Viktigheten av pediatrisk vurdering: selv om barn utgjør bare en liten prosentandel av prehospitale nødsituasjoner, utgjør de en spesiell utfordring for EMS-fagfolk; både pasient og mannskap lider av ekstrem følelsesmessig stress og angst, i mange tilfeller

De er ikke "mini-voksne", så deres anatomi og fysiologi inkludert luftveier, pust, sirkulasjon, muskler og skjelettsystem fortjener spesiell vurdering, siden de skiller seg sterkt fra en voksen.

De indre organene er nærmere og tettere omsluttet til hverandre hos barn enn hos voksne, og dette gir barn høyere risiko for traumatisk skade på grunn av de "trange delene".

Reaksjonen på smerte/sykdom og evnen til å håndtere det hos barn er forskjellig avhengig av utviklingsstadier.

Utviklingsstadier og pediatrisk vurdering

Spedbarn: 1-12 måneder

Mellom 4-6 måneder har de fleste spedbarn doblet fødselsvekten; tredoble den med 12 måneder.

I det første året kan spedbarn vanligvis gå og hjertet dobles i størrelse, pulsen reduseres og blodtrykket begynner å øke.

Vanlige sykdommer vil typisk påvirke luftveiene, GI og CNS, og manifesterer seg som:

- Åndenød

Kvalme

- Oppkast

– Dehydrering

– Anfall

– Meningitt

– SIDS

Småbarn: 1-3 år

Muskelmasse og bentetthet øker i småbarnsstadiet, og øker normalt 2 kg (5 lbs) hvert år.

Ved 2 års alder er nervesystemet fullt utviklet og fungerer.

De fleste er i stand til å kontrollere frivillig kontroll av urin/avføring.

Grunnleggende språkferdigheter utvikles normalt ved 3 års alder.

De begynner å merke forskjellen på mann og kvinne.

De vanlige sykdommene som påvirker småbarn:

- Åndenød

- astma

– Bronkiolitt

– Kryss

Kvalme

- Oppkast

– Diaré

– Dehydrering

– Feberkramper

- sepsis

– Meningitt

Førskolealder: 4-5 år

I løpet av førskoleårene opplever barn fremgang i grov- og finmotorikk. Sykdommer ligner på tilstandene nevnt for 1-3 åringer, men denne aldersgruppen er mer sannsynlig å få problemer.

Dette problemet inkluderer fall, brannskader, rifter og utilsiktede forgiftninger.

Førskolebarn er nysgjerrige og har en trang til å utforske, men de har ingen farebegrep før det er for sent.

Skolealder: 6-12 år

Veksten av barn i skolealder er langsommere og mer jevn enn man har sett hos førskolebarn.

De fleste barn i denne alderen går opp over 3 kg. og vokser 2.5 tommer per år.

De fleste sykdommer er virale og skader er mer vanlige på grunn av deres økte uavhengighet og aktivitet.

Ungdom: 13-18 år

I ungdomsårene inntreffer det siste stadiet av endring i vekst og utvikling.

Organer øker raskt i størrelse og blodkjemi ligner på en voksen.

Pediatrisk vurdering: Anatomi og fysiologi gjennomgang

Hode

Den største tingen å huske på når du behandler et barn er at forskjellene i spedbarn og barn skiller dem fra den voksne pasienten, så ofte anbefales en gjennomgang av anatomien.

Et barns hode er forholdsmessig større enn voksne, og utgjør 25 % av den totale kroppsvekten, spesielt hos nyfødte.

Barn har en større occipital region og et ansikt som er mindre sammenlignet med den totale størrelsen på hodet.

På grunn av denne relative størrelsesforskjellen involverer en høy prosentandel av traumer hos barn hodet og ansiktet.

Når du bruker spinal immobilisering for et barn <3 år, kan det være indisert å plassere en liten polstring under pasientens skuldre for å opprettholde en naturlig, nøytral justering.

Et brettet laken plassert under nakkeknuten til et alvorlig sykt barn >3 år eller under skuldrene hvis barnet er <3 år gammelt, kan bidra til å etablere en snuseposisjon som er nødvendig for å opprettholde en tilstrekkelig luftvei.

For å imøtekomme normal vekst av hjernen til et spedbarn, forblir den fremre fontanellen åpen og sårbar for skade i 9 til 18 måneder etter fødselen.

Den fremre fontanellen er vanligvis i vater eller litt under overflaten av hodeskallen.

En svulmende eller tett fontanell indikerer mulig økt ICP.

En nedsunket fontanell som er nedsunket, det tyder på dehydrering hos spedbarnet.

EMS-fagfolk bør vurdere den fremre fontanellen hos spedbarn og små barn som er syke eller skadet.

Dette vurderes best i oppreist sittestilling når barnet er rolig og ikke gråter.

Airway

Luftveisstrukturen til barn er smalere og mye mindre stabil enn hos en voksen.

Dette gjør naturlig nok luftveiene mer sårbare for obstruksjon fra sekret, obstruksjon eller betennelse.

I tillegg er strupehodet høyere (på nivå med C3-C4), mer anterior, og strekker seg inn i svelget.

Trakealbrusken er mindre i lengde/diameter og er todelt på et høyere nivå enn hos voksne.

Den cricoid brusk er den smaleste delen av et lite barns luftveier.

Forholdsvis er kjeven mindre og tungen større, noe som øker sannsynligheten for en hindring av tungen hos et bevisstløst barn.

Epiglottis er omega-formet og strekker seg inn i luftveiene i en 45* vinkel.

De epiglottiske foldene er mykere og blir "floppy", noe som også forårsaker obstruksjon.

Unngå hyperfleksjon eller hyperekstensjon hos pasienten hals for å unngå okklusjon av luftveiene.

Det kan være indisert å modifisere trakeal intubasjonsteknikker for å sikre en skånsom berøring av det myke vevet i luftrøret, som er svært lett å skade.

Ved å bruke et rett blad som løfter epiglottis, velge en passende størrelse ET-slange, og konstant overvåke luftveiene for riktig slangeplassering.

Merk: Spedbarn i den første måneden eller så av livet er hovedsakelig nesepustere. Slim og sekret i nesen kan være nok til å forårsake betydelig obstruksjon.

Bryst og lunger

Hos spedbarn og små barn kommer hovedstøtten for brystveggen fra umodne muskler som lett blir trette, snarere enn bein.

Bruk av disse musklene for å puste krever også høyere metabolsk og O2-forbruk enn eldre barn og voksne, noe som forårsaker opphopning av melkesyre i barnets blod.

Ribbene til et barn er mer bøyelige og er plassert horisontalt, og mediastinum er mer mobilt, og gir mindre brystveggbeskyttelse til de indre organene i brysthulen.

Lungevevet til barn er svært skjørt, på grunn av dette og den begrensede beskyttelsen som tilbys av det utviklende brystkassen, er lungekontusjoner fra traumer og pneumothorax fra barotraume vanlige i denne aldersgruppen.

Den tynne brystveggen muliggjør lett auskulterte pustelyder, noe som gjør det vanskelig å vurdere tilstrekkelige pustelyder og bekrefte plassering av ET-rør i felten.

Det er en god idé å vurdere aksillærområdene samt de fremre og bakre plasseringene hos disse pasientene.

Merk: Når du vurderer en pediatrisk pasient som har pådratt seg alvorlige traumer, er det viktig å huske at spedbarn og barn er diafragmatiske puster, noe som betyr at gastrisk oppblåsthet er vanlig.

Magen

I likhet med brystveggen gir de umodne musklene i mageregionen liten beskyttelse til de allerede tett innkapslede organene i magen.

Leveren og milten er forholdsmessig større og mer vaskulære enn voksne.

Dette fører til muligheten for at flere organer blir skadet ved betydelige abdominaltraumer.

ekstremiteter

Bein hos barn er mykere og mer porøse til de når ungdomsårene.

Når lange bein modnes, virker hormoner på brusken, og erstatter den (mykere) brusken med (hardere) bein.

Epifyseplaten (vekstplaten) forlenges ettersom knoklene utvikler seg; blir tykkere etter hvert som nye lag legges over gamle lag.

På grunn av potensialet for brudd bør eventuelle forstuinger, tøyninger og beinkontusjoner behandles som om det var et fullstendig brudd.

De bør behandles med full ekstremitetsimmobilisering og PMS revurdering ofte.

I tillegg må ambulansepersonell utvise ekstrem forsiktighet når de setter inn en IO-nål.

Feil innsetting kan forårsake vekstproblemer for barnet i årene som kommer.

Skin

Huden til barn er tynnere, men mer elastisk enn voksne og har mindre SQ-fett.

Et barn har et større forhold mellom kroppsoverflate og kroppsmasse.

Disse faktorene bør vurderes når det oppstår en skade eller miljøfaktorer er tilstede (kald-hypotermi; varm-hypertermi; sol-solbrenthet).

Luftveiene

Tidevannsvolumet til spedbarn og små barn er mye mindre enn hos ungdom og voksne, men de metabolske kravene for normal pust er omtrent det dobbelte, med en mindre restkapasitet.

På grunn av disse faktorene kan og vil hypoksi raskt utvikle seg.

Sirkulasjonssystem

Hjertevolum er frekvensavhengig hos spedbarn og små barn; betyr at jo raskere hjertefrekvensen er, desto større blir hjertevolumet.

Disse pasientene er ikke i stand til å øke kontraktibiliteten eller slagvolumet.

Det sirkulerende blodvolumet er forholdsmessig større enn voksne, men det totale absolutte blodvolumet er mindre.

Evnen til å vasokonstrictere karene bidrar til å opprettholde et levedyktig BP mye lenger enn voksne.

Hypotensjon er et veldig sent tegn på sjokk hos en pediatrisk pasient.

Derfor må vurderingen av sjokk være basert på kliniske tegn på adekvat vevsperfusjon (dvs. LOC, hudfarge, påfylling av hette).

Imidlertid er tidlig intervensjon nødvendig for å forhindre irreversibelt eller dekompensert sjokk.

Spesielle hensyn inkluderer:

• Den pediatriske kardiovaskulære reserven er kraftig, men begrenset
• Tap av en liten mengde blod/væske kan forårsake sjokk
• Et barn kan skjule tegn på sjokk og kan være i sjokk med normale vitale funksjoner
• Bradykardi er ofte forårsaket av hypoksi

Merk: EMS-personell bør mistenke sjokk hos alle syke/skadde barn som har takykardi og tegn på redusert vevsperfusjon.

nervesystemet

Nevralvevet er skjørt; nervesystemet utvikler seg gjennom barndommen.

I tillegg forblir de fremre og bakre fontanellene åpne i en periode.

Derfor kan hodeskader som involverer TBI være ødeleggende for spedbarnet eller det lille barnet.

Barnet har fordelen av overlegen hjerne- og ryggmargsbeskyttelse fra ryggsøylen og hodeskalle.

Metabolske forskjeller mellom voksne og barn: særegenhetene ved pediatrisk vurdering

Måten barn og voksne bruker energi på er forskjellige på mange måter.

For eksempel har spedbarn/barn begrenset glykogen og glukose lagret.

Blodsukkernivået deres kan falle dramatisk som svar på sykdom/skade, med eller uten en historie med diabetes mellitus.

Pediatriske pasienter kan miste en betydelig mengde væske fra oppkast og diaré, noe som gjør dem svært utsatt for dehydrering.

På grunn av økt hudoverflate er den pediatriske pasienten utsatt for hypotermi/hypertermi.

Av alle disse grunnene er det viktig å vurdere blodsukkernivået og forebygge hypotermi ved å holde dem varme, hos alle syke/skadde barn.

Den første vurderingen av et barn bør inkludere å se på pasienten og involvere foreldrene i prosessen.

Dette bidrar til å holde dem rolige og gjør pasienten mer komfortabel med vurderingen.

Forelderen kan tilby verdifull informasjon som kan bli avgjørende i barnets behandling.

Foreldre er også den beste måten å vurdere barnets normale væremåte.

Innledende pediatrisk vurdering

Den første vurderingen begynner med at EMS-fagarbeideren danner seg et generelt inntrykk av pasienten.

Vurderingen bør fokusere på detaljene som er mest verdifulle for situasjonen, for å avgjøre om det eksisterer en livstrussel.

Den pediatriske vurderingstriangelet er et paradigme som kan brukes til raskt å vurdere et barn (så vel som voksne, men det er en annen historie for en annen dag) og potensialet for umiddelbare intervensjoner.

Trekanten har 3 komponenter:

• Utseende av mental status og muskeltonus
• Pustearbeid inkludert hastighet og innsats
• Sirkulasjon; vurdere hudfarge/tilstand

Merk: Hvis barnets tilstand er akutt, fokuser på det grunnleggende (sirkulasjon, luftveier, pust), stabilisering og transport raskt, men trygt!

Vital funksjon

De AVPU skala som vurderer, årvåkenhet, pasientrespons på verbale stimuli, smertefulle stimuli, eller som ikke reagerer eller modifisert Glasgow koma-skala.

Luftveier og pust

Barnets luftveier må være åpne, og pusten bør fortsette med tilstrekkelig stigning og fall i brystveggen.

Tegn og symptomer på pustebesvær inkluderer følgende:

• Unormale/fraværende pustelyder
• Bradypnea/takypné
• Grynting
• Hodet vipper
• Uregelmessige respirasjonsmønstre
• Nasal fakling
• Bruk av tilbehørsmuskler

Sirkulasjon

Vurder den pediatriske sirkulasjonen ved å sammenligne styrken og kvaliteten på sentrale og perifere pulser, måle BP (hovedsakelig pts >3), evaluere hudfarge, temperatur, cap. refill, og hudturgor.

Vurder for tilstedeværelse av livstruende blødninger og kontroller det.

Fokusert historie

Overgangsfasen brukes for å la barnet bli mer kjent med mannskapet og utstyr, ved å ha samtaler og la dem ta på og leke med ting som ikke skader dem; dvs. stetoskop.

Dette er kun hensiktsmessig dersom pasienten er bevisst, våken og ikke kritisk.

Hvis pasienten er kritisk eller bevisstløs; alle inngrep bør utføres samtidig som det tilbys en rask og sikker transport til et passende anlegg.

Å få en historie om et spedbarn, småbarn eller førskolebarn, er nesten umulig.

EMT må innhente pålitelig informasjon fra omsorgspersonen/forelderen. Ungdom i skolealder kan svare og gi det meste av nødvendig informasjon selv.

Den fokuserte historien på en pediatrisk pasient kan oppnås ved å bruke alderstilpassede deler av SAMPLE- og OPQRST-metodene.

Viktige elementer i den fokuserte historien inkluderer:

• Sjefsklager
• Sykdommens/skadens art
• Lengde på sykdom/skade
• Siste måltid
• Fever
• Atferd endres
• Oppkast/diaré
• Urinhyppighet
• Medisiner/allergier
• Forskrevne/OTC-medisiner den siste uken
• Alle kjente medikamentallergier
• Medisinsk historie
• Eventuelle sykehusopphold
• Lege omsorg
• Kronisk sykdom

Detaljert fysisk eksamen

Den fysiske undersøkelsen hos barn bør starte fra topp til tå hos eldre barn.

Men eksamen bør gå fra tå til topp hos yngre barn, normalt < 2 år gamle.

Avhengig av barnets tilstand kan følgende vurdering være passende:

• Pupiller: Sjekk for runde og reaktivitet mot lys
• Kapillærpåfylling: Mest nøyaktig hos barn under 6 år (<2 sekunder er normalt)
• Hydrering: Hudturgor >3 sekunder for å komme tilbake, tårer tilstede, nedsunket fontanell indikerer dehydrering

Merk: Når du vurderer et barn som er sykt, er det viktig å merke seg tilstedeværelse eller fravær av feber, kvalme, oppkast, diaré og urinfrekvens.

Hvis tiden tillater det og pasientens tilstand er potensielt alvorlig, kan overvåking av pasientens vitale funksjoner gi verdifull informasjon. eksempler inkluderer:

• Oksygenmetning i blodet (SpO2)
• BP-vurdering (>3 år med mindre medisinsk kommando ber om det)
• Kroppstemperatur
• EKG (kritisk syk/skadet)

Løpende vurdering

Den løpende vurderingen bør anses som hensiktsmessig for alle pasienter, men spesielt pediatri og utføres under hele pasienttransporten.

Hensikten er å overvåke pasienten for endringer i:

• Respirasjonsanstrengelse
• Hudtemperatur/farge
• Mental status
• Vitale tegn.

Det finnes en rekke pediatriske ressurser og hjelpemidler på markedet som bryter ned de fleste vanlige medisiner og pediatriske behandlinger.

Broselow-tapen er det mest brukte systemet som brukes til å beregne medisin- og væskedoser.

Pasientens tilstand inkludert vitale bør vurderes hvert 15. minutt hos et stabilt barn og hvert 5. minutt dersom pasienten er kritisk syk/skadet. EMS-fagfolk må være i stand til å identifisere enhver og alle umiddelbare eller potensielle livstrusler hos et barn.

Å få en pålitelig historie og fysisk undersøkelse på en pediatrisk pasient kan i beste fall være utfordrende, og kommunikasjonstaktikker er absolutt viktige for deres suksess.

Det finnes flere AHA-sertifiseringsprogrammer for riktig behandling av pediatriske pasienter, inkludert PALS, PTLS og mange andre.

De vil bidra til å holde deg skarp og klar til å møte de ulike utfordringene ved å håndtere enhver pediatrisk pasient.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Pediatriske toksikologiske nødsituasjoner: Medisinsk intervensjon i tilfeller av pediatrisk forgiftning

Grunnleggende luftveisvurdering: en oversikt

Vurdering av abdominal traume: inspeksjon, auskultasjon og palpasjon av pasienten

Smertevurdering: Hvilke parametere og skalaer som skal brukes ved redning og behandling av en pasient

Luftveisstyring etter en trafikkulykke: en oversikt

Trakealintubasjon: Når, hvordan og hvorfor lage en kunstig luftvei for pasienten

Hva er traumatisk hjerneskade (TBI)?

Akutt abdomen: betydning, historie, diagnose og behandling

Førstehjelpstips for lærere

Giftsoppforgiftning: hva skal jeg gjøre? Hvordan manifesterer forgiftning seg?

Brysttraumer: Kliniske aspekter, terapi, luftveis- og ventilasjonsassistanse

kilde:

Medisinske tester