Fødsel og nødsituasjon: postpartum komplikasjoner

Fødselsperioden går fra fødsel til seks til åtte uker senere. Det kan hende at redningsmannen må gripe inn enten i fødselshendelsen eller i hjemmet til en kvinne som står overfor en nødsituasjon relatert til det

Etterfødselsperioden strekker seg fra fødselen til seks til åtte uker etter.

Postpartum komplikasjoner under fødsel og fødsel inkluderer

  • eclampsia (kramper),
  • blødning, og en
  • økt risiko for emboli.

Lenger inn i postpartumperioden fortsetter embolirisikoen, men blødningsrisikoen begynner å avta over tid.

Imidlertid er farer fra infeksjon tilstede i postpartum perioden.

Hvis en kvinne har hatt et keisersnitt, legger dette til flere farer som du bør være oppmerksom på.

Før den moderne tiden for antibiotika og hygiene falt seksuelt aktive kvinner i fertil alder inn i en av tre grupper:

  • amming;
  • gravid; eller
  • død.

Dødelighet i fødsel eller i barselperioden (etter fødsel) var vanlig, ikke overraskende og bare et faktum i livet (og døden!).

Det 20. århundre var et vendepunkt der de fleste kvinner som ble gravide kunne forvente å ikke bare få en baby, men overleve.

I dag tar vi for gitt hvilken stor samfunnsendring dette har vært.

Ikke desto mindre, til tross for forbedringer i effektivitet i å møte de tidligere farene med dagens moderne verktøy, bidrar eclampsia, blødninger, infeksjoner og emboli fortsatt til en dødelighet, om enn redusert, og må alltid huskes.

eklampsi

Preeklampsi er en tilstand relatert til graviditet, antatt å være en komplisert immunologisk reaksjon.

  • Hypertensjon,
  • proteinuri,
  • ødem, og
  • hyperaktive reflekser

er ledetrådene til diagnosen.

Kuren for det er fødsel, men det kan henge i postpartum perioden til og med til punktet av ECLAMPSIA (kramper).

Kramper av eclampsia kan være assosiert med livstruende hjerneslag.

Enhver kvinne med en historie med nylig fødsel som opplever et anfall kan ha eclampsia og ikke nylig oppstått epilepsi.

Postpartum blødning

Fordi mors-fosterets "sirkulasjon" ikke blander de to sirkulasjonene, men er et tilstøtende arrangement av to svært vaskulære vev, kan enhver forstyrrelse initiere en hemorragisk nødsituasjon før, under eller etter fødselen, og etterlate åpne bihuler som var diffusjonspunktene mellom de to separate sirkulasjonene.

Selv om dette arrangementet forblir trygt intakt frem til fødselen, kan morkaken og moren som går hver sin vei fortsatt tillate betydelig blodtap fra de eksponerte vaskulære områdene i livmoren.

De muskulære delene av livmoren hjelper til med å klemme disse vaskulære områdene lukket, og reduserer blødninger, men dette kan mislykkes med en overstrukket livmor, for eksempel ved flere svangerskap eller en langvarig fødsel som sliter ut muskelen.

"Uterin atoni" (a-tonus, eller uten tonus) er livmorens manglende evne til å stivne etter levering av morkaken og er assosiert med livstruende blødninger.

Det kan adresseres av

  • direkte stimulering (masser livmoren raskt, kalt "fundal massasje") - det første som bør prøves, eller hormonelt, ved
  • å la moren amme den nyfødte umiddelbart (noe som er en god strategi selv uten blødningsdramaet).

Begge kan prøves, men fundal massasje bør være først. Et spedbarn som låser seg stimulerer brystvorten (areola) området som stimulerer hypofysen til å frigjøre oksytocin, et hormon som forårsaker livmorsammentrekninger (også binding)

  • administrering av oksytocin (Pitocin) IV.

Vaginal blødning: Blødning kan komme fra skjeden på grunn av traumatiske rifter fra en bratt fødsel.

Rask fødsel karakteriseres som vaginal utstøting som gjør skade på vei ut.

Brått er bare et annet ord for umiddelbar eller rask.

En normalt tidsbestemt fødsel gir vaginale vev tid til å elastisere seg for å imøtekomme passasjen av babyens hode ved fødselen.

Ved en brå fødsel/fødsel strekkes vevene før de har rukket å elastisere seg nok til å forhindre rifter/sår.

Bratt forløsning kan i de fleste tilfeller forhindres ved at moren slutter å bære ned («dytte») etter forløsning av hodet, noe som også gir tid til å rense ansiktet og suge, hvis indisert.

Enkel ikke-intern inspeksjon av de ytre kjønnsorganene kan vise et overfladisk område som bløder raskt. Dette er den eneste typen blødning etter fødselen som direkte trykk er nyttig for.

Som med enhver blødende nødsituasjon, er oksygentilførsel og rask transport til et sykehus strategier for å håndtere postpartum blødning.

Trykk på vaginalvevet er nyttig og anbefalt for vaginale tårer, men dette vil absolutt ikke gjøre noe for postpartum blødning fra hvor som helst dypere utenfor vagina.

En annen type blødning er fra en tilstand som kalles DIC (se nedenfor), en koagulasjonsforstyrrelse der politiets koagulasjonsfaktorer mot blødning ikke lenger er tilgjengelig i mors sirkulasjon.

Forskjellen mellom vaginal blødning og blødning fra høyere opp i bekkenet

Det er sant at leveranser er rotete og blod er ingen liten del av rotet.

Derfor, når det er mye blodsamling, hvordan kan man se om blødningen er fra vaginale vev eller fra høyere opp?

I felten spiller det ingen rolle.

Visst, hvis kvinnen er sjokkert av blodtap (takykardi, hypotensiv), spiller det ingen rolle hvor blødningen kommer fra, siden standardene for ABC, oksygentilførsel, storboret IV-tilgang og rask transport er obligatorisk.

Lungeemboli

Risikoen for emboli er forhøyet under svangerskap og hos kvinner etter fødsel og kan manifestere seg som akutte pustevansker eller brystsmerter.

Risiko er relatert til de høyere mengdene østrogen under graviditeten, så kvinner på p-piller har også denne risikoen på grunn av østrogenet i dem.

Mors sirkulasjon under svangerskapet gjennomgår endringer som senker terskelen for det som trengs for å sette i gang koagulasjonskaskaden.

Under graviditet er det en økning i koagulasjonsfaktorer og økt blodplatereaktivitet.

Dette er faktisk en beskyttende mekanisme for å forhindre overdreven blødning under placenta separasjon.

Denne tendensen til "overkoagulasjon" oppveies av antikoagulerende faktorer som dannes i mors lever og fostervev.

Hvis det er ubalanse, kan det imidlertid oppstå en tendens til overkoagulering.

Siden dette skjer i venesystemet, vil migrerende blodpropp returnere til høyre side av hjertet og deretter pumpes til lungene, og blokkere blodstrømmen plutselig. Respirasjonen er derfor alvorlig kompromittert.

Embolisme skjer raskt og kvinnen er vanligvis umiddelbart klar over at noe forferdelig skjer.

Derfor bør alle melodramatiske klager ("Jeg kan ikke puste!) tas på alvor.

Oksygenadministrasjon og rask transport til sykehus er strategier for å håndtere postpartum emboli.

DIC

Et annet fenomen som involverer koagulasjonssystemet er hvis det er mange mikroemboli, nok til å hindre blodstrømmen mange steder og forårsake multippel organsvikt.

Hvis det i seg selv ikke var ille nok, overvelder all denne koaguleringen evnen til å koagulere totalt sett, fordi alle koagulasjonsfaktorene er brukt opp (konsumert).

En slik katastrofe kalles DIC (Disseminated Intravascular Coagulopathy).

Denne postpartumpasienten har et problem som er motsatt av emboli, med ukontrollert blødning fra vev som normalt oppfører seg - som livmoren etter separasjon av placenta.

Det er mer sannsynlig etter keisersnittoperasjon, at det friske livmorsnittet legger til et annet sted for blødning.

Som med en emboli, er oksygentilførsel og rask transport til sykehus strategier for å håndtere postpartum emboli.

Ferskfrosset plasma inneholder mange av koagulasjonsfaktorene som er utarmet, men dette krever en setting på intensivavdelingen.

Gårsdagens "puerperal feber" er det som nå kalles postpartum endometritt

ENDOMETRITT: Endometritt er betennelse fra infeksjon i endometrium - slimhinnen i livmoren. De fleste tilfeller av postpartum endometritt begynner når bakterier via skjeden får fotfeste i livmoren under svangerskapet eller under fødselsprosessen. Siden infeksjon er en årsak til prematur fødsel og for tidlig ruptur av membraner, utgjør disse hendelsene en høyere risiko for postpartum endometritt.

TEGN OG SYMPTOMER PÅ ENDOMETRITT: Typisk endometritt vil involvere feber, utsøkt ømhet i livmoren og ukontrollert sepsis.

keisersnitt, som eksponerer den sterile indre abdominale/bekkenverdenen for den bakterierike verden utenfor, er ofte årsaken, spesielt siden det etterlater nekrotisk vev av avbundne blodårer og suturert livmorsnitt som gir god grobunn for bakterie.

Tårer i skjeden og en reparert episiotomi (kuttet i perineum for å gi mer plass for babyen å gå ut) er også grobunn for infeksjon.

UVI: Fødsel og fødsel på sykehus eller fødeinstitusjon kan inkludere kateterisering av blæren. Fosterhodet kan forårsake urinretensjon fra å komprimere urinrøret, så kateterisering er vanlig. Epiduraler gir også behov for kateterisering, siden de kan forårsake urinretensjon. Statistikken viser at 10 % av alle kvinner som kateteriseres utvikler en urinveisinfeksjon, som kan utvikle seg til en nyreinfeksjon (pyelonefritt). En slik infeksjon er indikert ved

  • feber,
  • ryggsmerter, og
  • blodig eller smertefull vannlating.

Kombinasjonen av nylig fødsel, feber og smertefullt bekkenområde gjør infeksjon åpenbar, men utfordringen er ikke å stille denne diagnosen; den virkelige utfordringen er å få pasienten tilstrekkelig behandling ved et passende anlegg for å behandle eller forhindre faktisk sepsis, som er en livstruende nødsituasjon.

andre hensyn

SPINAL HODEPINE: Noen kvinner som gjennomgår ledende anestesi (spinal- eller epiduralbedøvelse) lider av en komplikasjon der et hull forblir vedvarende åpent i ryggradens dura (det ytre dekke), slik at cerebrospinalvæske kan lekke ut. Dette er alltid ledsaget av en sterk hodepine, og hodepinen er verre når du sitter oppreist der tyngdekraften gjør lekkasjen mer rask.

Å legge seg flatt på ryggen vil forbedre eller til og med midlertidig eliminere hodepinen hennes, og denne manøveren er diagnostisk.

Hvis hydrering og å legge seg flatt i et par dager ikke løser det (via hullforseglingen), må det gjøres en "blodplaster" (injisere noen få cc av pasientens eget blod inn i området av lekkasjen for å forsegle den ). Noen ganger er mer enn ett blodplaster nødvendig.

MASTITT: Menneskekroppen liker ikke stående væske. Fra væske bak trommehinnen til urinretensjon vil stående væske bli infisert. Det samme gjelder brystpropp, som kan bli så vondt at kvinnen slutter å amme, noe som gjør problemet verre ettersom uuttrykt melk fyller brystene. Når de er infiserte, blir brystbetennelse mastitt og kan lett behandles med antibiotika og – spesielt – fortsetter å amme for å få væsken i bevegelse igjen.

Det bør ikke være frykt for å gi den ammende babyen infeksjonen fra mastitt siden det er spedbarnet som sannsynligvis ga moren sin bakteriene som infiserte brystet i utgangspunktet.

POSTPARTUM TYROIDITT: Postpartum tyreoiditt er skjoldbruskkjertelbetennelse som kan oppstå 1 til 4 måneder etter fødsel. Den har en hypertyreoideafase som varer i noen måneder, hvor pasienten opplever symptomer som betydelig diaforese, angst, tretthet, irritabilitet, hjertebank, raskt vekttap og søvnløshet. Etter dette følger en hypothyroidfase som også varer i flere måneder, men som kan kreve livslang skjoldbruskhormonerstatning. Noen kvinner har kun hyper- eller hypotyreose, respektfullt. Kvinner med større risiko for postpartum tyreoiditt inkluderer type 1-diabetikere, kvinner med en historie eller familiehistorie med skjoldbruskkjertelsykdom, og kvinner som har tilstedeværelsen av mikrosomale antistoffer som er antistoffer mot et mikrosom av skjoldbruskkjertelen.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Nød-haste intervensjoner: Håndtering av arbeidskomplikasjoner

Hva er forbigående takypné hos nyfødte, eller neonatalt våtlungesyndrom?

Takypné: betydning og patologier assosiert med økt frekvens av luftveishandlinger

Postpartum depresjon: Hvordan gjenkjenne de første symptomene og overvinne det

Postpartum Psykose: Å vite det å vite hvordan man skal håndtere det

Bipolare lidelser og manisk depressivt syndrom: årsaker, symptomer, diagnose, medisinering, psykoterapi

kilde:

Medisinske tester

Du vil kanskje også like