Altered Level of Consciousness Emergencies (ALOC): hva skal jeg gjøre?
Et endret bevissthetsnivå (ALOC) er den syvende vanligste nødsituasjonen som EMS-profesjonelle reagerer på, og står for nesten 7 % av alle EMS-anrop
Et endret bevissthetsnivå (ALOC) betyr at du ikke er så våken, våken eller i stand til å forstå som du vanligvis. ALOC kan være forårsaket av en hodeskade, medisiner, alkohol, narkotika, dehydrering og til og med noen sykdommer, som diabetes.
Ulike nivåer av ALOC inkluderer:
Forvirring: du blir lett distrahert og kan være treg til å svare. Du vet kanskje ikke hvem eller hvor du er eller tid på dagen eller året.
delirium: du har alvorlig forvirring og desorientering og kan ha vrangforestillinger (tro på ting som ikke er ekte) eller hallusinasjoner (føler ting som ikke er ekte). Graden av forvirring kan bli bedre eller verre over tid.
Søvnig: du sover med mindre noen eller noe vekker deg. Du kan vanligvis snakke og følge instruksjonene, men du kan ha problemer med å holde deg våken.
Stumpet eller sløv: du er sliten og mindre bevisst eller mindre interessert i omgivelsene dine.
Stupor: du er i en dyp søvn med mindre noe høyt eller smertefullt vekker deg. Du kan kanskje ikke snakke eller følge instruksjonene godt, og du vil falle i søvn igjen når du blir alene.
Koma: du sover, men du kan ikke bli vekket i det hele tatt.
Stupor og koma er vurdert etter hvor alvorlige symptomene er.
TRENING: BESØK BODEN TIL DMC DINAS MEDISINSK KONSULTER I NØDSUTSTYR
Definisjon av endret bevissthetsnivå
Bevissthetsnivå er en måling av en persons respons på stimuli fra omgivelsene.
Et endret bevissthetsnivå er ethvert mål på opphisselse eller stimulering annet enn normalt.
Et lett deprimert våkenhetsnivå kan klassifiseres som sløvhet, en tilstand hvor en person kan bli opphisset med små vanskeligheter.
Mennesker som er fortvilte har et mer deprimert bevissthetsnivå og kan ikke bli helt opphisset.
De som ikke er i stand til å bli vekket fra en søvnlignende tilstand sies å være stuporous.
Koma er manglende evne til å gi noe målrettet svar.
Skalaer som Glasgow koma-skala har blitt designet for å måle bevissthetsnivået.
ALOC kan skyldes ulike faktorer, inkludert endringer i hjernens kjemi (f.eks. eksponering for gift eller rus), utilstrekkelig oksygen eller blodstrøm i hjernen, eller overdreven trykk på hjernen.
Langvarig bevisstløshet er et tegn på en medisinsk nødsituasjon.
Et underskudd i bevissthetsnivået kan bety at hjernehalvdelene eller det retikulære aktiverende systemet har blitt skadet.
Et redusert bevissthetsnivå korrelerer med økt sykelighet (sykdom) og dødelighet (død). ALOC er et verdifullt mål på en pasients medisinske og nevrologiske tilstand.
Noen leger anser bevissthetsnivå som et av de vitale tegnene, sammen med kroppstemperatur, blodtrykk og hjertefrekvens.
Et endret bevissthetsnivå kan anta mange former.
Generelt inkluderer tegn på ALOC når en pasient ikke oppfører seg som sin baseline, virker forvirret og desorientert, eller ikke oppfører seg normalt.
En pasient kan presentere seg med et svekket bevissthetsnivå og kan være sløv, stuporøs eller komatøs.
Pasienten kan ha snakket til seg selv eller hallusinert.
Pasienten kan også virke hypervåken, opphisset, forvirret eller desorientert.
RADIOEN TIL VERDENS REDDERE? BESØK RADIO EMS-BODEN PÅ NØDSMESSEN
Årsaker til ALOC
ALOC kan være forårsaket av følgende forhold:
typen | Eksempler |
infeksiøs | • Lungebetennelse
• Urinveisinfeksjon • Meningitt eller encefalitt • Sepsis |
Metabolisk/giftig | • Hypoglykemi
• Alkoholinntak • Elektrolyttavvik • Hepatisk encefalopati • Skjoldbruskkjertelforstyrrelser • Alkohol- eller rusavvenning |
nevrologiske | • Hjerneslag eller forbigående iskemisk anfall
• Anfall eller postiktal tilstand • Hjernehinneblødning • Intrakraniell blødning • Masselesjon i sentralnervesystemet • Subduralt hematom |
Kardiopulmonal | • Kongestiv hjertesvikt
• Hjerteinfarkt • Lungeemboli • Hypoksi eller CO2-narkose |
Narkotikarelatert | • Antikolinerge legemidler
• Alkohol- eller rusavvenning • Beroligende midler-hypnotika • Narkotiske analgetika • Polyfarmasi |
Når skal du ringe nødnummeret for ALOC
I følge American College of Emergency Physicians er ALOC eller endringer i mental status advarselstegn på en medisinsk nødsituasjon, og du bør ringe nødnummeret.
Ring nødnummeret hvis du opplever ALOC og er alene.
Ikke kjør selv til sykehuset hvis du har sterke brystsmerter eller alvorlige blødninger eller hvis synet ditt er svekket.
Tar en ambulanse er tryggere fordi ambulansepersonell kan levere livreddende omsorg på vei til sykehuset.
Hvis noen andre viser tegn på ALOC eller endret mental status, ring nødnummeret umiddelbart.
Hvordan behandle ALOC
Alle episoder av ALOC krever nøye observasjon, spesielt de første 24 timene.
ALOC-pasienter vil kreve sykehusinnleggelse for overvåking, testing og behandling.
Når man vurderer en pasient for en endret mental tilstand, er det viktig å samle så mye av pasientens historie som mulig og utføre en fullstendig fysisk undersøkelse fra topp til tå.
Siden pasienter ofte ikke er i stand til å oppgi sin historie på grunn av deres endrede tilstand, bør en journal innhentes fra et familiemedlem eller et medisinsk anlegg for å fastslå deres mentale baselinestatus.
Du bør gjennomgå pasientens medisinhistorie i elektronisk journal (EMR) eller ringe apoteket.
ALOC-pasienter vil bli overvåket kontinuerlig og sjekket ofte for følgende tegn:
- Hjertefrekvens, blodtrykk og temperatur
- Oksygennivå i blodet
- Styrke, bevegelsesområde og evne til å føle smerte
ALOC-testing kan omfatte:
- Blodprøver for å sjekke blodsukker, oksygennivå, dehydrering, infeksjoner, narkotika eller alkohol
- Blod, urin og andre tester for å overvåke funksjonen til ulike organer
- Nevrologisk undersøkelse for å sjekke styrke, følelse, balanse, reflekser og hukommelse
- Computertomografi (CT) skanning for å se etter hjerneskade eller sykdommer i hjernen
- Magnetisk resonansavbildning (MRI) for å se etter hjerneskade eller sykdommer i hjernen
- Røntgenbilder av brystet for å se etter lungeproblemer
Behandling for ALOC avhenger av årsak, symptomer, pasientens generelle helse og eventuelle komplikasjoner. ALOC-pasienter kan forvente:
- Et IV-kateter satt inn i en vene i hånden eller armen
- Et oksygenrør plassert under nesen eller en oksygenmaske plassert over ansiktet
- Reseptbelagt medisin for å: a) behandle eller forebygge en infeksjon b) redusere hevelse i og rundt hjernen og spinal ledning c) Kontroller blodsukkernivået
Hvordan kan du hjelpe noen med ALOC?
Helsepersonell må vite om ALOC-pasientens helsehistorie.
Hvis pasienten ikke er i stand til å gi denne informasjonen, bør en informert omsorgsperson være tilgjengelig.
Fortell helseteamet om noen av følgende forhold:
- Kramper eller kramper
- Blødning fra ører eller nese
- Utydelig tale
- Problemer med muskelbevegelser, som å svelge, bevege armer og ben
- Svimmelhet
- Forvirring
- Endring i synet, for eksempel dobbeltsyn, tåkesyn eller problemer med å se ut av ett eller begge øyne
- Rastløshet
- Irritabilitet
- Problemer med å holde seg våken eller våken
- Oppkast
- Hodepine som ikke vil gå over etter behandling
- Tretthet
- Tap av balanse eller koordinasjon
- Tap av minne
- Uvanlig oppførsel
Hvordan behandler EMTs og paramedikere ALOC
For alle kliniske nødstilfeller er første trinn en rask og systematisk vurdering av pasienten.
For denne vurderingen vil de fleste EMS-leverandører bruke A B C D E nærme seg.
ABCDE-tilnærmingen (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) er anvendelig i alle kliniske nødstilfeller for umiddelbar vurdering og behandling. Den kan brukes på gaten med eller uten noen utstyr.
Den kan også brukes i en mer avansert form der akuttmedisinske tjenester er tilgjengelige, inkludert akuttmottak, sykehus eller intensivavdelinger.
BÅRE, LUNGEVENTILATORER, EVAKUERINGSSTOL: SPENCER-PRODUKTER PÅ DEN DOBBELTE BODEN PÅ NØD-EXPO
Retningslinjer for behandling og ressurser for medisinske førstehjelpere
Retningslinjer for behandling for endret bevissthetsnivå finnes på side 66 i National Model EMS Clinical Guidelines av National Association of State EMT Officials (NASEMSO).
NASEMSO opprettholder disse retningslinjene for å lette statlige og lokale EMS-systems kliniske retningslinjer, protokoller og driftsprosedyrer.
Disse retningslinjene er enten evidensbaserte eller konsensusbaserte og har blitt formatert for bruk av EMS-fagfolk.
Retningslinjene inkluderer følgende behandling og intervensjoner:
Se etter behandlingsbare årsaker til endret mental status:
- Luftveier – Sørg for at luftveiene forblir åpne; reposisjoner pasienten etter behov
- Puste – Se etter respirasjonsdepresjon; sjekk SPO2-, ETCO2- og CO-detektoravlesninger
- Sirkulasjon – Se etter tegn på sjokk
- Glasgow Coma Score og/eller AVPU
- elever
- Nakke stivhet eller smerte med bevegelsesområde
- Slagverktøy
- Blodsukkernivå
- EKG – Arytmibegrensende perfusjon
- Pustelukt - Mulige uvanlige lukter inkluderer alkohol, acidose, ammoniakk
- Bryst/abdominal – Intra-thorax maskinvare, hjelpeenheter, magesmerter eller oppblåsthet
- Ekstremiteter/hud – Spormerker, hydrering, ødem, dialyseshunt, temperatur å berøre (eller bruk et termometer hvis det er mulig)
- Miljø – Undersøkelse for piller, utstyr, omgivelsestemperatur
EMS-protokoll for ALOC-nødsituasjoner
Protokoller for prehospital behandling av endret bevissthetsnivå varierer fra EMS-leverandør og kan også avhenge av pasientens symptomer eller sykehistorie.
- Vurder situasjonen for potensiell eller faktisk fare. Hvis åstedet/situasjonen ikke er trygg, må du trekke deg tilbake til et trygt sted, opprette en sikker sone og få ytterligere assistanse fra et politi. Følelsesmessig forstyrrede pasienter må antas å ha en underliggende medisinsk eller traumatisk tilstand som forårsaker den endrede mentale statusen. Alle suicidale eller voldelige trusler eller gester må tas på alvor. Disse pasientene bør være i politiets varetekt dersom de utgjør en fare for seg selv eller andre. Dersom pasienten utgjør en fare for seg selv og/eller andre, ring politiet for bistand.
2) Utfør primærvurdering. Sørg for at pasientens luftveier er åpne og at pusting og sirkulasjon er tilstrekkelig. Sug etter behov.
3) Administrer oksygen med høy konsentrasjon. Hos barn foretrekkes fuktet oksygen.
4) Innhent og registrer pasientens vitale tegn, inkludert å bestemme pasientens bevissthetsnivå. Vurder og overvåk Glasgow Coma Scale.
- Hvis pasienten ikke reagerer eller bare reagerer på smertefulle stimuli, forbered deg på transport mens du fortsetter behandlingen.
- Hvis pasienten har en kjent historie med diabetes kontrollert av medisiner, er ved bevissthet, kan drikke uten hjelp, gi en oral glukoseoppløsning, fruktjuice eller brus uten diett gjennom munnen, og deretter transportere, holde pasienten varm. Hvis regionalt godkjent for å oppnå blodsukkernivåer ved å bruke et glukosemeter, følg din regionalt godkjente protokoll.
- Hvis pasienten har en mistanke om overdose av opioid:
a) Hvis pasienten ikke reagerer på verbale stimuli, men enten reagerer på smertefulle stimuli eller ikke reagerer; og
b) Respirasjoner mindre enn 10/minutt og tegn på respirasjonssvikt eller respirasjonsstans, se passende respirasjonsprotokoll.
c) Hvis regionalt godkjent og tilgjengelig, innhent pasientens blodsukkernivå (BG).
- Hvis BG er mindre enn 60, hos voksne og pediatriske pasienter, følg IV ovenfor.
- Hvis BG er mer enn 60 hos voksne og pediatriske pasienter, fortsett til neste trinn.
d) Administrer nalokson (Narcan®) via en mucosal atomizer device (MAD).
Relative kontraindikasjoner:
- Hjerte- og lungestans
- Beslagsaktivitet under denne hendelsen
- Bevis på nasal traume, nasal obstruksjon og/eller neseblødning
Sett MAD inn i pasientens venstre nesebor og for:
- VOKSEN: injiser 1mg/1ml
- PEDIATRISKE: injiser 0.5 mg/05 ml
Sett MAD inn i pasientens høyre nesebor og for:
- VOKSEN: injiser 1mg/1ml
- PEDIATRISKE: injiser 0.5 mg/05 ml
e) Sett i gang transport. Etter 5 minutter, hvis pasientens respirasjonsfrekvens ikke er større enn 10 pust/minutt, administrer en ny dose nalokson etter samme prosedyre som ovenfor og kontakt medisinsk kontroll.
f) Hvis en underliggende medisinsk eller traumatisk tilstand som forårsaker en endret mental status ikke er tydelig, er pasienten ved full bevissthet, våken og i stand til å kommunisere; og det er mistanke om en følelsesmessig forstyrrelse, fortsett til Behavioral Emergencies-protokollen.
g) Transport til nærmeste egnede anlegg mens vitale tegn evalueres på nytt hvert 5. minutt og revurdere etter behov.
h) Registrer all pasientbehandlingsinformasjon, inkludert pasientens sykehistorie og all behandling som gis, i en prehospital omsorgsrapport (PCR).
Les også
Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android
Hvordan helsepersonell definerer om du virkelig er bevisstløs
Pasientens bevissthetstilstand: Glasgow Coma Scale (GCS)
Bevisst sedering: Hva det er, hvordan det utføres og hvilke komplikasjoner det kan føre til
Førstehjelp og medisinsk intervensjon ved epileptiske anfall: konvulsive nødsituasjoner
Anfall hos nyfødte: en nødsituasjon som må løses
Epileptiske anfall: Hvordan gjenkjenne dem og hva du skal gjøre
Epilepsikirurgi: Veier for å fjerne eller isolere hjerneområder som er ansvarlige for anfall
European Resuscitation Council (ERC), The 2021 Guidelines: BLS - Basic Life Support
Ny epilepsivarslingsenhet kan spare tusenvis av liv
Førstehjelp og epilepsi: Hvordan gjenkjenne et anfall og hjelpe en pasient
Barneepilepsi: Hvordan håndtere barnet ditt?
Spinal immobilisering av pasienten: Når bør ryggraden legges til side?
Hvem kan bruke defibrillatoren? Litt informasjon til innbyggerne
Schanz Collar: Påføring, indikasjoner og kontraindikasjoner
AMBU: Effekten av mekanisk ventilasjon på effektiviteten av HLR
Lungeventilasjon i ambulanser: økende pasientoppholdstider, viktige svar på fremragende kvalitet
Mikrobiell forurensning på ambulanseoverflater: publiserte data og studier
Er det farlig å bruke eller fjerne en livmorhalskrage?
Livmorhalskrage: 1-delt eller 2-delt enhet?
Forskjellen mellom AMBU ballong og pusteballnød: fordeler og ulemper med to essensielle enheter
Livmorhalskrage hos traumepasienter i akuttmedisin: Når skal det brukes, hvorfor det er viktig
Ambu Bag: Egenskaper og hvordan du bruker den selvutvidende ballongen
Forskjellen mellom AMBU ballong og pusteballnød: fordeler og ulemper med to essensielle enheter
Manuell ventilasjon, 5 ting å huske på
Ambulanse: Hva er en nødaspirator og når bør den brukes?
Hva er intravenøs kanylering (IV)? De 15 trinnene i prosedyren
Nesekanyle for oksygenterapi: hva det er, hvordan det er laget, når det skal brukes
Ambu Bag, redning for pasienter med mangel på puste
Supplerende oksygen: Sylindre og ventilasjonsstøtter i USA
Hva er intravenøs kanylering (IV)? De 15 trinnene i prosedyren
Nesekanyle for oksygenterapi: hva det er, hvordan det er laget, når det skal brukes
Nesesonde for oksygenterapi: hva det er, hvordan det er laget, når det skal brukes
Oksygenredusering: Driftsprinsipp, bruk
Hvordan velge medisinsk sugeenhet?
Holter Monitor: Hvordan fungerer det og når er det nødvendig?
Hva er pasienttrykkbehandling? Et overblikk
Head Up Tilt Test, hvordan testen som undersøker årsakene til Vagal Syncope fungerer
Sugeenhet for akutthjelp, løsningen i et nøtteskall: Spencer JET
Luftveisstyring etter en trafikkulykke: en oversikt
Ambulanse: Vanlige årsaker til feil på EMS-utstyr - og hvordan du unngår dem