Elektriske skader: hvordan vurdere dem, hva du skal gjøre

Elektriske skader: Selv om elektriske ulykker som skjer ved et uhell i hjemmet (f.eks. berøring av en stikkontakt eller støt av et lite apparat) sjelden resulterer i betydelige skader eller følgetilstander, forårsaker utilsiktet eksponering for høyspentstrømmer nesten 300 dødsfall hvert år i forente stater

Det er > 30 000 ikke-dødelige elektriske ulykker/år i USA, og elektriske brannskader står for omtrent 5 % av innleggelsene til brannenheter i USA.

Elektriske skader, patofysiologi

Klassisk er det lært at alvorlighetsgraden av skade fra elektrisitet avhenger av Kouwenhoven-faktorer:

  • Type strøm (direkte [DC] eller vekselstrøm [AC])
  • Spenning og strømstyrke (mål for strømstyrke)
  • Varighet av eksponering (langvarig eksponering øker alvorlighetsgraden av skader)
  • Kroppsmotstand
  • Gjeldende bane (som bestemmer hvilke spesifikke vev som er skadet)

Imidlertid ser det ut til at elektrisk feltstyrke, en mengde som nylig har blitt tatt i betraktning, forutsier skadens alvorlighetsgrad mer nøyaktig.

Elektrisitet: Kouwenhoven-faktorer

Vekselstrøm endrer retning ofte; det er den typen strøm som vanligvis leveres til husholdninger i USA og Europa.

Likestrøm flyter konstant i samme retning; det er den typen strøm som leveres av batterier.

Defibrillatorer og elkonverteringsenheter leverer vanligvis likestrøm.

DEFIBRILLATORER, OVERVÅKNINGSDISPLAYER, BRYSTKOMPRESSIONSENHETER: BESØK PROGETTI MEDICINSK STAND PÅ NØDEXPO

Måten vekselstrøm skader kroppen på avhenger i stor grad av frekvensen.

Lavfrekvent vekselstrøm (50-60 Hertz) brukes i innenlandske systemer i både USA (60 Hertz) og Europa (50 Hertz).

Fordi lavfrekvent vekselstrøm forårsaker intens muskelkontraksjon (tetany), som kan låse hendene på strømkilden og forlenge eksponeringen, kan den være farligere enn høyfrekvent vekselstrøm og er 3 til 5 ganger farligere enn likestrøm av samme spenning og strømstyrke.

Eksponering for likestrøm har en tendens til å forårsake en enkelt krampaktig sammentrekning, som ofte kaster motivet bort fra strømkilden.

DEFIBRILLATORER, BESØK EMD112 -STOVEN PÅ NØDUTSTILLING

Elektriske brannskader: effekten av spenning og strømstyrke på alvorlighetsgraden av skaden

For både vekselstrøm og likestrøm, jo ​​høyere spenning (V) og strømstyrke (A), desto større blir den resulterende elektriske skaden (for samme eksponering).

Husholdningsstrøm i USA varierer fra 110 V (standard stikkontakter) til 220 V (brukes til store apparater, f.eks. kjøleskap, tørketrommel).

Høyspentstrømmer (> 500 V) har en tendens til å forårsake dype brannskader, mens lavspentstrømmer (110 til 220 V) har en tendens til å forårsake muskelstivhet og ubeveglighet ved strømkilden.

Den maksimale strømstyrken som kan forårsake sammentrekning av armbøyemusklene, men som likevel lar forsøkspersonen slippe hånden fra strømkilden, kalles en slippstrøm.

Slippstrømmen varierer etter kroppsvekt og muskelmasse.

For en gjennomsnittlig 70 kg mann er slippstrømmen ca 75 milliampere (mA) for likestrøm og ca 15 mA for vekselstrøm.

En lavspent 60 Hz vekselstrøm som går gjennom brystet i selv en brøkdel av et sekund kan forårsake ventrikkelflimmer, selv ved strømstyrker så lave som 60-100 mA; med likestrøm kreves ca 300-500 mA.

Hvis strømmen når hjertet direkte (f.eks. via et hjertekateter eller elektrodene til en pacemaker), kan selv en strømstyrke på < 1 mA indusere fibrillering (i både veksel- og likestrøm).

Vevsskader på grunn av eksponering for elektrisitet er hovedsakelig forårsaket av konvertering av elektrisk energi til varme, noe som resulterer i termiske skader.

Mengden varme som spres er lik strømstyrke2× motstand × tid; således, for en gitt strøm og varighet, har vevet med høyest motstand en tendens til å lide mest skade. Motstanden til kroppen (målt i ohm/cm2) leveres hovedsakelig av huden, fordi alt indre vev (unntatt bein) har ubetydelig motstand.

Hudens tykkelse og tørrhet øker motstanden; tørr, godt keratinisert og intakt hud har gjennomsnittsverdier på 20 000-30 000 ohm/cm2.

En hard, fortykket palme eller plante kan ha en motstand på 2-3 millioner ohm/cm2; i kontrast har tynn, fuktig hud en motstand på omtrent 500 ohm/cm2.

Motstanden til skadet hud (f.eks. fra kutt, skrubbsår, nålestikk) eller fuktige slimhinner (f.eks. munn, rektum, vagina) kan være så lav som 200-300 ohm/cm2.

Hvis hudmotstanden er høy, kan mer elektrisk energi spres gjennom huden, noe som resulterer i omfattende hudforbrenninger, men mindre indre skader.

Hvis hudmotstanden er lav, er hudforbrenning mindre omfattende eller fraværende, og mer elektrisk energi overføres til indre strukturer.

Dermed indikerer fraværet av eksterne forbrenninger ikke fraværet av elektrisk skade, og alvorlighetsgraden av eksterne forbrenninger indikerer ikke alvorlighetsgraden av elektrisk skade.

Skader på indre vev avhenger av deres motstand så vel som strømtetthet (strøm per arealenhet; energi er mer konsentrert når samme strømintensitet passerer gjennom et mindre område).

For eksempel, når elektrisk energi passerer gjennom en arm (hovedsakelig gjennom vev med lavere motstand, f.eks. muskler, kar, nerver), øker strømtettheten i leddene fordi en betydelig prosentandel av leddets tverrsnittsareal består av høyere motstandsvev (f.eks. bein, sener), som reduserer vevets nedre motstandsområde; skade på vev med lavere motstand har en tendens til å være mer alvorlig i leddene.

Strømbanen gjennom kroppen bestemmer hvilke strukturer som vil bli skadet.

Fordi vekselstrøm kontinuerlig reverserer retning, er de ofte brukte begrepene "inngang" og "utgang" upassende; 'kilde' og 'grunn' er mer nøyaktige.

Hånden er det vanligste kildepunktet, etterfulgt av hodet.

Foten er det vanligste jordpunktet. Strømbevegelse mellom armene eller mellom armen og en fot vil sannsynligvis gå gjennom hjertet, og potensielt forårsake arytmi.

Denne strømmen har en tendens til å være farligere enn strømmen som går fra den ene foten til den andre.

Strøm rettet mot hodet kan skade sentralnervesystemet.

Førstehjelp Trening – Brannskade. Førstehjelpskurs.

Elektrisk feltstyrke

Styrken til det elektriske feltet er intensiteten til elektrisiteten over området den påføres.

Sammen med Kouwenhoven-faktorene bestemmer den også graden av vevsskade.

For eksempel gir 20 000 volt (20 kV) fordelt gjennom kroppen til en mann som er omtrent 2 m høy, en feltstyrke på omtrent 10 kV/m.

Tilsvarende resulterer 110 volt, når det påføres over bare 1 cm (f.eks. et barns lepper), i en lignende feltstyrke på 11 kV/m; dette forholdet forklarer hvorfor slike lavspenningsskader kan forårsake vevsskade av samme alvorlighetsgrad som høyspenningsskader påført over større områder.

Omvendt, når man vurderer spenning i stedet for elektrisk feltstyrke, kan minimale eller ubetydelige elektriske skader teknisk sett klassifiseres som høyspenning.

For eksempel involverer sjokket du får av å krype føttene på et teppe om vinteren tusenvis av volt, men forårsaker helt ubetydelige skader.

Effekten av det elektriske feltet kan forårsake skade på cellemembranen (elektroporasjon) selv når energien er utilstrekkelig til å forårsake termisk skade.

Elektriske skader: patologisk anatomi

Påføring av et lavintensitets elektrisk felt forårsaker en umiddelbar ubehagelig følelse ("sjokket"), men forårsaker sjelden alvorlig eller permanent skade.

Påføringen av et elektrisk felt med høy intensitet forårsaker termisk eller elektrokjemisk skade på indre vev.

Skaden kan bl.a

  • Hemolyse
  • Koagulering av proteiner
  • Koagulasjonsnekrose av muskler og annet vev
  • trombose
  • Dehydrering
  • Avulsjon av muskler og sener

Skader fra et elektrisk felt med høy intensitet kan forårsake betydelig ødem, som, ettersom blodpropp i venene og musklene svulmer opp, forårsaker kompartmentsyndrom.

Betydelig ødem kan også forårsake hypovolemi og hypotensjon.

Muskelødeleggelse kan føre til rabdomyolyse og myoglobinuri, og elektrolyttubalanser.

Myoglobinuri, hypovolemi og hypotensjon øker risikoen for akutt nyreskade.

Konsekvensene av organdysfunksjon er ikke alltid relatert til mengden vev som er ødelagt (f.eks. kan ventrikkelflimmer oppstå med relativt liten vevsdestruksjon).

Symptomatologi

Brannskader kan være tydelig avgrenset på huden selv når strømmen trenger uregelmessig inn i dypere vev.

Alvorlige ufrivillige muskelsammentrekninger, kramper, ventrikkelflimmer eller respirasjonsstans kan oppstå på grunn av skade på sentralnervesystemet eller muskler.

Skader på hjernen, spinal ledning eller perifere nerver kan forårsake ulike nevrologiske mangler.

Hjertestans kan oppstå i fravær av brannskader, som ved ulykker på badet (når en våt person [i kontakt med gulvet] mottar en 110 V-strøm, f.eks. fra en hårføner eller radio).

Barn som biter eller suger på strømledninger kan få brannskader i munnen og leppene.

Slike brannskader kan forårsake kosmetiske misdannelser og svekke veksten av tenner, kjeve og kjever.

Labialarterieblødning, som er et resultat av fallet av sårskorpen 5-10 dager etter traumer, forekommer hos opptil 10 % av disse barna.

Et elektrisk støt kan forårsake kraftige muskelsammentrekninger eller fall (f.eks. fra en stige eller tak), som resulterer i dislokasjon (elektrisk støt er en av få årsaker til bakre skulderluksasjon), vertebrale eller andre benbrudd, skade på indre organer og annen påvirkning skader.

Milde eller dårlig definerte fysiske, psykologiske og nevrologiske følgetilstander kan utvikle seg 1-5 år etter skade og resultere i betydelig sykelighet.

Elektriske brannskader: Diagnose

  • Fullstendig medisinsk undersøkelse
  • Noen ganger EKG, hjerteenzymtitrering og urinanalyse

Når pasienten er fjernet fra strømmen, vurderes hjertestans og pustestans.

Nødvendig gjenoppliving utføres.

Etter innledende gjenopplivning undersøkes pasienter fra topp til tå for traumatiske skader, spesielt hvis pasienten har falt eller blitt kastet.

Asymptomatiske pasienter som ikke er gravide, har ingen kjente hjertesykdommer og som kun har vært utsatt for kortvarig eksponering for husholdningsstrøm, har vanligvis ikke betydelige akutte indre eller ytre skader, og det er ikke behov for ytterligere testing eller overvåking.

For andre pasienter bør EKG, CBC med formel, hjerteenzymtitrering og urinanalyse (for å sjekke for myoglobin) vurderes. Pasienter med tap av bevissthet kan trenge en CT-skanning eller MR.

Behandling

  • Slå av strømmen
  • Resuscitation
  • analgesi
  • Noen ganger hjerteovervåking i 6-12 timer
  • Sårpleie

Prehospital behandling

Første prioritet er å bryte kontakten mellom pasienten og strømkilden ved å slå av strømmen (f.eks. ved å utløse strømbryteren eller slå av bryteren, eller koble enheten fra stikkontakten).

Høyspent- og lavspentlinjer er ikke alltid lett å skille, spesielt utendørs.

FORSIKTIG: Hvis det er mistanke om høyspentledninger, for å unngå å sjokkere redningsmannen, bør det ikke gjøres noen forsøk på å frigjøre pasienten før strømmen er koblet fra.

Resuscitation

Pasienter blir gjenopplivet og samtidig evaluert.

Sjokk, som kan skyldes traumer eller svært omfattende brannskader, behandles.

Formler for beregning av væsker som skal infunderes for gjenopplivning av klassiske brannskader, som er basert på omfanget av hudforbrenninger, kan undervurdere væskebehovet for elektriske brannskader; derfor brukes ikke disse formlene.

I stedet titreres væsker for å opprettholde tilstrekkelig diurese (omtrent 100 ml/t hos voksne og 1.5 ml/kg/t hos barn).

Ved myoglobinuri er det spesielt viktig å opprettholde tilstrekkelig diurese, mens alkalisering av urinen bidrar til å redusere risikoen for nyresvikt.

Kirurgisk debridering av store mengder muskelvev kan også bidra til å redusere myoglobinurisk nyresvikt.

Intense smerter fra en elektrisk forbrenning bør behandles med fornuftig bruk av EV-opioider.

BEHANDLING AV BRANNSKADER I REDNINGSOPERASJONER: BESØK SKINNEUTRALLSTOVEN PÅ NØDUTSTILLING

Elektriske ulykker: andre tiltak

Asymptomatiske pasienter som ikke er gravide, har ingen kjente hjertelidelser, og som kun har vært kortvarig eksponering for husholdningselektrisitet, har vanligvis ikke betydelige akutte indre eller ytre skader som krever sykehusinnleggelse og kan skrives ut.

Hjerteovervåking i 6-12 timer er indisert for pasienter med følgende tilstander:

  • Arytmier
  • Brystsmerter
  • Mistenkt hjerteskade
  • Mulig graviditet
  • Alle kjente hjertesykdommer

Det er nødvendig med egnet tetanusprofylakse og lokal behandling av brannsåret.

Smerte behandles med NSAIDs eller andre smertestillende midler.

Alle pasienter med store brannskader skal henvises til et spesialist brannskadesenter.

Barn med leppeforbrenning bør henvises til en spesialist i pediatrisk kjeveortopedi eller en kjevekirurg med erfaring i disse skadene.

Forebygging

Elektriske enheter som berører eller sannsynligvis vil bli berørt av kroppen, må være forsvarlig isolert, jordet og satt inn i kretser som inneholder beskyttende kretsbrytende enheter.

Livreddende effektbrytere, som utløses hvis en strømlekkasje på til og med 5 milliampere (mA) oppdages, er effektive og lett tilgjengelige.

Sikkerhetstrekk reduserer risikoen i hjem med små barn.

For å unngå skader fra hoppestrøm (bueskader), bør stenger og stiger ikke brukes i nærheten av høyspentledninger.

Les også:

Patrick Hardison, historien om et transplantert ansikt på en brannmann med brannskader

Kutt og sår: Når skal man ringe en ambulanse eller gå til legevakten?

Hyperbarisk oksygen i sårhelingsprosessen

Hvordan raskt og nøyaktig identifisere en pasient med akutt hjerneslag i en prehospital setting?

kilde:

MSD

Du vil kanskje også like