Altered Level of Consciousness Emergencies (ALOC): hva skal jeg gjøre?

Et endret bevissthetsnivå (ALOC) er den syvende vanligste nødsituasjonen som EMS-profesjonelle reagerer på, og står for nesten 7 % av alle EMS-anrop

Et endret bevissthetsnivå (ALOC) betyr at du ikke er så våken, våken eller i stand til å forstå som du vanligvis. ALOC kan være forårsaket av en hodeskade, medisiner, alkohol, narkotika, dehydrering og til og med noen sykdommer, som diabetes.

Ulike nivåer av ALOC inkluderer:

Forvirring: du blir lett distrahert og kan være treg til å svare. Du vet kanskje ikke hvem eller hvor du er eller tid på dagen eller året.

delirium: du har alvorlig forvirring og desorientering og kan ha vrangforestillinger (tro på ting som ikke er ekte) eller hallusinasjoner (føler ting som ikke er ekte). Graden av forvirring kan bli bedre eller verre over tid.

Søvnig: du sover med mindre noen eller noe vekker deg. Du kan vanligvis snakke og følge instruksjonene, men du kan ha problemer med å holde deg våken.

Stumpet eller sløv: du er sliten og mindre bevisst eller mindre interessert i omgivelsene dine.

Stupor: du er i en dyp søvn med mindre noe høyt eller smertefullt vekker deg. Du kan kanskje ikke snakke eller følge instruksjonene godt, og du vil falle i søvn igjen når du blir alene.

Koma: du sover, men du kan ikke bli vekket i det hele tatt.

Stupor og koma er vurdert etter hvor alvorlige symptomene er.

TRENING: BESØK BODEN TIL DMC DINAS MEDISINSK KONSULTER I NØDSUTSTYR

Definisjon av endret bevissthetsnivå

Bevissthetsnivå er en måling av en persons respons på stimuli fra omgivelsene.

Et endret bevissthetsnivå er ethvert mål på opphisselse eller stimulering annet enn normalt.

Et lett deprimert våkenhetsnivå kan klassifiseres som sløvhet, en tilstand hvor en person kan bli opphisset med små vanskeligheter.

Mennesker som er fortvilte har et mer deprimert bevissthetsnivå og kan ikke bli helt opphisset.

De som ikke er i stand til å bli vekket fra en søvnlignende tilstand sies å være stuporous.

Koma er manglende evne til å gi noe målrettet svar.

Skalaer som Glasgow koma-skala har blitt designet for å måle bevissthetsnivået.

ALOC kan skyldes ulike faktorer, inkludert endringer i hjernens kjemi (f.eks. eksponering for gift eller rus), utilstrekkelig oksygen eller blodstrøm i hjernen, eller overdreven trykk på hjernen.

Langvarig bevisstløshet er et tegn på en medisinsk nødsituasjon.

Et underskudd i bevissthetsnivået kan bety at hjernehalvdelene eller det retikulære aktiverende systemet har blitt skadet.

Et redusert bevissthetsnivå korrelerer med økt sykelighet (sykdom) og dødelighet (død). ALOC er et verdifullt mål på en pasients medisinske og nevrologiske tilstand.

Noen leger anser bevissthetsnivå som et av de vitale tegnene, sammen med kroppstemperatur, blodtrykk og hjertefrekvens.

Et endret bevissthetsnivå kan anta mange former.

Generelt inkluderer tegn på ALOC når en pasient ikke oppfører seg som sin baseline, virker forvirret og desorientert, eller ikke oppfører seg normalt.

En pasient kan presentere seg med et svekket bevissthetsnivå og kan være sløv, stuporøs eller komatøs.

Pasienten kan ha snakket til seg selv eller hallusinert.

Pasienten kan også virke hypervåken, opphisset, forvirret eller desorientert.

RADIOEN TIL VERDENS REDDERE? BESØK RADIO EMS-BODEN PÅ NØDSMESSEN

Årsaker til ALOC

ALOC kan være forårsaket av følgende forhold:

typen Eksempler
infeksiøs • Lungebetennelse

• Urinveisinfeksjon

• Meningitt eller encefalitt

• Sepsis

Metabolisk/giftig • Hypoglykemi

• Alkoholinntak

• Elektrolyttavvik

• Hepatisk encefalopati

• Skjoldbruskkjertelforstyrrelser

• Alkohol- eller rusavvenning

nevrologiske • Hjerneslag eller forbigående iskemisk anfall

• Anfall eller postiktal tilstand

• Hjernehinneblødning

• Intrakraniell blødning

• Masselesjon i sentralnervesystemet

• Subduralt hematom

Kardiopulmonal • Kongestiv hjertesvikt

• Hjerteinfarkt

• Lungeemboli

• Hypoksi eller CO2-narkose

Narkotikarelatert • Antikolinerge legemidler

• Alkohol- eller rusavvenning

• Beroligende midler-hypnotika

• Narkotiske analgetika

• Polyfarmasi

 

Når skal du ringe nødnummeret for ALOC

I følge American College of Emergency Physicians er ALOC eller endringer i mental status advarselstegn på en medisinsk nødsituasjon, og du bør ringe nødnummeret.

Ring nødnummeret hvis du opplever ALOC og er alene.

Ikke kjør selv til sykehuset hvis du har sterke brystsmerter eller alvorlige blødninger eller hvis synet ditt er svekket.

Tar en ambulanse er tryggere fordi ambulansepersonell kan levere livreddende omsorg på vei til sykehuset.

Hvis noen andre viser tegn på ALOC eller endret mental status, ring nødnummeret umiddelbart.

KARDOPROTEKSJON OG KARDIOPULMONÆR RESUSSITASJON? BESØK EMD112 -STOVEN PÅ NØDSTILLINGEN NÅ FOR Å LÆRE MER

Hvordan behandle ALOC

Alle episoder av ALOC krever nøye observasjon, spesielt de første 24 timene.

ALOC-pasienter vil kreve sykehusinnleggelse for overvåking, testing og behandling.

Når man vurderer en pasient for en endret mental tilstand, er det viktig å samle så mye av pasientens historie som mulig og utføre en fullstendig fysisk undersøkelse fra topp til tå.

Siden pasienter ofte ikke er i stand til å oppgi sin historie på grunn av deres endrede tilstand, bør en journal innhentes fra et familiemedlem eller et medisinsk anlegg for å fastslå deres mentale baselinestatus.

Du bør gjennomgå pasientens medisinhistorie i elektronisk journal (EMR) eller ringe apoteket.

ALOC-pasienter vil bli overvåket kontinuerlig og sjekket ofte for følgende tegn:

  • Hjertefrekvens, blodtrykk og temperatur
  • Oksygennivå i blodet
  • Styrke, bevegelsesområde og evne til å føle smerte

ALOC-testing kan omfatte:

  • Blodprøver for å sjekke blodsukker, oksygennivå, dehydrering, infeksjoner, narkotika eller alkohol
  • Blod, urin og andre tester for å overvåke funksjonen til ulike organer
  • Nevrologisk undersøkelse for å sjekke styrke, følelse, balanse, reflekser og hukommelse
  • Computertomografi (CT) skanning for å se etter hjerneskade eller sykdommer i hjernen
  • Magnetisk resonansavbildning (MRI) for å se etter hjerneskade eller sykdommer i hjernen
  • Røntgenbilder av brystet for å se etter lungeproblemer

Behandling for ALOC avhenger av årsak, symptomer, pasientens generelle helse og eventuelle komplikasjoner. ALOC-pasienter kan forvente:

  • Et IV-kateter satt inn i en vene i hånden eller armen
  • Et oksygenrør plassert under nesen eller en oksygenmaske plassert over ansiktet
  • Reseptbelagt medisin for å: a) behandle eller forebygge en infeksjon b) redusere hevelse i og rundt hjernen og spinal ledning c) Kontroller blodsukkernivået

Hvordan kan du hjelpe noen med ALOC?

Helsepersonell må vite om ALOC-pasientens helsehistorie.

Hvis pasienten ikke er i stand til å gi denne informasjonen, bør en informert omsorgsperson være tilgjengelig.

Fortell helseteamet om noen av følgende forhold:

  • Kramper eller kramper
  • Blødning fra ører eller nese
  • Utydelig tale
  • Problemer med muskelbevegelser, som å svelge, bevege armer og ben
  • Svimmelhet
  • Forvirring
  • Endring i synet, for eksempel dobbeltsyn, tåkesyn eller problemer med å se ut av ett eller begge øyne
  • Rastløshet
  • Irritabilitet
  • Problemer med å holde seg våken eller våken
  • Oppkast
  • Hodepine som ikke vil gå over etter behandling
  • Tretthet
  • Tap av balanse eller koordinasjon
  • Tap av minne
  • Uvanlig oppførsel

Hvordan behandler EMTs og paramedikere ALOC

For alle kliniske nødstilfeller er første trinn en rask og systematisk vurdering av pasienten.

For denne vurderingen vil de fleste EMS-leverandører bruke A B C D E nærme seg.

ABCDE-tilnærmingen (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) er anvendelig i alle kliniske nødstilfeller for umiddelbar vurdering og behandling. Den kan brukes på gaten med eller uten noen utstyr.

Den kan også brukes i en mer avansert form der akuttmedisinske tjenester er tilgjengelige, inkludert akuttmottak, sykehus eller intensivavdelinger.

BÅRE, LUNGEVENTILATORER, EVAKUERINGSSTOL: SPENCER-PRODUKTER PÅ DEN DOBBELTE BODEN PÅ NØD-EXPO

Retningslinjer for behandling og ressurser for medisinske førstehjelpere

Retningslinjer for behandling for endret bevissthetsnivå finnes på side 66 i National Model EMS Clinical Guidelines av National Association of State EMT Officials (NASEMSO).

NASEMSO opprettholder disse retningslinjene for å lette statlige og lokale EMS-systems kliniske retningslinjer, protokoller og driftsprosedyrer.

Disse retningslinjene er enten evidensbaserte eller konsensusbaserte og har blitt formatert for bruk av EMS-fagfolk.

Retningslinjene inkluderer følgende behandling og intervensjoner:

Se etter behandlingsbare årsaker til endret mental status:

  • Luftveier – Sørg for at luftveiene forblir åpne; reposisjoner pasienten etter behov
  • Puste – Se etter respirasjonsdepresjon; sjekk SPO2-, ETCO2- og CO-detektoravlesninger
  • Sirkulasjon – Se etter tegn på sjokk
  • Glasgow Coma Score og/eller AVPU
  • elever
  • Nakke stivhet eller smerte med bevegelsesområde
  • Slagverktøy
  • Blodsukkernivå
  • EKG – Arytmibegrensende perfusjon
  • Pustelukt - Mulige uvanlige lukter inkluderer alkohol, acidose, ammoniakk
  • Bryst/abdominal – Intra-thorax maskinvare, hjelpeenheter, magesmerter eller oppblåsthet
  • Ekstremiteter/hud – Spormerker, hydrering, ødem, dialyseshunt, temperatur å berøre (eller bruk et termometer hvis det er mulig)
  • Miljø – Undersøkelse for piller, utstyr, omgivelsestemperatur

EMS-protokoll for ALOC-nødsituasjoner

Protokoller for prehospital behandling av endret bevissthetsnivå varierer fra EMS-leverandør og kan også avhenge av pasientens symptomer eller sykehistorie.

  1. Vurder situasjonen for potensiell eller faktisk fare. Hvis åstedet/situasjonen ikke er trygg, må du trekke deg tilbake til et trygt sted, opprette en sikker sone og få ytterligere assistanse fra et politi. Følelsesmessig forstyrrede pasienter må antas å ha en underliggende medisinsk eller traumatisk tilstand som forårsaker den endrede mentale statusen. Alle suicidale eller voldelige trusler eller gester må tas på alvor. Disse pasientene bør være i politiets varetekt dersom de utgjør en fare for seg selv eller andre. Dersom pasienten utgjør en fare for seg selv og/eller andre, ring politiet for bistand.

2) Utfør primærvurdering. Sørg for at pasientens luftveier er åpne og at pusting og sirkulasjon er tilstrekkelig. Sug etter behov.

3) Administrer oksygen med høy konsentrasjon. Hos barn foretrekkes fuktet oksygen.

4) Innhent og registrer pasientens vitale tegn, inkludert å bestemme pasientens bevissthetsnivå. Vurder og overvåk Glasgow Coma Scale.

  • Hvis pasienten ikke reagerer eller bare reagerer på smertefulle stimuli, forbered deg på transport mens du fortsetter behandlingen.
  • Hvis pasienten har en kjent historie med diabetes kontrollert av medisiner, er ved bevissthet, kan drikke uten hjelp, gi en oral glukoseoppløsning, fruktjuice eller brus uten diett gjennom munnen, og deretter transportere, holde pasienten varm. Hvis regionalt godkjent for å oppnå blodsukkernivåer ved å bruke et glukosemeter, følg din regionalt godkjente protokoll.
  • Hvis pasienten har en mistanke om overdose av opioid:

a) Hvis pasienten ikke reagerer på verbale stimuli, men enten reagerer på smertefulle stimuli eller ikke reagerer; og

b) Respirasjoner mindre enn 10/minutt og tegn på respirasjonssvikt eller respirasjonsstans, se passende respirasjonsprotokoll.

c) Hvis regionalt godkjent og tilgjengelig, innhent pasientens blodsukkernivå (BG).

  • Hvis BG er mindre enn 60, hos voksne og pediatriske pasienter, følg IV ovenfor.
  • Hvis BG er mer enn 60 hos voksne og pediatriske pasienter, fortsett til neste trinn.

d) Administrer nalokson (Narcan®) via en mucosal atomizer device (MAD).

Relative kontraindikasjoner:

  • Hjerte- og lungestans
  • Beslagsaktivitet under denne hendelsen
  • Bevis på nasal traume, nasal obstruksjon og/eller neseblødning

Sett MAD inn i pasientens venstre nesebor og for:

  • VOKSEN: injiser 1mg/1ml
  • PEDIATRISKE: injiser 0.5 mg/05 ml

Sett MAD inn i pasientens høyre nesebor og for:

  • VOKSEN: injiser 1mg/1ml
  • PEDIATRISKE: injiser 0.5 mg/05 ml

e) Sett i gang transport. Etter 5 minutter, hvis pasientens respirasjonsfrekvens ikke er større enn 10 pust/minutt, administrer en ny dose nalokson etter samme prosedyre som ovenfor og kontakt medisinsk kontroll.

f) Hvis en underliggende medisinsk eller traumatisk tilstand som forårsaker en endret mental status ikke er tydelig, er pasienten ved full bevissthet, våken og i stand til å kommunisere; og det er mistanke om en følelsesmessig forstyrrelse, fortsett til Behavioral Emergencies-protokollen.

g) Transport til nærmeste egnede anlegg mens vitale tegn evalueres på nytt hvert 5. minutt og revurdere etter behov.

h) Registrer all pasientbehandlingsinformasjon, inkludert pasientens sykehistorie og all behandling som gis, i en prehospital omsorgsrapport (PCR).

Les også

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Hvordan helsepersonell definerer om du virkelig er bevisstløs

Pasientens bevissthetstilstand: Glasgow Coma Scale (GCS)

Bevisst sedering: Hva det er, hvordan det utføres og hvilke komplikasjoner det kan føre til

Førstehjelp og medisinsk intervensjon ved epileptiske anfall: konvulsive nødsituasjoner

Anfall hos nyfødte: en nødsituasjon som må løses

Epileptiske anfall: Hvordan gjenkjenne dem og hva du skal gjøre

Epilepsikirurgi: Veier for å fjerne eller isolere hjerneområder som er ansvarlige for anfall

European Resuscitation Council (ERC), The 2021 Guidelines: BLS - Basic Life Support

Pre-hospital anfallsbehandling hos pediatriske pasienter: retningslinjer ved bruk av GRADE-metodikk / PDF

Ny epilepsivarslingsenhet kan spare tusenvis av liv

Forstå anfall og epilepsi

Førstehjelp og epilepsi: Hvordan gjenkjenne et anfall og hjelpe en pasient

Barneepilepsi: Hvordan håndtere barnet ditt?

Spinal immobilisering av pasienten: Når bør ryggraden legges til side?

Hvem kan bruke defibrillatoren? Litt informasjon til innbyggerne

Schanz Collar: Påføring, indikasjoner og kontraindikasjoner

AMBU: Effekten av mekanisk ventilasjon på effektiviteten av HLR

Lungeventilasjon i ambulanser: økende pasientoppholdstider, viktige svar på fremragende kvalitet

Mikrobiell forurensning på ambulanseoverflater: publiserte data og studier

Er det farlig å bruke eller fjerne en livmorhalskrage?

Ryggimmobilisering, livmorhalshalsbånd og frigjøring fra biler: mer skade enn godt. Tid for forandring

Livmorhalskrage: 1-delt eller 2-delt enhet?

World Rescue Challenge, Extrication Challenge for team. Livreddende Spinal Boards og Cervical Collars

Forskjellen mellom AMBU ballong og pusteballnød: fordeler og ulemper med to essensielle enheter

Livmorhalskrage hos traumepasienter i akuttmedisin: Når skal det brukes, hvorfor det er viktig

Ambu Bag: Egenskaper og hvordan du bruker den selvutvidende ballongen

Forskjellen mellom AMBU ballong og pusteballnød: fordeler og ulemper med to essensielle enheter

Manuell ventilasjon, 5 ting å huske på

Ambulanse: Hva er en nødaspirator og når bør den brukes?

Hva er intravenøs kanylering (IV)? De 15 trinnene i prosedyren

Nesekanyle for oksygenterapi: hva det er, hvordan det er laget, når det skal brukes

Ambu Bag, redning for pasienter med mangel på puste

Supplerende oksygen: Sylindre og ventilasjonsstøtter i USA

Hva er intravenøs kanylering (IV)? De 15 trinnene i prosedyren

Nesekanyle for oksygenterapi: hva det er, hvordan det er laget, når det skal brukes

Nesesonde for oksygenterapi: hva det er, hvordan det er laget, når det skal brukes

Oksygenredusering: Driftsprinsipp, bruk

Hvordan velge medisinsk sugeenhet?

Holter Monitor: Hvordan fungerer det og når er det nødvendig?

Hva er pasienttrykkbehandling? Et overblikk

Head Up Tilt Test, hvordan testen som undersøker årsakene til Vagal Syncope fungerer

Sugeenhet for akutthjelp, løsningen i et nøtteskall: Spencer JET

Luftveisstyring etter en trafikkulykke: en oversikt

Ambulanse: Vanlige årsaker til feil på EMS-utstyr - og hvordan du unngår dem

kilde

Unitek EMT

Du vil kanskje også like