Dyp venetrombose (DVT) relatert til tilstedeværelse av venøs tilgang har en multikausal etiologi. MIDLINE er et perifert venekateter som er veldig likt innen teknologi til PICC (Central Insertion Peripheral Catheter) i både implantasjon og administrasjon.

MIDLINE skiller seg fra PICC i posisjonen til kateterspissen, i tilfellet med PICC er vi i et kar med stor kaliber og det er en Sentralt venekateter (CVC) mens MIDLINE er i et fartøy med liten kaliber og dette gjør det til en perifer venøs tilgang.

Dannelsen av tromber i en klassisk nålkanyle som vi plasserer i armen er mulig, men de er små i størrelse og forblir ofte lokalisert i nærheten av kanylen.

Tromber er koagulasjoner som har en affinitet for overflatene som de holder seg til, noe som også kan sees i nålekanyler og avbøyere hvis blodet har strømmet i noen tid, det dannes blodpropper som har ett eller flere punkter der de fester seg og forblir stasjonære i røret.

Blodet koagulerer i et kompleks av reaksjoner som kalles "koagulasjonskaskade" og er viktig fordi det deltar i prosessen med å lukke en lesjon for å unngå kontinuerlig blodtap.

Dyp venetrombose (DVT): Er tilstedeværelsen og bruken av MIDLINE årsaken til trombedannelse?

Tilstedeværelsen av MIDLINE i venens lumen er en risikofaktor fordi den kan fungere som en hindring og endre blodstrømmen som favoriserer koagulasjonsprosessene. Det kan også lettes ytterligere ved forskjellige kliniske og medfødte forhold hos pasienten.

Disse faktorene er uavhengige av hvilke valg sykepleieren kan ta, enten det gjelder implantasjon eller ledelse.

Det er kjent at det er noen sykdommer som er mer gunstige for DVT enn andre, for eksempel egenskapene til selve vaskulær tilgang, kaliber og hardhet kan øke eller redusere risikoen for DVT, jo større kaliber jo større er risikoen.

Bruk av det vaskulære apparatet kan ikke forårsake trombe, fordi vi befinner oss i et endoluminal miljø der ikke alle faktorene i koagulasjonskaskaden er til stede.

Inne i lumenet kan vi ha dannelse av en endoluminal blodpropp, på grunn av tilbakeløp av blod inne i kateteret, det kan heller ikke sees om enheten ikke er gjennomsiktig.

MIDLINJE og forplantning av filamentøs blodpropp

Senere med bruk av MIDLINE kan den trådformede blodproppen forplante seg i den tilstøtende venen og kan bli en ekstra utløser.

Tilbakestrømning av blod i enheten forårsaker en blodpropp som må tas i betraktning, siden den kan være mer eller mindre hyppig avhengig av bruk og pasientens autonomi (som må opprettholdes for livskvalitet).

Årsaken til venetrykkvariasjoner kan være relatert til pasientens bevegelser ved å stå opp eller bevege armen, men også veldig sterke hosteanfall kan forårsake betydelige venetrykkvariasjoner.

Sykepleieren kan begrense tilstedeværelsen av endoluminal blodpropp, med en spyling for å fjerne rusk og med en heparinisert lås (avtalt med medisinsk personale).

Heparinisering av vaskulær tilgang kan ikke være en årsak til å redusere venøse kateterrelaterte infeksjoner, det har aldri vært fordi den ikke har noen aktive ingredienser mot mikroorganismer, selv om det paradoksalt nok ingen av dem bruker en lås med antibiotika som er antibakteriell.

Trombose i nærvær av en MIDLINE kan utvikle seg og gi en DVT, årsaken er at tilstedeværelsen av ekstraluminale tromber øker underskuddene i sirkulasjonen og fungerer som en ytterligere stimulans for koagulasjonskaskaden.

Hvordan oppdage en DVT?

Tilstedeværelsen av en endret venøs sirkulasjon er synlig på grunn av en økning i armens diameter, som enten ble målt under kateterimplantasjon og derfor kan måles på nytt senere eller kan sammenlignes med den kontralaterale armen.

Sammenligningen med den kontralaterale armen i nærvær av en DVT er ofte avgjørende, når vi ser på de to armene kan vi observere både størrelsen, armen med DVT er også dobbelt så stor som den uten enheten, så presenterer den seg med et mer kompakt vev enn den andre armen fordi det er imbibed på grunn av mangelen på retur sirkulasjon.

En rekke studier med fokus på kontinuerlig forbedring oppdager og rapporterer om komplikasjoner og tilbyr data om komplikasjoner av DVT av CVC, men også av MIDLINE.

Forekomsten av en DVT kan estimeres per 1000 kateterdager eller som en prosentandel av implanterte MIDLINER.

Figuren for 1000 kateterdager må veies mot bruken av den, da en faktor som påvirker den er bruksfrekvensen. Hvis jeg bruker den i DH og hver 20. dag bruker jeg den, vil det være et større antall dager enn om jeg bruker det daglig (LINK).

Komplikasjonsgraden er en veldig nyttig figur, for eksempel hvis den er 4%, så kan hvert 25 implantat du ser en DVT.

Er DVT fra MIDLINE farlig?

DVT er farlig hvis den ikke behandles fordi den kan forårsake emboli og dermed sette pasientens liv i fare.

Påvisning av en arm med mistanke om DVT krever øyeblikkelig medisinsk evaluering, fordi MIDLINE eller PICC ikke skal fjernes før armen er evaluert.

Fjerning av vaskulær tilgang i nærvær av en trombe kan føre til emboli, pasienten vil motta antikoagulasjonsbehandling og problemet vil bli løst.

Tilstedeværelsen av en DVT hos en pasient kan oppleves av leger og sykepleiere på 3 måter, likegyldighet, skyld, kontinuerlig forbedring.

Likegyldighet betyr at en DVT ikke fremkaller noen diskusjon i teamet.

Skyld fører til at man ignorerer hendelsen og føler seg dårlig, og kan være en grunn til sterke endringer, men ikke første gang.

Kontinuerlig forbedring er en utfordrende tilnærming der hvert tilfelle av komplikasjon blir analysert og det søkes en delt løsning for å sikre at det ikke skjer igjen.

Om MIDLINE:

Midtlinjekateter Ta vare på midtlinjen din i hjemmet

Les også:

Tourniquet eller ingen Tourniquet? To ekspertortopeder snakker om total erstatning av kneet

COVID-19, Mekanismen for arteriell trombdannelse oppdaget: studien

Cincinnati Prehospital Stroke Scale. Dens rolle i beredskapsavdelingen

Les den italienske artikkelen

kilde:

Sammenligning av venøs trombosekomplikasjoner i midtlinjer kontra periferisk innsatte sentrale katetre: Er midtlinjer det tryggere alternativet?

Forekomsten av symptomatisk venøs trombose i øvre lemmer assosiert med midtlinjekateter: Prospektiv observasjon

Midtlinjekateter?

Hvordan skylle midtlinjekateteret ditt

Kontrastmidler gjennom et midtlinjekateter

Franco Ognibene / InfermieriAttivi