Irriterende gasser er de som ved innånding løses opp i slimhinnevannet i luftveiene og forårsaker en inflammatorisk respons, vanligvis på grunn av frigjøring av sure eller alkaliske radikaler

Eksponering for irriterende gasser påvirker hovedsakelig luftveiene og forårsaker trakeitt, bronkitt og bronkiolitt

Andre inhalerte legemidler kan være direkte giftige (f.eks. cyanid, karbonmonoksid) eller forårsake skade ved ganske enkelt å erstatte oksygen og forårsake kvelning (f.eks. metan, karbondioksid).

Effekten av innånding av irriterende gasser avhenger av omfanget, varigheten av eksponeringen og det spesifikke middelet.

Klor, fosgen, svoveldioksid, saltsyre, hydrogensulfid, nitrogendioksid, ozon og ammoniakk er blant de viktigste irriterende gassene.

Hydrogensulfid er også et potent cellulært toksin, som blokkerer cytokromsystemet og hemmer cellulær respirasjon.

En vanlig eksponering innebærer husholdningsblanding av ammoniakk med vaskemidler som inneholder blekemiddel; kloramin, en irriterende gass, frigjøres.

Akutt eksponering for irriterende gasser

Akutt eksponering for høye konsentrasjoner av giftig gass i løpet av kort tid er karakteristisk for industriulykker, på grunn av en defekt ventil eller pumpe i en gassflaske, eller ulykker som oppstår under gasstransport.

Mange mennesker kan bli utsatt og påvirket. Utgivelsen av metylisocyanat fra et kjemisk anlegg i Bhopal, India, i 1984 drepte > 2000 mennesker.

Luftveisskader er relatert til gassens konsentrasjon og vannløselighet og varigheten av eksponeringen.

Mer vannløselige gasser (f.eks. klor, ammoniakk, svoveldioksid, saltsyre) løses opp i de øvre luftveiene og forårsaker umiddelbart irritasjon av slimhinnene, noe som gjør folk oppmerksomme på behovet for å unngå eksponering.

Varig skade på øvre luftveier, distale luftveier og lungeparenkym oppstår kun dersom rømning fra gasskilden forhindres.

Mindre løselige gasser (f.eks. nitrogendioksid, fosgen, ozon) kan ikke løses opp før de kommer inn i luftveiene, ofte når de nedre luftveier.

Disse midlene er mindre i stand til å forårsake tidlige varselsignaler (fosgen i lave konsentrasjoner har en behagelig lukt), er mer sannsynlig å forårsake alvorlig bronkiolitt, og har ofte en forsinkelse på ≥ 12 timer før symptomer på lungeødem utvikler seg.

Komplikasjoner ved innånding av irriterende gasser

Den mest alvorlige og umiddelbare komplikasjonen er akutt åndenød syndrom, som vanligvis oppstår akutt, men kan være forsinket opptil 24 timer.

Pasienter med betydelig lavere luftveisinvolvering kan utvikle en bakteriell infeksjon.

10 til 14 dager etter akutt eksponering for visse midler (f.eks. ammoniakk, nitrogenoksid, svoveldioksid, kvikksølv), utvikler noen pasienter bronchiolitis obliterans som utvikler seg til akutt respiratorisk distress-syndrom.

Obliterativ bronkiolitt som utvikler seg til lungebetennelse kan oppstå når granulasjonsvev akkumuleres i de terminale luftveiene og alveolarkanalene under kroppens reparative prosesser.

Et mindretall av disse pasientene utvikler sent innsettende lungefibrose.

Symptomatologi ved akutt irriterende gasseksponering

Oppløselige irriterende gasser forårsaker alvorlige brannskader og andre irriterende manifestasjoner i øyne, nese, svelg, luftrør og hovedbronkier.

Alvorlig hoste, hemoptyse, hvesing, oppkast og kortpustethet er vanlige. De øvre luftveiene kan være blokkert av ødem, sekret eller laryngospasme.

Alvorlighetsgrad er vanligvis doserelatert. Uløselige gasser gir færre umiddelbare symptomer, men kan forårsake dyspné eller hoste.

Pasienter som utvikler akutt respiratorisk distress-syndrom har forverret dyspné og økt oksygenbehov.

Diagnose av akutt eksponering for irriterende gasser

• Eksponeringshistorikk
• Røntgen av brystet
• Spirometri og lungevolumvurdering

Fra historien er diagnosen vanligvis åpenbar.

Pasienter bør gjennomgå røntgen thorax og pulsoksymetri.

Et røntgenfunn av thorax av flekkete eller konfluent alveolær fortykkelse indikerer vanligvis lungeødem.

Spirometri og lungevolumvurdering utføres.

Obstruktive abnormiteter er mer vanlig, men restriktive abnormiteter kan dominere etter eksponering for høye doser klor.

CT-skanning brukes til å evaluere pasienter med symptomer som utvikler seg sent etter eksponering.

De med bronchiolitis obliterans, som utvikler seg til respirasjonssvikt, viser et bilde av bronkiolar fortykkelse og uregelmessig mosaikkhyperinflasjon.

Inhalasjonslesjoner kan oppstå hvor som helst langs luftveiene og kan klassifiseres i henhold til det primære skadeområdet, slik som øvre luftveier, trakeobronkialsystemet eller lungeparenkymet.

Direkte visualisering av luftveiene kan bidra til å bekrefte diagnosen.

The Abbreviated Injury Score er en vurderingsskala som brukes til å bestemme den kliniske alvorlighetsgraden av skaden (1):

• Ingen skade: fravær av kullstøvavleiringer, erytem, ​​ødem, bronkoré eller obstruksjon
• Mild skade: små eller uregelmessige områder med erytem, ​​kullstøvavleiringer i proksimale eller distale bronkier
• Moderat lesjon: moderat grad av erytem, ​​kullstøvavleiringer, bronkoré eller bronkial obstruksjon
• Alvorlig lesjon: alvorlig betennelse med sprøhet, rikelig avleiring av kullstøv, bronkoré eller obstruksjon
• Massiv lesjon, tegn på slimhinneavskalling, nekrose og endoluminal obliterasjon

Diagnosereferanse

Albright JM, Davis CS, Bird MD, et al: Den akutte pulmonale inflammatoriske responsen på gradert alvorlighetsgrad av røykinhalasjonsskade. Crit Care Med 40(4):1113-1121, 2012. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182374a67

Prognose for akutt eksponering for irriterende gasser

De fleste blir helt friske, men noen har vedvarende lungeskade med reversibel luftveisobstruksjon (reaktivt luftveisdysfunksjonssyndrom) eller restriktive abnormiteter og lungefibrose; røykere har høy risiko.

Behandling av akutt eksponering for irriterende gass

Fjerning fra eksponering og 24 timers observasjon

• Bronkodilatatorer og ekstra oksygen
• Noen ganger racemisk inhalert adrenalin, endotrakeal intubasjon og mekanisk ventilasjon
• Noen ganger kortikosteroider, avhengig av den spesifikke kjemiske eksponeringen

Med få unntak er behandlingen basert på symptomer snarere enn det spesifikke middelet.

Pasienter bør flyttes til frisk luft og gis ekstra oksygen.

Behandlingen er rettet mot å sikre tilstrekkelig oksygenering og alveolær ventilasjon.

Bronkodilatatorer og oksygenbehandling kan være tilstrekkelig i mindre alvorlige tilfeller.

Alvorlig luftstrømobstruksjon håndteres med inhalert racemisk adrenalin, endotrakeal intubasjon eller trakeotomi og mekanisk ventilasjon.

På grunn av risikoen for akutt respiratorisk distress-syndrom, bør enhver pasient med luftveissymptomer etter giftig inhalasjon holdes under observasjon i 24 timer.

Høydose kortikosteroider bør ikke rutinemessig brukes ved akutt respiratorisk distress-syndrom indusert av inhalasjonsskade; noen kliniske tilfeller tyder imidlertid på effekt ved alvorlig akutt respiratorisk distress-syndrom etter inhalering av sinkkloridrøyk.

Etter behandling av den akutte fasen bør legen være oppmerksom på utviklingen av reaktivt luftveisdysfunksjonssyndrom, obliterativ bronkiolitt med eller uten lungebetennelse, lungefibrose og forsinket akutt respiratorisk distress-syndrom.

Forebygging av akutt eksponering for irriterende gass

Det viktigste profylaktiske tiltaket er å være forsiktig når du arbeider med gasser og kjemikalier.

Tilgjengeligheten av egnet åndedrettsvern (f.eks. gassmasker med selvstendig lufttilførsel) er også av stor betydning for redningsmenn; redningsmenn som skynder seg å frigjøre offeret uten beskyttelse utstyr bukker ofte under selv.

Kronisk eksponering

Kontinuerlig eller intermitterende eksponering for lave doser irriterende gasser eller kjemiske damper kan forårsake kronisk bronkitt, selv om det er spesielt vanskelig å fastslå rollen til slike eksponeringer hos røykere.

Kronisk inhalasjonseksponering for visse midler (f.eks. bis[klormetyl]eter eller visse metaller) forårsaker lunge- eller andre neoplasmer (f.eks. leverengiosarkom etter eksponering for vinylkloridmonomerer).

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Trakealintubasjon: Når, hvordan og hvorfor lage en kunstig luftvei for pasienten

Åndedrettsstans: Hvordan skal det løses? Et overblikk

Røykinhalasjon: Diagnose og pasientbehandling

kilde:

MSD