Hjerte, bradykardi: hva det er, hva det innebærer og hvordan det behandles

By Cristiano Antonino On August 25, 2022

Bradykardi er definert som en hjertefrekvens < 60 bpm.bDette er en funksjonell definisjon – basert på funksjon – fordi vanligvis en pasient ikke er symptomatisk før < 50 bpm

Når bradykardi er registrert, bør du overvåke:

Luftveiskontroll: opprettholde en åpen luftvei; hjelpe pusten etter behov.
Hjerterytme, vurdert via hjertemonitor.
Blodtrykk, en
O2 sat: gi oksygen hvis hypoksemi: hypoksemi er en vanlig årsak til bradykardi.

Etabler IV/IO-tilgang.

12-avlednings-EKG hvis tilgjengelig, men ikke hvis det forsinker behandlingen.

KARDOPROTEKSJON OG KARDIOPULMONÆR RESUSSITASJON? BESØK EMD112 -STOVEN PÅ NØDSTILLINGEN NÅ FOR Å LÆRE MER

Bradykardi, stabil eller ustabil?

USTABIL:

Ustabil, i vår bruk, betyr at pasienten står i fare for å lide skade hvis den nåværende tilstanden fortsetter.

Ustabile symptomer kan være bl.a.

hypotensjon,
brystsmerter,
kortpustethet,
endret mental status eller svakhet.

PROTOKOLL: Hvis den bradykardiske pasienten er USTABIL, er atropin førstevalgsbehandlingen.

►Atropin leveres via 1 mg IV/IO push og kan gjentas hvert 3.-5. minutt opp til en total maksdose på 3 mg (totalt 3 doser).

Hvis atropin ikke lindrer symptomene på ustabil bradykardi, er transkutan pacing neste intervensjon etterfulgt av bruk av dopamin eller epinefrin som andrelinjemedisiner (enten, ikke begge).

TRANSKUTAN PACING: Symptomatisk ustabil bradykardi som er refraktær for alle medisiner bør berettige vurdering av transkutan pacing.

For de fleste voksne bør du sette pacerfrekvensen til 60-70 bpm og begynne å øke energinivået. For pediatriske pasienter kan en raskere hjertefrekvens (>80) være nødvendig for å reversere en kompromittert kardiovaskulær tilstand. Paceren vil skape en skarp vertikal pigg på EKG-sporingen.

Når man pacerer en pasient, er "elektrisk fangst" målet: det er definert som tilstedeværelsen av et QRS-kompleks etter hver signalspiss fra paceren på EKG. "mekanisk fangst" er et annet begrep som ofte brukes, det er definert som tilstedeværelsen av en følbar puls etter hvert QRS-kompleks på EKG.

Hvis du velger å bruke epinefrin, er den anbefalte dosen en infusjon på 2-10 mcg/minutt titrert til en hjertefrekvens på 60 bpm.

Dopamin er sjeldnere brukt, men kan initieres ved 5-20mcg/kg/min også titrert til en hjertefrekvens på 60bpm, merk at dopamin doseres basert på vekt!

Hvis du finner ut at disse "ustabile symptomene" er sekundære til selve bradykardi, vil AHA at du skal gripe inn og stabilisere dem.

STABIL :

Hvis pasienten er stabil, fortsett i henhold til protokollen eller online medisinsk kontroll og hold øye med tegn på forverring.