Gastroøsofageal refluks: årsaker og rettsmidler

By Cristiano Antonino On Jan 12, 2023

Gastroøsofageal refluks er en svært vanlig lidelse, sporadisk eller kronisk, som oppstår når magesyren kommer tilbake i spiserøret, typisk forårsaker svie bak brystbenet og sure oppstøt

Denne situasjonen oppstår spesielt med for store og forseggjorte måltider, i liggende stilling eller ved å bøye overkroppen og kan være ledsaget av surhet og tyngde i magen.

Noen ganger kan symptomene på denne sykdommen påvirke andre systemer og derfor være vanskelig å tolke.

I de fleste tilfeller er dette ikke en alvorlig tilstand, men det er viktig at den blir riktig diagnostisert og behandlet for å unngå mer alvorlige konsekvenser.

Hva er gastroøsofageal reflukssykdom

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) er et sett med symptomer og komplikasjoner forårsaket av at mageinnholdet stiger inn i spiserøret.

Passasjen mellom spiserøret og magesekken reguleres av tilstedeværelsen av en kompleks anatomisk og funksjonell region kalt øsofago-gastrisk overgang, som fungerer som en ventil.

Hos friske personer tillater dette høytrykksområdet transport av mat til magen og begrenser økningen av syre/galleinnhold.

I løpet av dagen, spesielt etter måltider, opplever alle sporadiske episoder med "fysiologisk" refluks, som forblir helt asymptomatiske og uten konsekvenser.

Når disse hendelsene forsterker seg i mengde eller varighet, kan imidlertid pasienten oppleve smerte, forårsaket av aktivering av nerveender, og spiserørsslimhinnen kan få skade, som er mer eller mindre reversibel.

I de fleste tilfeller er gastroøsofageal reflukssykdom paucisymptomatisk

Det kan holdes under kontroll med enkle livsstils- og dietttiltak og/eller medisinsk terapi.

I en liten prosentandel av tilfellene er det imidlertid nødvendig med en mer omfattende diagnostisk undersøkelse.

Typiske symptomer er

Halsbrann, dvs. en brennende følelse som kjennes i området som vanligvis identifiseres som "magemunnen" og bak brystbenet, noen ganger med bakre stråling og interscapular smerte. Denne symptomatologien ligner på hjerteinfarkt, så kardiologiske problemer må alltid utelukkes i første omgang;
oppstøt, beskrevet som oppfatningen av økende mageinnhold i munnen, noe som resulterer i en følelse av bitterhet.

Det er også et bredt spekter av "atypiske" symptomer som ofte er vanskelige å diagnostisere og behandle, inkludert:

tørrhoste;
halitose;
astma;
ubehag i halsen;
heshet;
laryngitt.

Hva forårsaker gastroøsofageal refluks

Organismen vår er utstyrt med ulike forsvarssystemer for å motvirke refluks, men når den delikate balansen mellom beskyttende og støttende faktorer blir forstyrret, oppstår denne sykdommen.

Den hyppigste årsaken til gastroøsofageal reflukssykdom er tap av funksjon av øsofagogastrisk barriere, som igjen skyldes en strukturell defekt som resulterer i økt syreproduksjon eller endringer i øsofagogastrisk motilitet.

Andre gunstige eller skjerpende faktorer er:

økt trykk i magen hovedsakelig på grunn av overvekt, forstoppelse, luftveisproblemer, arbeid eller sportsaktiviteter;
svangerskap;
ryggleie;
hiatal brokk, som oppstår i forbindelse med gastroøsofageal reflukssykdom i omtrent halvparten av tilfellene. I dette tilfellet "glider" en del av magen fra magen inn i brystet, noe som svekker den defensive virkningen av den nedre esophageal sphincter ventilen og favoriserer mageinnholdet til å strømme tilbake opp i spiserøret.

Hvorfor det er viktig å ikke undervurdere refluks

Det er viktig å ikke undervurdere refluks og dens komplikasjoner, siden slimhinnen i spiserøret, under eksponering av syre/gallemateriale, aktiverer en rekke defensive mekanismer som fører til at cellene gjennomgår endringer, et fenomen som kalles 'metaplasi' i medisinsk sjargong. .

Det mest alvorlige uttrykket for dette fenomenet er den såkalte 'Barretts oesophagus', en lesjon som disponerer for utvikling til kreft i spiserøret.

Hvordan gastroøsofageal reflukssykdom diagnostiseres

Symptomer alene er ikke tilstrekkelig for å diagnostisere MRGE, men de er nyttige for å vekke mistanke.

Derfor er det nødvendig å kommunisere dem til legen for å utføre alle nødvendige undersøkelser.

For å definere gastroøsofageal reflukssykdom og dens alvorlighetsgrad, er det indisert å utføre:

Rx oesophageal transit, en røntgenstudie for å visualisere den øvre mage-tarmkanalen ved å bruke kontrastmiddel gjennom munnen;
oesophagogastroduodenoscopy, utført ved hjelp av et fleksibelt endoskop for direkte å vurdere morfologien til det øsofagogastriske krysset, evaluere slimhinnen i spiserøret og om nødvendig utføre biopsier
pH-impedankometri, ved hjelp av hvilken en tynn sonde plasseres transnasalt i 24 timer for å beregne antall, type og omfang av refluks;
Høyoppløselig oesophageal manometri, ved hjelp av en tynn trans-nasal sonde utstyrt med spesielle sensorer, gjør det mulig å studere bevegeligheten til esophagus og nedre oesophageal sphincter.

Rettsmidler mot refluks: viktigheten av kosthold og livsstil

Den første tilnærmingen er å ta i bruk noen enkle atferds- og kostholdsregler:

opprettholde normal vekt eller gå ned i vekt hos pasienter med BMI (kroppsmasseindeks) > 25;
vent 2-3 timer etter et måltid før du legger deg og sov med hodet hevet;
unngå store måltider med høyt fettinnhold som fremmer gastrisk overdistensjon
unngå, eller i det minste begrense, inntak av krydret eller krydret mat og drikke som inneholder sjokolade, koffein eller sukkerholdige, kullsyreholdige drikker og alkohol
unngå sportsaktiviteter som øker det intraabdominale trykket (f.eks. løfte vekter);
opprettholde god tarmregularitet;
slutt å røyke.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Behandling av refluks med medisiner

Medisinsk terapi er nødvendig hos pasienter som ikke har nytte av daglige tiltak.

Av de forskjellige kategoriene medikamenter er de mest utbredte og godt tolererte såkalte "pumpehemmere (PPI)", som virker på produksjonen av syre i mageveggen.

Andre kategorier av medikamenter som kan brukes, også i kombinasjon, er 'syresyrereagenser', som har funksjonen å nøytralisere magesyre, og 'prokinetikk', som øker mobiliteten til veggene i spiserøret og magesekken, og dermed fremmer tømmingen av dem.

Når det er nødvendig å konsultere en spesialist

Når de 2 tidligere terapeutiske tilnærmingene har vist seg ineffektive, anbefales en gastroenterologisk kirurgisk undersøkelse.

Ikke alle pasienter med MRGE er en kandidat for kirurgi: kirurgi er generelt foreslått til unge pasienter med lang forventet levetid, i tilfeller av intoleranse eller dårlig etterlevelse av medisinsk terapi, eller i nærvær av store hiatale brokk.

Det er imidlertid nødvendig å nøye vurdere hvert enkelt tilfelle og planlegge den riktige tilnærmingen til den enkelte pasient, etter at han eller hun har utført alle indikerte undersøkelser.

Hva består operasjonen av?

Kirurgi for MRGE kalles 'fundoplicatio' eller antireflukskirurgi og tar sikte på å gjenopprette den feilfungerende syrenøytraliserende barrieren.

Det er en kortvarig kirurgisk prosedyre, vanligvis utført ved hjelp av en minimalt invasiv teknikk og krever vanligvis noen dagers sykehusopphold.

Teknikkvariantene for denne operasjonen velges i henhold til den enkelte pasients egenskaper og kirurgens preferanser.

Operasjonen gir gode resultater med tanke på livskvalitet på grunn av god kontroll av typiske reflukssymptomer og forebygging av komplikasjoner som alvorlig øsofagitt, spiserørssår og stenose, blødninger og precancerøse lesjoner.