Besvimelse, hvordan håndtere nødsituasjonen knyttet til bevissthetstap

By Cristiano Antonino On Jan 19, 2023

Tap av bevissthet og besvimelse er den sjette vanligste nødsituasjonen som legevakten reagerer på, og utgjør nesten 8 % av alle oppringninger

Dette er nødsituasjoner som på ingen måte skal bagatelliseres av redningsmannen: For det første på grunn av den psykologiske innvirkningen disse hendelsene har på pasientens tilskuere, og for det andre fordi bevissthetstap kan være indikasjon på et virkelig alvorlig klinisk bilde.

Det er en god idé for redningsmannen å ta dem på alvor, og ikke klassifisere dem overfladisk som "lavt blodtrykk".

Besvimelse, også kjent som synkope, rammer opptil 6 av hver 1,000 mennesker årlig. Opptil halvparten av kvinner over 80 år har opplevd minst én besvimelseshendelse på et tidspunkt i livet. Blant pasienter med synkope til en akuttmottak, døde omtrent 4 % i løpet av de neste 30 dagene. Risikoen for en pasients helse på grunn av besvimelse avhenger i stor grad av hva som forårsaket tilstanden.

Bevissthetstap eller besvimelse Definisjon

Hva er besvimelse?

Besvimelse er et tap av bevissthet og muskelstyrke preget av en rask oppstart, kort varighet og spontan restitusjon.

Det er forårsaket av en reduksjon i blodstrømmen til hjernen, vanligvis fra lavt blodtrykk.

I noen tilfeller er det symptomer før tap av bevissthet som svimmelhet, svette, blek hud, tåkesyn, kvalme, oppkast, eller føler seg varm.

Synkope kan også være assosiert med en kort episode med muskelrykninger. Når bevissthet og muskelstyrke ikke er helt tapt, kalles det en presynkope.

Det anbefales at presynkope behandles på samme måte som synkope.

Årsaker til besvimelse Definisjon

Besvimelse kan utløses av ett av følgende:

Frykt eller følelsesmessig traume
Kraftig smerte
Et plutselig blodtrykksfall
Lavt blodsukker på grunn av diabetes eller å gå for lenge uten å spise
Hyperventilering (rask, grunn pust)
Dehydrering
Står i en stilling for lenge
Står opp for raskt
Fysisk anstrengelse i varme temperaturer
Hoster for hardt
Anstrengelse under avføring
Beslag
Inntak av narkotika eller alkohol

Årsakene varierer fra ikke-alvorlige til potensielt dødelige. Det er tre brede kategorier av årsaker: hjerte- eller blodkarrelatert, vasovagal (også kjent som en refleks) og ortostatisk hypotensjon.

Hjerte- eller blodrelatert synkope

Hjerterelaterte årsaker til synkope kan omfatte en unormal hjerterytme, problemer med hjerteklaffene eller hjertemuskelen, eller blokkering av blodårer fra en lungeemboli eller aortadisseksjon.

Den vanligste årsaken til hjerterelatert synkope er hjertearytmi (unormal hjerterytme), der hjertet slår for sakte, for raskt eller for uregelmessig til å pumpe nok blod til hjernen. Noen arytmier kan være livstruende. Hjertesykdom eller dysfunksjoner som reduserer blodstrømmen til hjernen øker risikoen for synkope.

Den vanligste hjerterelaterte tilstanden forbundet med besvimelse er et akutt hjerteinfarkt eller iskemisk hendelse. Kvinner er betydelig mer sannsynlig å oppleve synkope som et presenterende symptom på hjerteinfarkt. Generelt er besvimelser forårsaket av strukturelle sykdommer i hjertet eller blodårene spesielt viktig å gjenkjenne, da de advarer om potensielt livstruende tilstander.

Vasovagal synkope

Vasovagal synkope, også referert til som reflekssynkope, er en av de vanligste typene besvimelse.

Det kan oppstå som svar på ulike triggere, for eksempel skumle, pinlige eller urolige situasjoner, under blodprøvetaking eller øyeblikk med plutselig høyt stress.

Det kan også utløses av en spesifikk aktivitet, som vannlating, oppkast eller hoste.

Ved vasovagal synkope er pasienten vanligvis disponert for lavt blodtrykk av ulike miljøfaktorer.

For eksempel vil et lavere blodvolum enn forventet fra en diett med lite salt eller varme som forårsaker vasodilatasjon, forverre effekten av et utilstrekkelig blodvolum.

Hvis det er underliggende frykt eller angst (f.eks. sosial situasjon), eller akutt frykt (f.eks. potensielt farlig eller smertefull hendelse), kan det utløse kroppens flukt-eller-kamp-respons.

Under fly-eller-kamp-responsen øker hjernen hjertets pumpevirkning.

Hvis hjertet ikke kan levere nok blod – på grunn av lavt blodtrykk – senker en tilbakemeldingsrespons hjertefrekvensen for mye, noe som resulterer i tap av blod til hjernen.

Tilknyttede symptomer kan merkes i minuttene før en vasovagal episode og omtales som prodromet.

Disse består blant annet av svimmelhet, forvirring, blekhet, kvalme, spytt, svette, takykardi, tåkesyn og plutselig trang til avføring.

Typer vasovagal synkope

Isolert besvimelse: En besvimelsesepisode kan oppstå plutselig med bare korte advarselssymptomer hvis noen. Denne typen besvimelse har en tendens til å forekomme blant ungdom og kan være assosiert med faste, trening, mageanstrengelser eller forhold som fremmer vasodilatasjon (f.eks. varme, alkohol). Motivet er alltid oppreist. Tilt-table-testen, hvis den utføres, er generelt negativ.

Gjentatte besvimelser: Tilbakevendende besvimelse gir vanligvis sammensatte symptomer. Det er assosiert med søvnighet, forutgående synsforstyrrelser ("flekker foran øynene"), svette, svimmelhet. Motivet er vanligvis, men ikke alltid, oppreist. Tilt-table-testen, hvis den utføres, er generelt positiv. Det er relativt uvanlig.

Ortostatisk hypotensiv synkope

Ortostatisk hypotensiv synkope er først og fremst forårsaket av et for høyt blodtrykksfall når en person reiser seg fra enten liggende eller sittende stilling.

Når hodet er hevet over føttene, fører tyngdekraften til at blodtrykket i hodet synker.

Dette utløser en sympatisk nervøs respons for å kompensere og omfordele blod tilbake til hjernen.

Den sympatiske responsen forårsaker perifer vasokonstriksjon og økt hjertefrekvens for å heve blodtrykket tilbake til baseline.

Friske mennesker kan oppleve mindre symptomer (f.eks. svimmelhet eller grånende) når de reiser seg hvis blodtrykket reagerer sakte på den oppreiste holdningen.

Hvis blodtrykket ikke opprettholdes tilstrekkelig under stående, kan det oppstå besvimelser.

Forbigående ortostatisk hypotensjon er ganske vanlig og signaliserer ikke nødvendigvis en alvorlig underliggende sykdom.

Ortostatisk hypotensjon kan skyldes medisiner, dehydrering, betydelig blødning eller infeksjon.

De mest utsatte for ortostatisk hypotensjon er eldre og skrøpelige personer eller de som er dehydrerte.

Mer alvorlig ortostatisk hypotensjon er ofte et resultat av visse vanlig foreskrevne medisiner, inkludert betablokkere, antihypertensiva og nitroglyserin.

Hvordan behandle besvimelsessituasjoner

De mest effektive måtene å fastslå den underliggende årsaken til besvimelse er medisinsk historie, fysisk undersøkelse og elektrokardiogram (EKG).

EKG er nyttig for å oppdage unormal hjerterytme, dårlig blodtilførsel til hjertemuskelen og andre elektriske problemer.

Hjerterelaterte årsaker har også ofte liten historie med tidlige tegn eller symptomer.

Lavt blodtrykk og rask hjertefrekvens etter hendelsen kan indikere blodtap eller dehydrering, mens lave oksygennivåer i blodet kan sees etter hendelsen hos de med lungeemboli.

Mer spesifikke tester som implanterbare sløyfeopptakere, testing av vippebord eller sinusmassasje kan være nyttige i usikre tilfeller.

Tilt-table-testen (TTT) er en medisinsk prosedyre som ofte brukes for å diagnostisere synkope eller besvimelse

En vippebordtest kan gjøres på forskjellige måter. I noen tilfeller vil pasienten bli festet til et vippebord som ligger flatt og deretter vippet eller hengende helt eller nesten helt oppreist (som om han står).

Mesteparten av tiden er pasienten suspendert i en vinkel på 60 til 80 grader.

Noen ganger vil pasienten bli gitt et medikament, for eksempel nitroglyserin eller isoproterenol, for å skape større mottakelighet for testen.

I alle tilfeller instrueres pasienten om å ikke bevege seg.

Pasientenes symptomer, blodtrykk, puls, elektrokardiogram og oksygenmetning i blodet registreres.

Testen avsluttes enten når pasienten besvimer eller utvikler andre signifikante symptomer eller etter en fastsatt periode (vanligvis fra 20 til 45 minutter, avhengig av anlegget eller den individuelle protokollen).

En computertomografi (CT-skanning) er vanligvis ikke nødvendig med mindre spesifikke bekymringer er tilstede.

Andre årsaker som bør vurderes inkluderer anfall, hjerneslag, hjernerystelse, lavt oksygen i blodet, lavt blodsukker, narkotikaforgiftning og noen psykiatrisk lidelser.

Behandling avhenger av den underliggende årsaken.

De som vurderes å ha høy risiko etter utredning kan bli innlagt på sykehuset for videre hjerteovervåking.

Hvordan behandle besvimelse

Hvis du ser noen besvime, ring nødnummeret umiddelbart.

Selv om besvimelse ofte ikke har noen medisinsk betydning, kan du ikke vite om det er et symptom på en mer alvorlig tilstand, som et anfall eller hjerteinfarkt.

Senderen vil spørre om personen som besvimte nå er ved bevissthet og våken, og deretter gi passende instruksjoner.

Du bør alltid behandle besvimelse som en medisinsk nødsituasjon til tegn og symptomer er lindret og årsaken er kjent.

Snakk med legen din hvis du besvimer mer enn én gang.

Hvis du føler deg svak:

Legg deg ned eller sett deg ned. For å redusere sjansen for å besvime igjen, reis deg sakte.
Hvis du setter deg ned, plasser hodet mellom knærne.

Hvis noen andre besvimer:

Plasser personen på ryggen. Hvis det ikke er noen skader og personen puster, hev personens ben over hjertenivå - omtrent 12 centimeter - hvis mulig. Løsne belter, krager eller andre innsnevrede klær. For å redusere sjansen for å besvime igjen, ikke få personen opp for raskt. Hvis personen ikke kommer til bevissthet innen ett minutt, ring 30 eller ditt lokale nødnummer.
Sjekk for pusting. Hvis personen ikke puster, start HLR. Ring 911 eller ditt lokale nødnummer. Fortsett HLR til hjelpen kommer eller personen begynner å puste. Hvis personen ble skadet i et fall forbundet med en besvimelse, behandle støt, blåmerker eller kutt på riktig måte – kontroller blødningen med direkte trykk.

Hvordan behandler EMT og ambulansepersonell besvimelse

For alle kliniske nødstilfeller er første trinn en rask og systematisk vurdering av pasienten.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

For denne vurderingen vil de fleste EMS-leverandører bruke A B C D E nærme seg.

ABCDE-tilnærmingen (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) er anvendelig i alle kliniske nødstilfeller for umiddelbar vurdering og behandling.

Den kan brukes på gaten med eller uten noen utstyr.

Den kan også brukes i en mer avansert form der akuttmedisinske tjenester er tilgjengelige, inkludert akuttmottak, sykehus eller intensivavdelinger.

Retningslinjer for behandling og ressurser for medisinske førstehjelpere

Retningslinjer for behandling for tap av bevissthet (synkope) finnes på side 23 i National Model EMS Clinical Guidelines av National Association of State EMT Officials (NASEMSO).

NASEMSO opprettholder disse retningslinjene for å lette opprettelsen av statlige og lokale kliniske retningslinjer, protokoller og driftsprosedyrer for EMS-systemet.

Disse retningslinjene er enten evidensbaserte eller konsensusbaserte og har blitt formatert for bruk av EMS-fagfolk.

Retningslinjene inkluderer følgende behandling og intervensjoner:

Behandling og intervensjoner bør rettes mot abnormiteter i den fysiske undersøkelsen eller ved tilleggsundersøkelse og kan omfatte behandling av hjerterytmeforstyrrelser, hjerteiskemi/infarkt, blødninger, sjokk og lignende.

Håndter luftveiene som angitt
Oksygen etter behov
Vurder for blødning og behandle for sjokk hvis indisert
Etablere IV-tilgang
Væskebolus hvis det er aktuelt
Hjertemonitor
12-avlednings EKG
Overvåk og behandle arytmier (hvis tilstede, se den aktuelle retningslinjen)

EMS-protokoll for besvimelse eller synkope-nødsituasjoner

Protokoller for prehospital behandling av besvimelse eller synkope varierer fra EMS-leverandør og kan også avhenge av pasientens symptomer eller sykehistorie.

En typisk protokoll kan følge disse første trinnene etter en nøye pasientvurdering:

Rutinemessig medisinsk behandling
Senk pasienten forsiktig til liggende stilling eller Trendelenburg stilling hvis hypotensive
Oksygen etter behov
Få blodsukker hvis godkjent. Hvis < 60, se retningslinjer for hypoglykemi.
Initier IV/IO NS @ TKO, hvis godkjent
Hvis pasienten er hypotensiv eller viser tegn på dehydrering, gis 500 ml væskebolus