Den raske og skitne guiden til sjokk: forskjeller mellom kompensert, dekompensert og irreversibel
Hver gang en pasient dør, er sjokk involvert. Sjokk er tap av tilstrekkelig sirkulasjon til å støtte de vitale organene. Grunnlaget for alle typer sjokk er hypotensjon som resulterer i hypoksi
Denne hypotensjonen kan skyldes svikt i hvilken som helst del av sirkulasjonssystemet, og den resulterende svikten kan kategoriseres på forskjellige måter avhengig av alvorlighetsgraden.
Typer av sjokk
Sirkulasjonssystemet er ikke annet enn en kompleks væskesløyfe som beveges av en pumpe.
Sjokk vil oppstå hvis pumpen, slangen eller væsken blir skadet/tapt.
TRENING: BESØK BODEN TIL DMC DINAS MEDISINSK KONSULTER I NØDSUTSTYR
![]()
Hver av disse tre typene sjokk har ulike årsaker
Svikt i pumpen (hjertet) er kjent som "kardiogent sjokk" det er mange måter hjertet kan svikte på, men den vanligste og mest testede presentasjonen er kongestiv hjertesvikt (CHF).
CHF er en kronisk reduksjon i hjertets produksjon på grunn av skade på muskelcellene.
Pasienter med kardiogent sjokk vil ha kjølig/klam/blek hud og hevelse i underekstremitetene og kan ha lav oksygenmetning hvis tilstanden er alvorlig.
Svikt i slangen (blodårene) har tre primære former:
Anafylaktisk sjokk der et allergen forårsaker en massiv allergisk respons; nevrogent sjokk hvor skade på spinal ledningen hindrer nervesignaler fra å nå blodårene; og sepsis hvor mikrober i blodet forårsaker en overreaksjon av immunsystemet.
Anafylaktisk sjokk oppstår når hvite blodceller frigjør en enorm mengde kjemiske budbringere som får blodårene til å vasodilate og lekke væske inn i vevet på upassende måte.
Disse pasientene vil ha varm/rød hud, potensielt med utslett, takykardi, og kan ha hevelse i ansiktet/leppene.
De kan oppleve pustevansker og/eller luftveiskompromittering fra denne hevelsen.
Nevrogent sjokk oppstår når en ryggmargsskade høyt i hals avskjærer kroppen fra det sympatiske nervesystemet, dette hindrer blodårene i å trekke seg sammen og hjertet fra å øke hastigheten.
Disse pasientene vil være bradykardiske eller ha normal hjertefrekvens til tross for hypotensive.
Fysisk lammelse av ben og armer er nesten alltid til stede.
Sepsis er den vanligste årsaken til "beholdersvikt", mikrober i blodet stimulerer en aggressiv immunrespons, og hvis de er tilstede i stort antall kan dette resultere i lekkasje av blodårene og vasodilatasjon i en reaksjon som ligner på anafylaksi.
Disse pasientene vil ha varm/rød hud og takykardi, de har vanligvis symptomer som frysninger, feber og diaforese.
Tap av væske (blod) er den siste årsaken til sjokk, kjent som "hypovolemisk sjokk"
Blod kan gå tapt på mange måter, enten på grunn av traumer eller kronisk/akutt blødning i tarmen er de vanligste årsakene i EMS-innstillingen.
Disse pasientene har generelt kjølig/blek/klam hud og er takykardiske.
De har ofte en historie med blødninger eller en nylig traumatisk skade.
Sjokkkategoriene
Sjokk av enhver type kan plasseres i en av tre kategorier, kompensert, dekompensert eller irreversibelt basert på tegn og symptomer pasienten opplever.
Kompensert sjokk oppstår når dysfunksjonen til hjertet, blodårene eller blodvolumet kan dekkes av et av de andre systemene.
Hjertet gjør dette ved å øke hastigheten som det pumper blod med og blodårene kan klemme seg sammen (vasokonstriksjon) og øke mengden trykk som når organene.
Tegnene på kompensert sjokk er forhøyet hjertefrekvens, systolisk blodtrykk over 90 og normal mental status
Kompensert sjokk kan ha ingen symptomer, noen pasienter kan føle hjertebank, kortpustethet, tretthet eller andre uspesifikke/vage symptomer.
Dekompensert sjokk oppstår når de andre systemene i kroppen ikke lenger helt kan dekke for det feilfungerende systemet, dette skjer vanligvis gradvis ettersom det skadede systemet sakte mister funksjon eller systemet som dekker det feilfungerende systemet begynner å "slites ut".
Hypotensjon er nøkkeltegnet på dekompensert sjokk, sjokk dekompenseres ikke før hypotensjon eller organdysfunksjon er tilstede, i EMS-innstillingen er endret mental status den beste indikatoren på organdysfunksjon.
Symptomene på dekompensert sjokk er forvirring, svetting, frysninger, synsforandringer og ekstrem søvnighet/tretthet.
Irreversibelt sjokk oppstår når døden er nært forestående, pasienten vil vanligvis være bevisstløs, hypotensjon kan være alvorlig, og hjertefrekvensen kan begynne å synke dersom takykardi var tilstede tidligere.
TRENING: BESØK BODEN TIL DMC DINAS MEDISINSK KONSULTER I NØDSUTSTYR
Behandling av sjokk
EMT-behandlingen av alle typer/kategorier av sjokk er fokusert rundt ABC-ene.
Luftveiene blir vanligvis kompromittert senere i sjokkforløpet ettersom de dekompenserer og utvikler endret mental status, dette kan også føre til kompromittering av pusten, og disse pasientene kan trenge positivt trykkventilasjon og et luftveistillegg.
Nevrogent sjokk er det sjeldne tilfellet hvor pusteforstyrrelser først kan utvikle seg på grunn av lammelse av åndedrettsmuskulaturen.
Behandlingen av kompromittert sirkulasjon er sentral i sjokk, de fleste pasienter i sjokk trenger IV-væsker for å bremse eller hindre dem i å utvikle seg til dekompensert eller irreversibelt sjokk.
Septisk sjokk og hypovolemisk sjokk krever alltid IV-væsker, nevrogent og anafylaktisk sjokk krever noen ganger IV-væsker, og pasienter med kardiogent sjokk bør aldri gis IV-væsker.
Anafylaktisk og nevrogent sjokk har spesielle behandlinger tilgjengelig; anafylaksi behandles med epinefrin, en "Epi-Pen" er en 0.3 mg dose på 1 mg/ml adrenalin og er den vanligste EMS-behandlingen for anafylaksi. Disse pasientene kan trenge gjentatte doser av epinefrin hvis de fortsetter å dekompensere.
Nevrogent sjokk håndteres også med epinefrin i tillegg til IV-væsker hvis hypotensjon er tilstede.
Les også:
Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android
Kompensert, dekompensert og irreversibelt sjokk: hva de er og hva de bestemmer
Gjenoppliving ved drukning for surfere
Førstehjelp: Når og hvordan du utfører Heimlich-manøveren / VIDEO
Førstehjelp, de fem fryktene for HLR-respons
Utfør førstehjelp på et lite barn: Hva er forskjellen med den voksne?
Heimlich-manøver: Finn ut hva det er og hvordan du gjør det
Brysttraumer: Kliniske aspekter, terapi, luftveis- og ventilasjonsassistanse
Intern blødning: definisjon, årsaker, symptomer, diagnose, alvorlighetsgrad, behandling
Forskjellen mellom AMBU ballong og pusteballnød: fordeler og ulemper med to essensielle enheter
Hvordan utføre primærundersøkelse ved å bruke DRABC i førstehjelp
Heimlich-manøver: Finn ut hva det er og hvordan du gjør det
Hva bør være i et pediatrisk førstehjelpssett
Giftsoppforgiftning: hva skal jeg gjøre? Hvordan manifesterer forgiftning seg?
Hydrokarbonforgiftning: Symptomer, diagnose og behandling
Førstehjelp: Hva du skal gjøre etter å ha svelget eller sølt blekemiddel på huden din
Tegn og symptomer på sjokk: Hvordan og når man skal gripe inn
Vepsestikk og anafylaktisk sjokk: Hva skal jeg gjøre før ambulansen ankommer?
Spinal sjokk: årsaker, symptomer, risiko, diagnose, behandling, prognose, død
Livmorhalskrage hos traumepasienter i akuttmedisin: Når skal det brukes, hvorfor det er viktig
KED Extrication Device For Trauma Extraction: Hva det er og hvordan man bruker det
Introduksjon til avansert førstehjelpstrening