Diabetes og graviditet: hva du trenger å vite

By Cristiano Antonino On August 8, 2022

Å møte en rolig svangerskap for gravide kvinner med diabetes er mulig takket være tilstrekkelig forberedelse og dedikerte veier

En allsidig omsorg for den gravide kvinnen og en hensiktsmessig behandlingsvei før, under og etter graviditet kan hjelpe kvinner med diabetes type 1 eller type 2 til å leve svangerskapet med bevissthet og ro.

Graviditet og diabetes: viktigheten av å henvende seg til spesialiserte sentre

Kvinner med type 1- eller type 2-diabetes kan være bekymret for ideen om å starte en graviditet, på grunn av mulige komplikasjoner relatert til diabetes, eller tvert imot har liten bevissthet om risikoen som følge av begrenset eller ingen forberedelse til graviditet og utilstrekkelig ta vare på deres underliggende tilstand under svangerskapet.

Det er viktig å understreke at kvinner med diabetes, med støtte fra et spesialisert senter og tilstrekkelig forberedelse, kan ta fatt på en graviditet med ro.

I Italia er det 'Diabetes and Pregnancy'-sentre på nesten alle store sykehus i de store storbyområdene.

Tilgang til et av disse sentrene er viktig:

før graviditeten for å forberede seg på det på best mulig måte
under svangerskap og nær fødsel i tilfelle sykehusinnleggelse blir nødvendig.

Hva er risikoen for diabetes under graviditet

Anbefalingene fra spesialistene må følges med bevissthet om at kvinnen med diabetes kan gjøre mye for å redusere risikoen som diabetes, hvis den ikke holdes under kontroll, kan utgjøre under svangerskapet.

Diabetes faktisk

øker frekvensen av spontanaborter og medfødte misdannelser hvis glykemisk kontroll ikke er optimal i løpet av unnfangelsesperioden;
øker risikoen for hypertensjon og svangerskapsforgiftning, en tilstand som kan forårsake alvorlig organskade i andre del av svangerskapet og kan være assosiert med funksjonsfeil i placenta;
det øker risikoen for for tidlig fødsel og keisersnitt hvis blodsukkeret under svangerskapet ikke er godt kontrollert;
det øker risikoen for hypoglykemi hos nyfødte dersom blodsukkerkontrollen i de siste ukene av svangerskapet ikke er optimal.

Hva er involvert i svangerskapskurset for kvinner med diabetes

Graviditetsforløpet hos kvinner med diabetes er utfordrende og involverer

kontinuerlig blodsukkerovervåking, muligens med bruk av kontinuerlige blodsukkersensorer og alarmer for hypoglykemi;
insulinbehandling med pumpe eller flere injeksjoner kontinuerlig justert til endringer i insulinresistens på forskjellige stadier av svangerskapet for å holde blodsukkernivået så nært normalområdet som mulig;
hyppige obstetriske polikliniske kontroller i spesialiserte sentre.

Pre-conception pathway for kvinner med type 1 eller type 2 diabetes

Før unnfangelsesveien for en kvinne med diabetes type 1 eller type 2, utarbeidet og nøye overvåket av et spesielt tverrfaglig team, er utgangspunktet og tar sikte på å optimalisere blodsukkernivået, som før unnfangelsen bør være så nært som mulig normal, begrense hypoglykemiske episoder så mye som mulig.

Til dette kontrolleres det også at pasienter har tilgjengelig og vet hvordan de skal bruke riktig alle de hjelpemidlene som hjelper til med å håndtere ekstreme glykemiske hendelser, som f.eks.

glukagon;
stripene;
ketonemi-måleapparatet.

Hvis kvinnen ennå ikke bruker en sensor, bør det vurderes å foreskrive en ved å lære henne om bruken.

Reevaluering av matvaner og evnen til å justere insulinbehandling ved måltider er også viktig.

Spesialister er på dette stadiet også opptatt av å vurdere mulige eksisterende komplikasjoner av diabetes (hypertensjon, retinopati eller nefropati) og medikamentene som tas i tillegg til insulin (f.eks. antihypertensiva, statiner, etc.), og verifisere at de også er indikert under graviditet.

Flertallet av kvinner med type 2-diabetes tar orale antidiabetika: med tanke på graviditet må de nødvendigvis erstattes med insulinbehandling før graviditeten starter, for å unngå å eksponere embryoet for legemidler hvis virkning er ukjent under graviditeten.

Disse kvinnene må derfor lære å utføre daglige blodsukkerkontroller og insulininjeksjoner uavhengig.

Mødre som blir med type 2-diabetes har en tendens til å komme uforberedt på befruktning: Dette gjør omsorgen deres i et spesialisert senter og utviklingen av en pre-unnfangelsesvei enda viktigere.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Før unnfangelse: tilskudd av folsyre

Folsyretilskudd, i kostholdet til kvinner i fertil alder, gjennom mat og/eller ved tilskudd, dvs. å supplere kosten med kosttilskudd, etter råd fra ens gynekolog, er svært viktig for å forebygge ryggmargsbrokk og hjertemisdannelser hos fosteret .

Det er viktig å huske at risikoen for å utvikle hjertemisdannelser eller ryggmargsbrokk er tre ganger høyere for babyer av mødre med diabetes før graviditeten: 6-9 % sammenlignet med 2-3 % i fysiologiske svangerskap.

Det er derfor svært viktig å ta et daglig forebyggende inntak på minst 4-5 mg folsyre, en høyere dose enn det som normalt finnes i svangerskapstilskudd, i de 2 månedene før unnfangelsen og i minst første trimester av svangerskapet.

Regelmessige kontroller under graviditet

Under graviditet, i spesialiserte sentre, besøkes kvinner hver 15. dag av et team av spesialister, inkludert diabetolog og gynekolog.

Rutineundersøkelser og periodiske kontroller er varierte:

blod- og urinprøver
vekt- og blodtrykkskontroller;
glykosylert hemoglobinkontroll: glykemisk kontrollindeks for de siste 2 månedene;
skjoldbrusk funksjon;
tilstedeværelse av protein i urinen for å oppdage utbruddet av mulig preeklampsi på et tidlig stadium;
ultralydsskanninger for å vurdere mulig tilstedeværelse av misdannelser og den progressive veksten av babyen;
fosterhjerteovervåking, dvs. kardiotokografisk overvåking, de siste 2 månedene, som fosterets velvære kan utledes av.

Kvinnen må gjøre daglig innsats for å

utføre hyppige blodsukkerkontroller selv, minst 6-8 ganger om dagen;
bruk en sensor for kontinuerlig interstitiell blodsukkerovervåking og last ned dataene til spesifikke plattformer slik at de kan evalueres eksternt om nødvendig.

Insulinbehandlingen kalibreres, modifiseres og kontrolleres over de 9 månedene med støtte fra diabetologen som ved hvert besøk vurderer målte blodsukkernivåer, endringer i insulinbehandling og hyppigheten av hypoglykemi.

Fødsel: før og etter

Fødsel er vanligvis planlagt med induksjon av fødsel ved 38/39 uker: hos kvinner med diabetes er prosentandelen av keisersnitt 65-75%.

Det nyfødte barnet, spesielt hvis det er tungt, kan oppleve hypoglykemi, som ofte går over med tidlig amming, men noen ganger krever intravenøs glukoseinfusjon.

Etter fødselen av babyen er det nødvendig for moren å gjenvinne en god glykemisk balanse og miste overvekten som ble ervervet under graviditeten.