EMS: Pediatrisk SVT (supraventrikulær takykardi) vs sinus takykardi
Supraventrikulær takykardi (SVT) er en vanlig ikke-arresterende dysrytmi som sees hos barn, spesielt i spedbarnsalderen, og er hovedårsaken til hjerte-relatert ustabilitet
De fleste spedbarn med SVT vil vokse ut av syndromet uten varige effekter. Historien om klagen er nøkkelen til riktig skille mellom SVT og rask sinustakykardi.
BARNES HELSE: Lær mer om medisinsk barn ved å besøke støvlen på Emergency EXPO
Utbruddet av SVT vil vanligvis dukke opp hos et normalt barn som plutselig forverres uten noen tidligere sykdom eller skade. Det må imidlertid vurderes nøye for å sikre at riktig behandling iverksettes.
Du ønsker ikke å kardiovertere eller administrere adenosin til et barn som opplever en rask sinustakykardi og ikke SVT
Var barnet sykt? Tenk Sinus Tach! Den beste behandlingsmetoden vil være rettet mot å oppdage og korrigere den underliggende årsaken.
Ikke glem H&T-ene!
SVT v/s Sinus Tach i pediatri
- Pasienthistorie: Historien om hendelser som førte til å ringe etter EMS-hjelp kan tilby verdifull informasjon for å velge riktig behandlingsmetode for barnet:
- Har barnet vært sykt?
- Er han dehydrert?
- Er det blødninger som kan være forbundet med sjokk?
- Har han noen kjente medisinske problemer?
- Har dette skjedd før og i så fall, hva ble da gjort for å rette opp det?
- Har barnet noen kjente legemiddelallergier?
- Puls: Vedvarende hjertefrekvens under arrangementet
- Spedbarn: Sinustakykardi er vanligvis < 220 bpm; Supraventrikulær takykardi er vanligvis > 220 bpm
- Barn: Sinustakykardi er vanligvis < 180 bpm; Supraventrikulær takykardi er vanligvis > 180 bpm
KVALITET AED? BESØK ZOLL-BODEN PÅ NØD-EXPO
EKG-funn
Viktige EKG-funn ved pediatrisk sinustakykardi:
- Hjertefrekvensen vil være < 220 bpm hos et spedbarn og < 180 bpm hos barn
- Variable RR-bølger
- P-bølger tilstede og oppreist i ledninger II, III, aVF
Sinustakykardi er normalt sekundært til:
- Dehydrering
- Hypovolemi (mest vanlig)
- Fever
- hypoksi
- Anemi
- støt
- Sinus Tach er ikke så uvanlig hos barn, men er normalt forårsaket av en medvirkende faktor og ikke en ekte hjerteårsak
Viktige EKG-funn ved pediatrisk supraventrikulær takykardi:
- Hjertefrekvensen vil være > 220 bpm hos spedbarn og > 180 bpm hos barn
- Ikke-variable RR-bølger
- Rytmen vil være konsekvent regelmessig (fordi tilhørende AV-blokkering er ekstremt sjelden hos spedbarn/barn)
- P-bølgene kan være ikke-identifiserbare, spesielt når ventrikkelfrekvensen er høy
- Hvis P-bølger er tilstede, vil de sannsynligvis bli invertert i avledninger II, III og aVf
- QRS-kompleksets varighet er 0.10 sekunder i de fleste tilfeller
- SVT med QRS-kompleks > 0.10 er ekstremt sjelden hos spedbarn og barn
SVT sett hos barn kan være av flere typer:
- Reentry med en tilbehørsvei (Wolf-Parkinson-White)
- Reentry uten tilbehørsvei
- Spontan depolarisering av pacemakersteder
- Hjertepatologi (dvs. Ebsteins anomali)
- Farmakologiske påvirkninger: (medisiner som inneholder sympatomimetiske aminer, koffein)
- Metabolske påvirkninger: (endokrine abnormiteter, hypertyreose, etc.)
Symptomer/behandling av pediatrisk SVT
Tegn og symptomer under supraventrikulær takykardi påvirkes av barnets alder, varigheten av SVT, tidligere ventrikkelfunksjon og ventrikkelfrekvens.
Spedbarn med vedvarende episoder av SVT vil presentere med:
- Takypné
- Tap av interesse for fôring
- Irritabilitet
- Progredierer over 24-48 timer til sløvhet
- Sternale og interkostale tilbaketrekninger
- Kardiovaskulære tegn på svak puls, askegrå farge, etc.
Hvis et barn er hemodynamisk stabilt og samarbeidende vagale manøvrer kan være effektive og er tryggeste; som for eksempel:
- Isvann påføres ansiktet
- Blåser gjennom et sugerør
- Carotis sinus massasje
En absolutt kontraindikasjon mot adenosin er sinustakykardi (ST). Dehydrerte pasienter, spesielt spedbarn og små barn med feber, svikt i å trives og/eller en infeksjon kan se ut til å være i SVT, når de faktisk knapt blir kompensert med en sinustakykardi med en rate som kan være større enn 180-200 bpm.
BESØK DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS BOOTH P Emergency Emergency Expo
Pasienter som opplever rask sinustakykardi har høy risiko for sykelighet og dødelighet hvis adenosin administreres. Ta kontakt med legekommandoen tidlig!
"Behandle pasienten og ikke monitoren"
- Akutt farmakologisk behandling består av adenosin (0.1 mg/kg {maks 1. dose 6 mg} ved rask bolus, kan doble 1. dose – 0.2 mg/kg {maks 2. dose 12 mg})
- Wolf-Parkinson-White (WPW) syndrom må utelukkes før behandling som SVT
- Elektrisk nødbehandling inkluderer Synchronized Cardioversion ved 0.5 -1.0 joule/kg.
(Ikke glem å berolige før kardioversjon når det er aktuelt)
Les også:
Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android
Valvulopatier: Undersøkelse av hjerteklaffproblemer
Hva er forskjellen mellom pacemaker og subkutan defibrillator?
Hjertesykdom: Hva er kardiomyopati?
Inflammasjoner i hjertet: Myokarditt, infeksjonsendokarditt og perikarditt
Hjertemurl: Hva det er og når det skal bekymres
Broken Heart Syndrome er på vei oppover: Vi kjenner Takotsubo kardiomyopati
Kardiomyopatier: hva de er og hva er behandlingene
Alkoholisk og arytmogen høyre ventrikkel kardiomyopati
Forskjellen mellom spontan, elektrisk og farmakologisk kardioversjon
Hva er Takotsubo Kardiomyopati (Broken Heart Syndrome)?
Dilatert kardiomyopati: hva det er, hva som forårsaker det og hvordan det behandles
Pacemaker: Hvordan fungerer det?
Grunnleggende luftveisvurdering: en oversikt
Vurdering av abdominal traume: inspeksjon, auskultasjon og palpasjon av pasienten
Luftveisstyring etter en trafikkulykke: en oversikt
Trakealintubasjon: Når, hvordan og hvorfor lage en kunstig luftvei for pasienten
Hva er traumatisk hjerneskade (TBI)?
Akutt abdomen: betydning, historie, diagnose og behandling
Giftsoppforgiftning: hva skal jeg gjøre? Hvordan manifesterer forgiftning seg?
Brysttraumer: Kliniske aspekter, terapi, luftveis- og ventilasjonsassistanse
Den raske og skitne guiden til pediatrisk vurdering