Intranasal ketamin for behandling av pasienter med akutt smerte i ED

Emergency Live | Intranasal ketamine for the treatment of patients with acute pain in ED

Intranasal ketamin for behandling av pasienter med akutt smerte i ED

By Emergency Live On Mar 30, 2016

Smerter i beredskapsavdelingen (ED) er vanlig, men underbehandlet. Målet med denne studien var å undersøke effekten og sikkerheten til intranasal (IN) ketamin brukt som et smertestillende middel for pasienter med en akutt skade med moderat til alvorlig smerte.

Smerter er et av de vanligste symptomene ved akuttmottak (ED), men tilførsel av betimelig og passende analgesi og tidlig vurdering av effektiviteten er ofte en utfordring. Bruken av den intranasale (IN) ruten for ketamin gir en effektiv, relativt smertefri, ikke-invasiv og godt tolerert metode for smertelindring.

Tilførsel av analgesi er en grunnleggende nødvendighet av ED, og i vår setting oppnås vanligvis ved bruk av intramuskulære NSAID (80%) som vanligvis er utilstrekkelig eller intravenøs (IV) opioid. Imidlertid eksisterer det betydelige barrierer som mangel på tilgjengelige akuttdoktorer / sykepleiere, seng og overvåking for tilførsel av betimelig analgesi ved IV-ruten, spesielt i overfylt og ressursbegrenset ED som vår.

Intranasal ketamin som smertestillende middel: den faktiske situasjonen

Ketamin, merket som et generell bedøvelsesmiddel, er også et smertestillende middel og viser smertestillende egenskaper ved doser 10–15 ganger mindre enn det som kreves for anestesi. På grunn av denne smertestillende effekten ved en lav dose, er pasientene ofte helt våken og våken, og ingen skadelige eller klinisk signifikante hemodynamiske eller respiratoriske effekter ble tidligere observert, og derfor kan en nøye fysiologisk overvåking av pasientene unngås i motsetning til opioider.

IN ketamin i ED har blitt utforsket de siste årene internasjonalt; resultatene er imidlertid kontroversielle. Nyere studier har vist tilstrekkelig analgesi med IN ketamin, mens en studie konkluderte med at IN ketamin hadde en relativt lav responsrate. Videre er det en mangel på informasjon om dette emnet i vår sammenheng ved hjelp av dråper i stedet for slimhinneforstøverinnretning for levering av IN-ketamin.

Hovedmålet med denne studien var å undersøke den smertestillende effekten av IN-ketamin (0.7 mg / kg) ved behandling av moderat til alvorlig smerte på grunn av skade i ED-innstilling definert som en smertereduksjon på 20 mm eller mer på en 100 mm visual analog score (VAS). De sekundære målene for studien var å bestemme sikkerheten til midlet ved å beskrive nivået av sedasjon og bivirkninger.

Metoder for forskning

Denne studien var en tverrsnittsstudie av pasienter over 8 år som opplevde moderat til alvorlig smerte [visuell alog score (VAS)> 50 mm]. Startdosen (IN) ketamin var 0.7 mg / kg med en tilleggsdose på 0.3 mg / kg hvis VAS var mer enn 50 mm etter 15 minutter. Smertepoeng og vitale tegn ble registrert ved 0, 15, 30 og 60 minutter.

Bivirkninger, sedasjonsnivå og pasientens tilfredshet ble også registrert. Det primære utfallet var antall pasienter som oppnådde ≥ 20 mm reduksjoner i VAS ved 15 minutter.

Andre sekundære utfallstiltak var median reduksjon i VAS ved 15, 30 og 60 minutter, endringer i vitale tegn, bivirkninger, pasienttilfredshet og behov for ekstra ketamin.

Intranasal ketamin: er det et godt valg som smertestillende middel?

Trettifire pasienter med en medianalder på 29.5 år (IQR 17.5–38) ble registrert, og de hadde en innledende median VAS på 80 mm (IQR 67–90). VAS reduserte mer enn 20 mm etter 15 minutter hos 27 (80%) pasienter. Reduksjonen av VAS fra baseline til henholdsvis 40 mm (IQR 20–40), 20 mm (IQR 14–20) og 20 mm (IQR 10–20) etter 15, 30 og 60 minutter (P <0.001). Ingen kritiske endringer av vitale tegn ble notert, og bivirkningene var milde og forbigående.

Denne studien viste at IN ketamin er et smertestillende valg for pasienter med akutt skade ved moderat til alvorlig smerte i en overfylt og ressursbegrenset ED.