Faryngotonsillitis er en akutt infeksjon i svelget, palatin-mandlene eller begge deler. Symptomer kan inkludere sår hals, dysfagi, cervical lymfadenopati og feber

Diagnosen er klinisk, støttet av hurtigdyrking eller antigentester.

Behandling avhenger av symptomene, og i tilfelle av gruppe A beta-hemolytiske streptokokker inkluderer antibiotika.

Mandlene deltar i det systemiske immunforsvaret.

I tillegg inkluderer lokalt mandelforsvar en plateepitelforing som behandler antigener, noe som fører til responser fra B- og T-celler.

Faryngotonsillitis, uansett type, utgjør omtrent 15 % av alle polikliniske besøk hos allmennleger.

Etiologi av faryngotonsillitis

Faryngotonsillitis er vanligvis viral, oftest forårsaket av forkjølelsesvirus (adenovirus, rhinovirus, influensa, koronavirus og respiratorisk syncytialvirus), men noen ganger av Epstein-Barr-virus, herpes simplex-virus, cytomegalovirus eller HIV.

Hos omtrent 30 % av pasientene er årsaken bakteriell.

Gruppe A beta-hemolytiske streptokokker er den vanligste, men noen ganger er Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae og Chlamydia pneumoniae involvert.

Sjeldne årsaker inkluderer pertussis, Fusobacterium, difteri, syfilis og gonoré.

Gruppe A beta-hemolytiske streptokokker opptrer hyppigst mellom 5 og 15 år og er sjeldne før 3 års alder.

Symptomatologi av faryngotonsillitt

Smerte ved svelging er kjennetegnet og tilskrives ofte ørene.

Svært små barn, som ikke er i stand til å klage over sår hals, nekter ofte å spise.

Høy feber, ubehag, hodepine og gastrointestinale forstyrrelser er hyppige, det samme er halitose og dempet stemme.

Det kan også være utslett.

Mandlene er hovne og røde og har ofte purulente eksudater.

Smertefull cervikal lymfadenopati kan være tilstede.

Feber, adenopati, palatine petekkier og ekssudater er noe mer vanlig med gruppe A beta-hemolytiske streptokokker enn ved viral faryngotonsillitt, men det er betydelig overlapping.

Med gruppe A beta-hemolytiske streptokokker kan et skarlagensfeberutslett (skarlagensfeber) være tilstede.

Gruppe A beta-hemolytiske streptokokker går vanligvis over innen 7 dager.

Ubehandlet gruppe A beta-hemolytisk streptokokk kan føre til lokale suppurative komplikasjoner (f.eks. peritonsillær abscess eller cellulitt) og noen ganger revmatisk feber eller glomerulonefritt.

Diagnose av faryngotonsillitt

• Klinisk evaluering
• Gruppe A beta-hemolytiske streptokokker utelukkes ved rask antigentesting, dyrking eller begge deler.

Faryngitt i seg selv er lett gjenkjennelig klinisk.

Det er imidlertid ikke årsaken.

Nes og hoste indikerer vanligvis en viral årsak.

Infeksiøs mononukleose er antydet av en posterior eller generalisert cervikal adenopati, hepatosplenomegali, tretthet og ubehag i > 1 uke; en hoven hals med petekkier av den myke ganen; og tette mandeleksudater.

En tykk, seig, skittengrå membran som blør når den løsnes, indikerer difteri.

Siden gruppe A beta-hemolytiske streptokokker krever antibiotikabehandling, må den diagnostiseres tidlig.

Kriteriene for eksamen er kontroversielle.

Mange eksperter anbefaler undersøkelse med en rask antigentest eller kultur for alle barn.

Raske antigene tester er spesifikke, men ikke sensitive og kan i ettertid trenge dyrking, som er omtrent 90 % spesifikk og 90 % sensitiv.

Hos voksne anbefaler mange eksperter bruk av følgende 4 kriterier for den modifiserte Centor-poengsummen (1):

• Positiv historie med feber
• Eksudater i mandlene
• Fravær av hoste
• Fremre cervikal smertefull lymfadenopati

Personer som bare oppfyller ett kriterium eller ingen kriterier vil neppe presentere med gruppe A beta-hemolytiske streptokokker og bør ikke testes.

Pasienter som oppfyller 2 kriterier kan testes.

Personer som oppfyller 3 eller 4 kriterier kan testes eller behandles empirisk for gruppe A beta-hemolytiske streptokokker.

Diagnosereferanse

Fine AM, Nizet V, Mandl KD: Storskala validering av Centor- og McIsaac-skårene for å forutsi gruppe A streptokokkfaryngitt. Arch Intern Med 172(11):847-852, 2012. doi: 10.1001/archinternmed.2012.950.

Behandling av faryngotonsillitt

• Symptomatisk behandling
• Antibiotika for gruppe A beta-hemolytiske streptokokker.
• Tonsillektomi vurderes for tilbakevendende gruppe A beta-hemolytiske streptokokkinfeksjoner
• Støttende behandlinger inkluderer analgesi, hydrering og hvile.

Analgetika kan være systemiske eller topiske.

NSAIDs er generelt effektive systemiske analgetika.

Noen leger kan også gi en enkeltdose av et kortikosteroid (f.eks. deksametason 10 mg im), noe som kan redusere varigheten av symptomene uten å påvirke tilbakefallsrater eller bivirkninger (1).

Aktuelle analgetika er tilgjengelig som tabletter og spray; ingredienser inkluderer benzokain, fenol, lidokain og andre.

Disse aktuelle analgetika kan redusere smerte, men de må brukes flere ganger og påvirker ofte smaken. Benzokain brukt mot faryngitt har sjelden forårsaket methemoglobinemi.

Penicillin V anses generelt som det foretrukne stoffet for gruppe A beta-hemolytisk streptokokkfaryngotonsillitt; dosen er 250 mg oralt to ganger daglig i 10 dager for pasienter < 27 kg og 500 mg for de > 27 kg.

Amoxicillin er effektivt og mer velsmakende hvis et flytende preparat er nødvendig.

Hvis overholdelse av terapi er problematisk, er en enkeltdose benzathin penicillin 1.2 millioner enheter IM (600 000 enheter for barn ≤ 27 kg) effektiv.

Andre orale legemidler inkluderer makrolider for pasienter som er allergiske mot penicillin, en 1. generasjons cefalosporin og klindamycin.

Å fortynne reseptfritt hydrogenperoksid med vann i en 1:1-blanding og gurgle med det vil fremme debridering og forbedre munnsvelghygienen.

Behandlingen kan startes umiddelbart eller utsettes til dyrkingsresultater er tilgjengelige. Hvis behandlingen startes presumptivt, bør den avbrytes hvis kulturene er negative.

Oppfølging av svelgkulturer utføres ikke rutinemessig.

De er nyttige hos pasienter med flere tilbakefall av gruppe A beta-hemolytiske streptokokker eller hvis faryngitt sprer seg til personer som man kommer i kontakt med hjemme eller på skolen.

BARNEPLASSER I NETTVERK: BESØK MEDICILD-BODEN PÅ NØDSMESSEN

mandlene

Tonsillektomi har ofte blitt vurdert hvis gruppe A beta-hemolytisk streptokokk betennelse i mandlene gjentar seg gjentatte ganger (> 6 episoder/år, > 4 episoder/år i 2 år, eller > 3 episoder/år i 3 år) eller hvis den akutte infeksjonen er alvorlig og vedvarende. til tross for antibiotikabehandling.

Andre kriterier for tonsillektomi inkluderer søvnapnéforstyrrelser, tilbakevendende peritonsillære abscesser og mistanke om ondartet neoplasi.

(Se også American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Clinical Practice Guideline: Tonsillektomi hos barn [Oppdatering]).

Beslutninger må være individuelle, basert på pasientens alder, flere risikofaktorer og respons på tilbakefall av infeksjon (2).

Flere effektive kirurgiske teknikker brukes til å utføre tonsillektomi, inkludert elektrokauteri, disseksjon, mikrodebrider, radiofrekvenskoblasjon og kalddisseksjon.

Intraoperativ eller postoperativ blødning forekommer hos < 2 % av pasientene, vanligvis innen 24 timer etter operasjonen eller etter 7 dager, når sårskorpen løsner.

Pasienter med blødning bør henvises til sykehus.

Hvis blødningen fortsetter ved ankomst, blir pasientene generelt undersøkt på operasjonsstuen og det utføres hemostase.

Hvis det er en blodpropp i mandlene, fjernes den og pasientene holdes under observasjon i 24 timer.

Postoperativ EV-rehydrering er nødvendig hos ≤ 3 % av pasientene, ideelt sett hos det minste antallet pasienter, gjennom optimal bruk av preoperativ hydrering, perioperativ antibiotika-, smertestillende og kortikosteroidbehandling.

Postoperativ luftveisobstruksjon forekommer hyppigst hos barn < 2 år som har allerede eksisterende alvorlige obstruktive søvnforstyrrelser og hos pasienter med sykelig overvekt eller som har nevrologiske lidelser, kraniofaciale abnormiteter eller betydelig preoperativ obstruktiv søvnapné.

Komplikasjoner er generelt hyppigere og mer alvorlige hos voksne.

Akkumulerende bevis tyder på tonsillotomi (delvis intrakapsulær fjerning av tonsillarvev), når den utføres for å behandle ulike lidelser er like effektiv som tradisjonell tonsillektomi og foretrekkes på grunn av bedre resultater relatert til smerte, postoperative komplikasjoner og pasienttilfredshet (3).

Behandlingsreferanser

1. Hayward G, Thompson MJ, Perera R, et al: Kortikosteroider som frittstående eller tilleggsbehandling for sår hals. Cochrane Database Syst Rev., 2012. doi: 10.1002/14651858.CD008268.pub2
2. Ruben RJ: Randomiserte kontrollerte studier og behandling av mellomøret effusjoner og tonsillar faryngitt: hvor tilfeldige er studiene og hva er deres begrensninger? Otolaryngol Hode Nakke Surg. 139(3):333-9, 2008. doi: 10.1016
3. Wong Chung JERE, van Benthem PPG, Blom HM: Tonsillotomi versus tonsillektomi hos voksne som lider av mandlerelaterte plager: en systematisk oversikt. Acta Otolaryngol 138(5):492-501, 2018. doi: 10.1080/00016489.2017.1412500

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Lymfom: 10 alarmklokker som ikke må undervurderes

Non-Hodgkins lymfom: Symptomer, diagnose og behandling av en heterogen gruppe svulster

Lymfadenomegali: Hva du skal gjøre i tilfelle forstørrede lymfeknuter

Sår hals: Hvordan diagnostisere streptokokker i halsen?

Sår hals: Når er det forårsaket av streptokokker?

kilde:

MSD