Nød-haste intervensjoner: håndtering av arbeidskomplikasjoner

By Cristiano Antonino On Oktober 3, 2022

Det er ikke uvanlig at en redningsmann blir konfrontert med fødselshendelsen, og derfor er det viktig å forberede seg på de viktigste komplikasjonene til fødselen.

Komplikasjoner av fødsel inkluderer

for tidlig brudd på membraner,

brå arbeidskraft,

for tidlig fødsel,

sekundær arrestasjon av arbeidskraft,

mekonium,

unormal løgn (posisjon av fosteret), og

ruptur av livmoren.

FOR tidlig RUPTURE AV MEMBRANER (PROM)

Ruptur av membraner (ROM) blir noen ganger referert til, i lekmannstermer, som brudd på "posen med vann." Prematur ruptur av membraner (PROM) er et begrep som brukes når ruptur oppstår før fødselen begynner.

Strekkstyrken til fosterhinnene (membraner fra morkaken som utgjør "posen med vann", eller fostersekken) varierer fra graviditet til graviditet. Noen arbeid legger nok stress på denne posen til å briste den, noen gjør det ikke. Det er ofte sett før og under fødselen, men det bør ikke skje før 37 ukers svangerskap.

Når det oppstår før fødselen begynner, er det mistanke om at en infeksjon har svekket membranene nok til å briste spontant før belastningen av fødselen kan påvirke dem.

Når disse membranene sprekker, vil de ikke forsegles igjen (bortsett fra sjelden når det skjer i 2. trimester).

Derfor, hvis væske kan lekke ut, kan bakterier komme inn, og det er en høy risiko for infeksjon av det ikke leverte fosteret og morkaken («amnionitt») hvis det ikke allerede er en infeksjon.

Amnionitt er en alvorlig infeksjon som setter livet til det ufødte barnet og morens helse og reproduktive organer i fare.

Jo tidligere PROM skjer før 37 uker (termin regnes som 37-41 uker), jo mer sannsynlig vil spontan prematur fødsel oppstå (eller behovet for å indusere prematur fødsel hvis det er mistanke om infeksjon).

Håndtering av PROM er i henhold til flytskjemaer for fødselshåndtering, så transport er alltid nødvendig for eventuelle brudd på membraner.

Faktisk, fordi ROM vanligvis oppstår på eller nær sikt, er transport også indisert på grunn av forestående fødsel og/eller risiko for infeksjon; selv om det oppstår under fødselen, noe som er ganske normalt, er transport nødvendig fordi dette er en prosess som kun vil ende med en fødsel.

ROM under fødsel er ganske normalt

Det skal være en klar, flassende væske som har en umiskjennelig søt lukt (når du først har luktet den, er den alltid gjenkjennelig).

Imidlertid er ruptur av membraner som avslører blod eller puss tegn på henholdsvis placenta-separasjon (morkakeavbrudd) eller alvorlig infeksjon (amnionitt). Lukten skal aldri være illeluktende (indikerende på infeksjon).

FORTIDLIG ARBEID

Prematur fødsel, med eller uten PROM, risikerer alle komplikasjoner som kan oppstå til et premature spedbarn etter fødselen:

hypoksi fra uutviklede lunger eller vedvarende føtal sirkulasjon,
utviklingsmessige og mentale forsinkelser i barndommen på grunn av intrakraniell blødning,
gulsott fra umoden lever, og
blindhet fra oksygentoksisitet fra bruk av kunstige ventilatorer.

Alle sammentrekninger eller smerter før 37 uker bør derfor ikke behandles som normal fødsel og representerer en fødselsnød som krever transport.

Dette understreker igjen behovet for å spørre pasienten hva som er forfallsdatoen.

FALSK ARBEID:

"Braxton-Hicks" sammentrekninger – uorganisert oppstramming av livmormuskelen som ikke utvider livmorhalsen – kan oppstå når som helst etter 20 ukers svangerskap og kan være ganske normalt.

De er vanligvis ikke mer enn bare noen få i timen - ingenting som de 2-4 minuttene man ser i aktiv fødsel.

Hvis det er usikkerhet - fordi aktiv fødsel er definert som aktiv utvidelse av livmorhalsen og ikke et sammentrekningsmønster, kan sikkerheten for fødselen bare fastslås med en intern undersøkelse: transport er alltid det sikreste alternativet.

BRYT LEVERING

Reisen for fosterhodet gjennom mors fødselskanal er en reise med kompresjon og dekompresjon av fosterets hodeskalle.

Fordi hodeskallebenene ennå ikke er smeltet sammen, som hos voksne, lar åpningene mellom dem (kalt "suturene") dem gi og justere under denne prosessen.

Arbeidet er tryggest for fosterets hodeskalle (og hjernen) når fødselen presser barnet mot fødselen på en kontrollert, gradvis måte.

En brå fødsel er en der nedstigningen av fosteret haster.

Hvor fort er for fort? Det er ikke noe enkelt svar, da fosterets hodeskalle er veldig fleksibel (som beskrevet ovenfor).

Imidlertid er enhver bratt fødsel som er så rask at den overskrider elastisiteten til vaginale vev og river dem "brat".

Dette er en viktig detalj å dokumentere slik at nevrologisk vurdering kan vektlegges i den nyfødtes pediatriske utredning.

De avslørende tegnene på vaginale tårer er synlige med en ikke-invasiv (ekstern) undersøkelse av skjeden der blødninger kan sees som er forskjellig fra blodet fra stadium III som kommer fra høyere opp i livmoren.

(Trinn I av fødselen er opp til tidspunktet for fullstendig utvidelse av livmorhalsen; Stadium II er fra fullstendig utvidelse til fødselen av spedbarnet; Stadium III er fra fødselen av spedbarnet til fødselen av morkaken.)

SEKUNDÆR ARRESTERING AV ARBEID

Sekundær arrestasjon av fødsel er en fødsel som har begynt og deretter har stoppet opp.

Det er vanligvis støt på hjemmeleveringer der fødselen har pågått i flere dager.

Noen hjemmefødselsentusiaster følger hardnakket en agenda med naturlige prosesser, selv til det punktet at de nekter medisinsk intervensjon når abnormiteter i fødselen er tydelige, for eksempel sekundær arrestasjon av fødsel.

I denne situasjonen har kvinnens livmor uttømt sin evne til å trekke seg sammen.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Selv hos en kvinne som har fått flere babyer (hvor fødselen vanligvis er rask), utvider livmorhalsen seg vanligvis omtrent en cm/time, noe som gjør at fødselen forventes innen 12-15 timer.

Lengre enn dette kan representere sekundær arrest og garanterer transport.

Babyer er tøffe, men de kan også tømme energireservene sine og skape foster nød.

MEKONIUM

MECONIUM er en grønn/svart tjæreaktig avføring som består av vernix (fet hud), lanugo (fint fosterhår) og andre føtale avfallsstrukturer som fosteret inntar normalt under svangerskapet.

Hvis et foster opplever hypoksi, kan denne lidelsen provosere et forsøk på å puste inn mens det er inne i livmoren, trykke ned mellomgulvet og presse avføring langs tykktarmen ut gjennom endetarmen.

Dette mekoniumet er svært irriterende for en babys lunger, og hvis babyen "inhalerer" det mens han er i livmoren, kan det være et oppsett for en alvorlig lungebetennelse (kalt "lungebetennelse") ved fødselen.

Fordi det innebærer føtal nød, er brudd på membraner som avslører mekonium også en obstetrisk nødsituasjon.

Selvfølgelig garanterer ROM transport selv, men mekonium er avgjørende å dokumentere slik at babyens luftveier kan undersøkes nøye etter fødselen for å sikre at mekoniumet ikke ble tatt inn i lungene, noe som kan forårsake lungebetennelse.

En slik dokumentasjon vil også forberede pleieren ved fødselen til å suge nasopharynx aggressivt av eventuelle gjenværende mekonium før babyen trekker inn sitt første pust, noe som vil levere mekoniumet dypt ned i lungene.

Nært assosiert med emnet mekonium er "føtal distress", et begrep som er erstattet av mer spesifikke begreper som "føtal bradykardi", "føtal acidose," etc.

(Føtal bradykardi resulterer i acidose hvis den ikke korrigeres.) Fosterbradykardi er en baseline rate på < 110 bpm, selv om normal variasjon noen ganger kan se et fall under 110 midlertidig (ikke baseline).

Det er to måter føtal bradykardi kan oppstå på:

Den ufødte babyen har ikke motstandskraften (reserven) til å tolerere stress under fødselen (f.eks. små for spedbarn i svangerskapsalder, morkakeavvik som forstyrrer ernæring og oksygenering, morkakeforkalkninger – aldring av morkaken etter termin, og andre årsaker. slik, mekonium er et hyppig funn med føtal bradykardi.Bradykardi på grunn av en babys manglende evne til å tolerere fødsel vil være mest uttalt etter at sammentrekningen begynner når blodtilførselen er redusert.
Mors hypoksi. Moren er inkubatoren, og når kuvøsen er hypoksisk, er det også babyen hennes.

ABNORMAL LØGN

Enhver evaluering av fødselen bør inkludere et overfladisk blikk for å sikre at kroning ikke forekommer (babyens hode dytter gjennom skjeden).

Men i stedet for fosterhodet, vil noen ganger en fot eller hånd sees som ekstruderer fra skjeden.

Dette kalles en unormal "løgn", og kan forekomme i alle variantene av setehodepresentasjonen.

Mange om ikke de fleste tilfeller av en unormal løgn er uforenlige med vaginal fødsel og kan føre til at en baby sitter fast i fødselskanalen, noe som fører til skade og død; derfor, jo raskere pasienten blir transportert, jo bedre.

RUPTURE AV LIMER

Ruptur av livmoren er den mest livstruende fødselsrelaterte hendelsen som kan oppstå.

Hvis sammentrekningene er for sterke og raske, kan det tynne nedre livmorsegmentet, som også blir forvrengt av fosteret, rives.

Vev som har fått arr fra et tidligere keisersnitt er spesielt utsatt. Spør om historien til en tidligere keisersnitt.

Livmoren er et svært karorgan og en ruptur utgjør en blødningskrise som typisk har høy dødelighet både for mor og barn.

Smerter mellom sammentrekningene kan oppstå med det (som det også kan med placentaavbrudd), så enhver konstant smerte krever hensiktsmessig transport og storborede IV-er, helst to, for å forutse mulig massiv blødning.

Alternativt, noen ganger med ruptur blir hele livmoren slapp, og synlige fosterbevegelser under morens hud blir tydelige (fosteret er utenfor livmoren).

►Call to Action: TRANSPORT

Eventuelle sammentrekninger hos en kvinne med tidligere keisersnitt garanterer umiddelbar transport.