Hva er gastroøsofageal reflukssykdom? Gastroøsofageal reflukssykdom er en lidelse preget av at syre eller galleinnhold fra magen stiger opp i spiserøret, forårsaker en rekke symptomer, inkludert svie i ryggen og oppstøt

Overføring av materiale fra magen til spiserøret skjer fysiologisk gjennom dagen, spesielt etter måltider, og er i de fleste tilfeller ikke forbundet med symptomer.

Imidlertid, når refluksepisoder forekommer ofte og i lang tid, blir det en ekte sykdom.

Denne lidelsen rammer omtrent 10-20% av den voksne befolkningen i Europa og er forbundet med nedsatt livskvalitet.

Hva er symptomene på gastroøsofageal reflukssykdom?

De 'typiske' symptomene på gastroøsofageal reflukssykdom er retrosternal halsbrann, en brennende følelse bak brystbenet (bak brystet) som kan stråle bakover mellom skulderbladene, til hals og opp til ørene, og sur oppstøt, oppfatningen av bitter eller sur væske som i noen tilfeller kan nå munnen.

Andre symptomer, kalt 'atypisk', inkluderer:

• Brystsmerter
• Hyppig raping
• Sår hals
• Heshet og senket stemme
• Tørrhoste
• Hikke
• Vanskeligheter ved svelging
• Kvalme
• Astma-lignende episoder
• Otitis media

Symptomer kan bare forekomme på bestemte tider av dagen (vanligvis etter måltider eller om natten), og i visse stillinger (liggende eller mens du bøyer deg fremover), eller de kan forekomme kontinuerlig.

Gastroøsofageal refluks kan variere i alvorlighetsgrad, den kan være mild og sporadisk eller alvorlig og vedvarende og kan også føre til komplikasjoner som sår og erosjoner i spiserøret, definert som erosiv øsofagitt (30-35% av tilfellene) eller innsnevring av spiserøret definert som stenose (3-5%).

Årsaker til gastroøsofageal reflukssykdom

Mellom spiserøret og magen er det en struktur som kalles den nedre esophageal sfinkteren, som regulerer materialets passasje mellom de to organene.

Tonen i dette krysset varierer gjennom dagen og reduserer fysiologisk midlertidig etter svelging for å la mat passere fra spiserøret til magen.

Grunnlaget for gastroøsofageal reflukssykdom kan være en tilstand med redusert lukkemuskeltetthet, noe som gjør at syre eller alkalisk materiale kan stige patologisk fra magen til spiserøret.

I sin tur kan redusert lukkemuskeltetthet være forårsaket av en rekke faktorer - anatomiske, diettmessige, hormonelle, farmakologiske og funksjonelle.

Fedme, overvekt og graviditet, for eksempel, øker det intraabdominale trykket, noe som kan endre tonen i øsofageal-gastrisk kryss, og dermed oppmuntre til refluksepisoder.

Matvarer som sjokolade, mynte og alkohol har evnen til å virke på den nedre esophageal sfinkteren ved å redusere tonen.

Andre årsaker kan være inntak av fet mat eller alkohol, noe som reduserer tømmingstiden og kan føre til gastroøsofageal refluks.

Diagnostisering av gastroøsofageal refluks: hvilke tester som skal gjøres

En gastroenterologisk undersøkelse bør utføres så snart de første symptomene oppstår.

Tilstedeværelsen av "typiske" symptomer (halsbrann og sur oppstøt) gjør allerede spesialisten i stand til å diagnostisere gastroøsofageal reflukssykdom og starte en behandlingsperiode med protonpumpehemmere.

Hvis det ikke oppnås resultater etter en behandlingsperiode, eller hvis det er advarselssymptomer som vekttap, problemer med å svelge eller anemi, vil gastroenterologen anbefale ytterligere diagnostiske tester.

Nyttige tester for å diagnostisere denne lidelsen inkluderer:

• Esophagogastrododenoscopy (EGDS): en undersøkelse som bruker en fleksibel sonde med en diameter på noen få millimeter og utstyrt med et videokamera, satt inn gjennom munnen, for å vurdere veggene i spiserøret, magen og tolvfingertarmen og om nødvendig å ta små vevsprøver (biopsi).
• Røntgen av fordøyelseskanalen med kontrastmedium: denne undersøkelsen utføres ved at pasienten drikker en liten mengde kontrastmedium og tillater anatomi og funksjon av det første fordøyelseskanalen (spiserør, mage og første del av tynntarmen) å bli visualisert.
• Esophageal manometri: en undersøkelse som ble brukt for å vurdere eventuelle abnormiteter i spiserøret og nedre esophageal sfinkter, utført ved hjelp av en sonde introdusert transnasalt og samtidig administrering av små slurker med vann.
• 24-timers pH-impedans-test: Denne testen bruker en tynn transnasal sonde plassert i magen for å overvåke mengden materiale som tilbakeløpskokt fra magen over en 24-timers periode.

Behandling av gastroøsofageal reflukssykdom

Korrekt behandling av gastroøsofageal refluks er i utgangspunktet basert på en passende livsstilsendring og, hvis symptomene vedvarer, på bruk av spesifikke legemidler som protonpumpehemmere og antacida.

Livsstilens rolle

Livsstilsendringer foreslås vanligvis først:

• slutt å røyke;
• oppnå og/eller opprettholde en sunn vekt (spesielt redusere mageomkrets);
• unngå å gå til sengs umiddelbart etter måltider, men vent minst 3 timer;
• Vær spesielt oppmerksom på maten du spiser, unngå eller i det minste begrense visse matvarer som kan forverre symptomene, surhet og tilbakeløp, for eksempel sjokolade, kaffe, alkohol, tomater, sitrusfrukter, brus, mynte, kiwi, eddik, terninger, krydret mat, krydder (med unntak av gurkemeie og ingefær, som imidlertid kan redusere reflukssymptomer ved å fremme spiserørets bevegelighet), fet og/eller stekt mat (f.eks. gravier, modne oster, spekede oster, etc.), krydder og krydder: gravier, modne oster, stekt mat, etc.). Det er bedre å foretrekke lette måltider, dampet, bakt eller grillet.

Medikamentell terapi

Hvis livsstilsendringer ikke er nok til å lindre symptomene, kan legen foreskrive spesifikke legemidler.

Disse inkluderer

• antacida: disse virker raskt ved å nøytralisere syren i magen og redusere symptomene på gastroøsofageal refluks. Overbruk kan føre til forstoppelse eller diaré;
• legemidler som blokkerer produksjonen av syre i magen: denne klassen av legemidler inkluderer protonpumpehemmere (som omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol og esomeprazol), som er de mest brukte legemidlene i refluksbehandling. De begynner å tre i kraft omtrent 48 timer etter at de begynte å ta dem, og er effektive både for å lindre symptomer og for å kurere komplikasjoner som erosiv øsofagitt;
• prokinetiske legemidler: disse hindrer refluks ved å fremme riktig motilitet og tømming av mage og spiserør, spesielt etter måltider. I denne legemiddelklassen finner vi domperidon, metoklopramid og levosulpirid. I sjeldne tilfeller kan uønskede effekter oppstå ved bruk av disse legemidlene, inkludert tremor, nevrologiske lidelser, forlengelse av QT på elektrokardiogrammet og en økning i prolaktinnivået.
  Bare sjelden, i mangel av respons på medisiner og i nærvær av anatomiske endringer, kan kirurgi (laparoskopi) vurderes.

Hvordan forhindre gastroøsofageal reflukssykdom

Forebygging av refluks (eller at den dukker opp igjen) er basert på en korrekt livsstil, som allerede angitt som en førstelinjebehandling.

I tillegg til de gode spisevanene som allerede er beskrevet, er det godt å

• korrigere eventuelle postural defekter, som skoliose og kyfose, da de bidrar til forverring av refluks;
  trene regelmessig;
• lære og øve avslapnings- og pusteteknikker;
• ikke tyggegummi, da dette fremmer inntak av luft;
• håndtere og redusere stress da det fremmer sammentrekning av mageslimhinnen.

Acid reflux og COVID-19-pandemien

De typiske symptomene på gastroøsofageal refluks har forsterket seg under COVID-19-pandemien.

La oss faktisk ikke glemme at lockdownen påvirket de daglige vanene til millioner av mennesker negativt, for eksempel ved å avbryte sportsrutiner og/eller forverre spisevaner.

Det er ikke alt: pandemien har utsatt mange mennesker for intens stress. Stress er en faktor som kan påvirke refluks på to måter: på den ene siden øker det frigjøringen av saltsyre, og på den andre siden reduserer det de intragastriske barrierer (slim og prostaglandiner) som er naturlig produsert mot syrekrenkelsen.

Følgelig er det økt risiko for tilbakeløp og mulige komplikasjoner.

I tillegg til denne indirekte virkningen har Sars-Cov-2-viruset også et direkte forhold til refluks: i sporadiske tilfeller (1%) stimulerer det frigjøring av overflødig saltsyre i magen, som deretter en gang tilbake i spiserøret , fører til utbruddet av de klassiske symptomene.

Les også:

Irritabel tarmsyndrom (IBS): En godartet tilstand å holde under kontroll

Lang Covid, studie i nevroastroenterologi og motilitet: Hovedsymptomer er diaré og asteni

kilde:

Humanitas