Den raske og skitne guiden til Cor Pulmonale
Cor pulmo-hva? Cor Pulmonale er definert som en endring i strukturen og funksjonen til høyre ventrikkel i hjertet. Det er forårsaket av en primær lidelse i pasientens luftveier
Pulmonal hypertensjon er den vanlige koblingen mellom lungedysfunksjon og hjertet i utviklingen av cor pulmonale
Høyresidig ventrikkelsykdom som er forårsaket av en primær abnormitet i venstre side av hjertet eller en medfødt hjertefeil/sykdom regnes ikke som cor pulmonale, men den kan utvikle seg sekundært til en lang rekke hjerte- og lungesykdomsprosesser.
Cor pulmonale opptrer vanligvis kronisk, men det er 2 hovedtilstander som kan forårsake akutt cor pulmonale: en massiv lungeemboli, som er mer vanlig, og akutt åndenød syndrom (ARDS).
Den underliggende patofysiologien i en massiv lungeemboli som forårsaker cor pulmonale er den plutselige økningen i lungemotstand
Ved ARDS er det 2 faktorer som forårsaker overbelastning av høyre ventrikkel: de patologiske egenskapene til selve syndromet og mekanisk ventilasjon.
Mekanisk ventilasjon, spesielt høyere tidalvolum, krever høyere transpulmonalt trykk. Ved kronisk cor pulmonale er høyre ventrikkelhypertrofi (RVH) generelt dominerende.
Ved akutt cor pulmonale forekommer hovedsakelig høyre ventrikkeldilatasjon.
Høyre ventrikkel (RV) er et tynnvegget kammer som er mer en volumpumpe enn en trykkpumpe.
Den tilpasser seg bedre til skiftende forbelastninger enn etterbelastninger.
Med en økning i etterbelastning øker RV det systoliske trykket for å holde gradienten.
På et tidspunkt vil ytterligere økning i graden av pulmonalt arterielt trykk føre til betydelig RV-dilatasjon, en økning i RV-endediastolisk trykk og sirkulasjonskollaps.
En reduksjon i RV-utgang med en reduksjon i diastolisk venstre ventrikkelvolum (LV) resulterer i redusert LV-utgang.
Siden høyre koronararterie, som forsyner den RV-frie veggen, stammer fra aorta, reduserer redusert LV-utgang blodtrykket i aorta og reduserer høyre koronarblodstrøm.
Dette er en ond sirkel mellom reduksjoner i LV- og RV-utgang.
Høyre ventrikkel overbelastning er assosiert med septal forskyvning mot venstre ventrikkel.
Septumforskyvning, som sees ved ekkokardiografi, kan være en annen faktor som reduserer LV-volum og utgang ved cor pulmonale og høyre ventrikkelforstørrelse.
Flere lungesykdommer forårsaker cor pulmonale, som kan involvere interstitielt og alveolært vev med en sekundær effekt på lungevaskulatur eller kan primært involvere pulmonal vaskulatur.
Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er den vanligste årsaken til cor pulmonale.
Lungeemboli (PE)
En lungeemboli er en blokkering av hovedpulsåren i lungen eller en av dens grener av et stoff som har reist fra andre steder i kroppen gjennom blodet.
En PE skyldes oftest dyp venetrombose (en blodpropp i de dype venene i bena eller bekkenet) som bryter av og migrerer til lungen, en prosess som kalles venøs trombose.
En liten andel av tilfellene er forårsaket av embolisering av luft, fett eller talkum i legemidler fra intravenøse narkotikamisbrukere.
Hindringen av blodstrømmen gjennom lungene og det resulterende trykket på høyre hjertekammer fører til symptomer og tegn på PE.
Risikoen for PE er økt i ulike situasjoner, som for eksempel langvarig sengeleie.
KVALITET AED? BESØK ZOLL-BODEN PÅ NØD-EXPO
Ved massiv PE er det en akutt økning i høyre ventrikkel etterbelastning som forårsaker svikt i høyre ventrikkel, kjent som akutt cor pulmonale
Svikt i høyre ventrikkel forårsaker unormal sammentrekning (hypokinesis) og trykkoverbelastningen får RV til å dimensjonere akutt.
Høyre og venstre ventrikkel opptar et fast perikardielt rom, slik at akutte endringer i størrelsen på den ene ventrikkelen påvirker størrelsen og funksjonen til den andre, et fenomen kjent som ventrikulær gjensidig avhengighet.
I det normale hjertet er venstre ventrikkel større enn høyre; ved akutt cor pulmonale kan dette reverseres
I det normalt fungerende hjertet resulterer den konsentriske sammentrekningen av muskelfibre i venstre ventrikkel i bevegelser av alle deler av LV innover under systole.
Derfor beveger septum og bakvegger seg mot hverandre i systole og bort fra hverandre i diastole.
Ved akutt cor pulmonale forårsaker obstruksjonen for RV-utstrømning en forlengelse av RV-systolen, slik at LV-diastolen begynner tidligere enn RV-diastolen.
Dette resulterer i en trykkforskjell over skilleveggen som skyver skilleveggen mot venstre under diastole.
Dette er motsatt av den normale retningen for septalbevegelse og er derfor kjent som "paradoksal septalbevegelse".
Behandling av lungeemboli
Prehospital behandling for en lungeemboli er hovedsakelig støttende.
Definitiv behandling er nødvendig i sykehusbehandling med heparin eller fibrinolytisk terapi.
- Supplerende høyflyt oksygen via NRB etter behov
- Hjertemonitor
- Pulsoksimetri
- End-tidal CO2-overvåking
- IV av normal saltvanns- eller laktasjonsoppløsning
- Sett opp for intubasjon eller ring for avansert livsstøttehjelp etter behov
Voksnes åndedrettssyndrom
Akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS) er en alvorlig inflammatorisk lungeskade på det vaskulære endotelet og det alveolære epitelet.
Betennelsen kan være et resultat av enten direkte eller indirekte fornærmelse mot lungen.
Direkte skader kan være fra lungebetennelse eller aspirasjon av mageinnhold. Indirekte eller ekstra lungeskade kan skje i form av sepsis, sjokk, bakteriell lungebetennelse, multiple traumer eller aspirasjonslungebetennelse, med sepsisrelatert ARDS som har størst generell alvorlighetsgrad, dårligst restitusjon og høyest dødelighet.
Uavhengig av den spesifikke årsaken, resulterer økt cellepermeabilitet i en klinisk tilstand der lungene er våte, tunge, hemoragiske og stive.
Dette forårsaker redusert perfusjonskapasitet over alveolarmembranene, noe som gjør dem ikke-kompatible; krever at pasienten øker trykket i luftveiene for å puste.
Lungeødemet forbundet med ARDS fører til alvorlig hypoksemi, intrapulmonal shunting, redusert lungekomplians og i noen tilfeller irreversibel lungeskade.
Tegn og symptomer
Symptomene kan være subtile, spesielt i de tidlige stadiene av sykdommen, og kan feilaktig tilskrives den underliggende lungepatologien.
Pasienten kan klage over tretthet, takypné, anstrengelsesdyspné og hoste.
Anginal brystsmerter kan også forekomme og kan skyldes iskemi i høyre ventrikkel eller strekking av lungearterien og reagerer vanligvis ikke på nitrater.
Hemoptyse kan oppstå på grunn av ruptur av en utvidet eller aterosklerotisk lungearterie. Andre tilstander, som svulster, bronkiektasi og lungeinfarkt, bør utelukkes før hemoptyse tilskrives pulmonal hypertensjon.
I sjeldne tilfeller kan pasienten klage over heshet på grunn av kompresjon av venstre tilbakevendende larynxnerve av en utvidet lungearterie.
En rekke nevrologiske symptomer kan sees på grunn av redusert hjertevolum og hypoksemi.
I avanserte stadier kan passiv leveroverbelastning sekundært til alvorlig høyre ventrikkelsvikt føre til anoreksi, ubehag i øvre høyre kvadrant og gulsott.
Synkope med anstrengelse, som kan sees ved alvorlig sykdom, reflekterer en relativ manglende evne til å øke hjertevolum under trening med et påfølgende fall i det systemiske arterielle trykket.
Fysiske funn kan reflektere den underliggende lungesykdommen eller pulmonal hypertensjon, RVH og RV-svikt.
Ved inspeksjon ble en økning i brystdiameter anstrengt pusteinnsats med tilbaketrekking av brystveggen, utspilt hals årer med fremtredende a- eller v-bølger, og cyanose kan sees.
Ved auskultasjon av lungene kan det høres hvesing og knitring som tegn på underliggende lungesykdom.
ARDS-administrasjon
Pasienter med ARDS har vanligvis takypné anstrengt pust og dårlig gassutveksling i 12 til 72 timer etter en første medisinsk krise.
Derfor bør EMS vurdere årsaken til det underliggende problemet og som alltid, når det er nødvendig; oksygenbehandling.
De fleste pasienter med moderat til alvorlig pustebesvær trenger ventilasjonsstøtte inkludert bruk av positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP) og kontinuerlig positivt luftveistrykk.
Begge gir overtrykksventilasjon og øker PO2, ved å redusere trykket i lungene.
Avhengig av den underliggende årsaken til ARDS, kan prehospital behandling omfatte:
- Høyflytende oksygen
- Væskeerstatning for å opprettholde tilstrekkelig hjertevolum og perifer perfusjon.
- Medikamentell behandling for å støtte ventilasjonsinnsats
- Farmakologiske midler for å stabilisere lunge-, kapillærvegger og alveolære vegger (kontroversielt; sjekk lokal protokoll)
Les også:
Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android
Ectopia Cordis: typer, klassifisering, årsaker, assosierte misdannelser, prognose
Defibrillator: Hva det er, hvordan det fungerer, pris, spenning, manuell og ekstern
Pasientens EKG: Hvordan lese et elektrokardiogram på en enkel måte
Tegn og symptomer på plutselig hjertestans: Hvordan fortelle om noen trenger HLR
Inflammasjoner i hjertet: Myokarditt, infeksjonsendokarditt og perikarditt
Raskt å finne - og behandle - årsaken til et slag kan forhindre flere: Nye retningslinjer
Atrieflimmer: Symptomer å passe på
Wolff-Parkinson-White syndrom: hva det er og hvordan det skal behandles
Har du episoder med plutselig takykardi? Du kan lide av Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)
Forbigående takypné hos det nyfødte: Oversikt over neonatalt våtlungesyndrom
Takykardi: Er det risiko for arytmi? Hvilke forskjeller finnes mellom de to?
Bakteriell endokarditt: Profylakse hos barn og voksne
Erektil dysfunksjon og kardiovaskulære problemer: Hva er koblingen?
Iskemisk hjertesykdom: hva det er, hvordan man kan forebygge det og hvordan man behandler det
Iskemisk hjertesykdom: kronisk, definisjon, symptomer, konsekvenser
Scimitar syndrom: årsaker, symptomer, diagnose, behandling, prognose og dødelighet