Hva er anorexia nervosa? Symptomer og behandling av denne ernæringsforstyrrelsen

By Cristiano Antonino On Mar 6, 2023

Anorexia nervosa ble inkludert i DSM 5 (2013) i den bredere diagnostiske kategorien kalt Ernæring og spiseforstyrrelser

Hovedkarakteristikken ved denne lidelsen er avvisning av mat.

Begrepet anoreksi (bokstavelig talt mangel på appetitt) er ikke riktig for å beskrive en lidelse der appetitten i de fleste tilfeller er bevart.

Det som kjennetegner den anorektiske personen er snarere frykten for å gå opp i vekt og behovet for å kontrollere spisingen i jakten på tynnhet.

Hos personer med symptomer på anorexia nervosa er selvtillitnivået sterkt påvirket av fysisk form og kroppsvekt.

Vekttap blir sett på som en ekstraordinær prestasjon og et tegn på streng selvdisiplin, mens vektøkning oppleves som et uakseptabelt tap av kontroll.

Anorexia nervosa, symptomene

En person er anorektisk hvis de viser følgende egenskaper:

Begrensning av kaloriinntak i forhold til behov. Dette fører til en betydelig lav kroppsvekt i forhold til alder, utvikling og fysisk helse.
Intens frykt for å gå opp i vekt eller bli feit.
Overdreven påvirkning av vekt eller kroppsform på selvtillitnivåer.

To typer anorexia nervosa er også identifisert:

Begrenset type: i løpet av de siste tre månedene har personen ikke vist episoder med overspising eller eliminasjonsatferd. Det vil si at vekttap hovedsakelig oppnås gjennom slanking, faste og/eller overdreven fysisk aktivitet.
Type med overstadig/elimineringsatferd: i løpet av de siste tre månedene har personen presentert tilbakevendende episoder med overspising eller eliminasjonsatferd (f.eks. selvfremkalt oppkast, bruk av avføringsmidler, diuretika ...).

Sammenlignet med den tidligere diagnostiske klassifiseringen er kriteriet amenoré eliminert i DSM 5. Dette er ikke lenger nødvendig for å formulere diagnosen anoreksi.

For å unngå å gå opp i vekt, engasjerer de som lider av symptomene på anoreksi en rekke atferd typisk for lidelsen.

For eksempel:

følger en streng diett
trener for mye
fremkalle oppkast etter å ha spist selv små mengder mat

Forekomst og årsaker til anorexia nervosa

Forekomsten av anorexia nervosa ser ut til å være stabil siden 1970 på rundt 5-5.4 tilfeller per 100,000 XNUMX innbyggere per år.

Toppforekomsten er mellom 15 og 19 år. Rundt denne alderen blir ungdom konfrontert med seksualitet og endringer i kroppen.

Det forekommer sjelden i prepubertetsperioden, selv om det kliniske bildet i slike situasjoner vil være mer alvorlig.

Lidelsen forekommer sjelden hos kvinner over 40 år.

Forekomsten av anoreksi ser ut til å være langt større i industrialiserte land, hvor det er overflod av mat og hvor verdien av tynnhet fremheves.

Denne spiseforstyrrelsen manifesterer seg hovedsakelig i det kvinnelige kjønn.

Inntreden i anorexia nervosa er nesten alltid gjennom starten av en diett.

I alle fall fra et bevisst forsøk på å gå ned i vekt for å oppnå idealet om feminin skjønnhet som er så mye hyllet av det moderne samfunnet.

Årsakene til spiseforstyrrelsen er ikke kjent, men individuelle risikofaktorer kan identifiseres:

Tilstander hos familiemedlemmer (f.eks. tilstedeværelsen av en spiseforstyrrelse hos en av foreldrene eller tvangsmessige og perfeksjonistiske personlighetstrekk).
Erfaringer før psykopatologiens begynnelse (forholdsproblemer med foreldre, seksuelle overgrep, opplevelser av hån på grunn av vekt eller kroppsform).
Individuelle egenskaper som lav selvtillit, perfeksjonisme, angstlidelser, etc.

Forløp av anorektisk lidelse

Evolusjonen og resultatene av anorexia nervosa er ekstremt varierende.

I noen tilfeller blir en episode av anoreksi etterfulgt av fullstendig remisjon.

I andre veksler faser av remisjon, med gjenoppretting av kroppsvekt, med faser av oppblussing.

Atter andre presenterer en kronisk evolusjon, med progressiv forverring gjennom årene.

Sykehusinnleggelse kan være nødvendig for å gjenopprette kroppsvekten eller korrigere elektrolyttubalanser.

Langtidsdødeligheten av anorexia nervosa er større enn 10 % blant de som er innlagt på sykehus.

Døden oppstår vanligvis i forbindelse med underernæring, elektrolyttforstyrrelser og selvmord.

Vedlikeholdsfaktorer ved anorexia nervosa

Den viktigste spesifikke vedlikeholdsfaktoren er overvurdering av vekt, kroppsform og deres kontroll.

Disse brukes som hovedsystem for å vurdere seg selv og sin verdi.

Jerndietten er både et symptom og en kraftig vedlikeholdsfaktor for den psykopatologiske kjernen.

En jerndiett gir et annet symptom, lav vekt, som igjen forårsaker underernæringssyndrom.

I tillegg til å forårsake fysisk skade, bidrar lav vekt til å utløse bekymringer for ernæring, mat og kropp,

Dette opprettholder faktisk spiseproblemet.

Ofte, i tillegg til den strenge dietten, er det også overdreven og tvangsmessig trening.

Dette opprettholder bekymringer om ens kroppsform og vektkontroll.

Personer som lider av anorexia nervosa legger en overdreven vekt på fysisk utseende og kroppsvekt.

Noen føler seg feit i forhold til hele kroppen.

Andre, selv om de innrømmer at de er tynne, oppfatter visse kroppsdeler som "for fete".

Disse er vanligvis magen, baken og lårene.

De kan ta i bruk de mest forskjellige teknikkene for å vurdere kroppsstørrelse og vekt.

For eksempel å hele tiden veie seg selv, tvangsmessig måle seg med et målebånd, eller sjekke oppfattede "fete" deler i speilet.

Hyppige kroppskontroller fungerer som vedlikeholdsfaktorer.

Faktisk øker de bekymringen over de minste oppfattede eller registrerte endringer og oppmuntrer til streng slanking.

Effekter av underernæring

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Selv om noen anorektikere kan innse at de er tynne, benekter de vanligvis de alvorlige fysiske helsekonsekvensene av tilstanden deres.

Mange tegn og symptomer på anoreksi er relatert til ekstrem underernæring.

I tillegg til fravær av menstruasjon (amenoré), kan de klage over

forstoppelse
magesmerter
intoleranse mot kulde
sløvhet eller overskudd av energi
markert hypotensjon
hypotermi
tørrhet i huden
lanugo (en fin, myk dun) på stammen
bradykardi

Hos de som engasjerer seg i praksisen med selvfremkalt oppkast, kan det også bli funnet erosjoner av tannemaljen. I tillegg finner man arr eller hard hud på baksiden av hendene.

Disse er forårsaket av å gni mot tannbuen i et forsøk på å fremkalle brekninger.

En tilstand av underernæring forårsaker også følelsesmessige og sosiale endringer som:

Depresjon
Angst
Irritabilitet og sinne
Humørsvingninger
Sosial isolasjon

Kognitive endringer som:

Redusert kapasitet for abstrakt tanke
Nedsatt konsentrasjonsevne

Anorexia nervosa, behandling

Behandlingen av anoreksi bør ideelt sett utføres poliklinisk.

Dette er imidlertid ikke alltid mulig og er kun indisert for pasienter med visse egenskaper:

BMI ikke mindre enn 15
fravær av medisinske komplikasjoner
reell motivasjon til endring
tilstedeværelse av et gunstig familiemiljø

Ellers kan spesialisert sykehusintervensjon være aktuelt.

Psykoterapi for anorexia nervosa

Alle dokumenterte effektive behandlinger for anorexia nervosa er psykologiske av natur.

For tiden viser forskning at kognitiv atferdsterapi CBT-E er det beste behandlingsvalget for spiseforstyrrelser.

CBT-E (forbedret kognitiv atferdsterapi) ble utviklet ved Oxford University av Christopher Fairburn.

Det er en spesifikk form for kognitiv atferdsterapi fokusert på psykopatologien til spiseforstyrrelser.

CBT-E har som mål å adressere den spesifikke psykopatologien til spiseforstyrrelsen og prosessene som opprettholder den.

Den tar i bruk spesifikke strategier og verktøy rettet mot å modifisere problematisk atferd og redusere det absolutte behovet for tynnhet.

Behandlingen av anorexia nervosa involverer 3 trinn:

Målet med det første trinnet er å hjelpe folk med å komme til konklusjonen om å håndtere spiseproblemet sitt. Det vil si å forberede dem på en aktiv endring.
Trinn to har derimot to mål: å hjelpe personen med anoreksi til å nå en lav sunn vekt (BMI mellom 19 og 20) og å ta tak i psykopatologien (f.eks. kroppsbildeform). Også innenfor trinn 2 jobbes det med å gjenkjenne problematiske mentale tilstander for å unngå skritt bakover. Varigheten av dette trinnet avhenger av hvor mye vekt som skal gjenvinnes.
Det siste trinnet tar sikte på å adressere bekymringer om slutten av behandlingen og å forhindre tilbakefallsrisiko.

Farmakologisk terapi av anoreksi

Farmakologiske studier er knappe og viser ikke en gunstig effekt av legemidler på lidelsen.

Den mest fornuftige tilnærmingen er å ikke bruke noen medisiner i den akutte fasen av vekttap.

Dette er fordi depressive og tvangssymptomer ofte avtar med vektøkning.

Hvis imidlertid depresjonen vedvarer etter å ha nådd en tilstrekkelig kroppsvekt, kan antidepressiva være nyttige.

Noen ganger kan angstdempende midler, benzodiazepiner, tatt før måltider, brukes: deres nytte virker imidlertid begrenset.

Bruk av antipsykotika er kun forbeholdt de vanskeligste og mest refraktære pasientene.

Bibliografiske referanser

I Fairburn, CG (2008). Kognitiv atferdsterapi og spiseforstyrrelser. New York: Guilford Press. (trad. it. La terapia cognitivo comportamentale dei disturbi dell'alimentazione, Trento: Centro Studi Erickson, 2018).
Dalle Grave, R. (2013). Flertrinns kognitiv atferdsterapi for spiseforstyrrelser: teori, praksis og kliniske tilfeller. New York: Jason Aronson (trad. it. La terapia cognitivo comportamentale multistep per i disturbi dell'alimentazione, Trento: Centro Studi Erickson, 2019).
Dalle Grave, R. (2016). Come vincere i disturbi dell'alimentazione: Un programma basato sulla terapia cognitivo comportamentale. Verona: Positiv presse.