Iskemisk hjertesykdom: kronisk, definisjon, symptomer, konsekvenser

By Cristiano Antonino On August 4, 2022

Begrepet 'iskemisk hjertesykdom', også kalt 'myokardiskemi', refererer til en mangfoldig gruppe patologier som har til felles en utilstrekkelig blodtilførsel til myokard, dvs. hjertemuskelen.

Den hyppigste årsaken er aterosklerose, karakterisert ved tilstedeværelsen av plakk med høyt kolesterolinnhold (ateromer), men iskemisk hjertesykdom kan oppstå i enhver patologi eller tilstand som er i stand til helt eller delvis å hindre, kronisk eller akutt, blodstrømmen i blodet. kranspulsårer, de som forsyner myokardiet.

Iskemisk hjertesykdom presenterer ulike kliniske manifestasjoner som stabil og ustabil angina pectoris og hjerteinfarkt.

Hvordan oppstår iskemi?

Hjertets aktivitet er preget av en balanse mellom oksygenbehovet til hjertemuskelen og blodstrømmen.

Hjertet er faktisk et organ som bruker store mengder oksygen til stoffskiftet, og som vi vet er kontinuerlig hjerteaktivitet nødvendig for å overleve.

I nærvær av patologier eller tilstander som endrer denne balansen, kan det oppstå en akutt eller kronisk, permanent eller forbigående reduksjon i tilførselen av oksygen (hypoksi eller anoksi) og andre næringsstoffer i blodet, som igjen kan skade hjertet irreversibelt. muskel, reduserer dens funksjonalitet (hjertesvikt).

Plutselig obstruksjon av koronararteriene kan føre til hjerteinfarkt med høy risiko for sirkulasjonsstans og død av pasienten dersom koronarsirkulasjonen ikke raskt gjenopprettes.

Hva er årsakene til iskemisk hjertesykdom?

Det skilles mellom årsaker til iskemisk hjertesykdom og disponerende faktorer, bedre kjent som kardiovaskulære risikofaktorer.

De hyppigste årsakene til iskemisk hjertesykdom er:

Aterosklerose, en sykdom som involverer veggene i blodårene gjennom dannelse av plakk med lipid- eller fibrøst innhold, som utvikler seg mot progressiv reduksjon av lumen eller mot sårdannelse og brå dannelse av en blodpropp som ligger over skadepunktet. Aterosklerose i koronararteriene er den hyppigste årsaken til angina og hjerteinfarkt.
Kranspulsårer, en relativt uvanlig tilstand som fører til en plutselig og midlertidig sammentrekning (spasmer) av musklene i arterieveggen, med redusert eller hindret blodstrøm.

Hva er risikofaktorene for iskemisk hjertesykdom?

De kardiovaskulære risikofaktorene for myokardiskemi er:

fedme;
Sigarett røyking;
hyperkolesterolemi eller økte kolesterolnivåer i blodet, noe som proporsjonalt øker risikoen for åreforkalkning;
hypertensjon: høyt blodtrykk kan ha ulike årsaker og rammer en stor andel av befolkningen over 50 år. Det er forbundet med økt sannsynlighet for å utvikle åreforkalkning og dens komplikasjoner;
diabetes, som sammen med hypertensjon og hyperkolesterolemi utgjør det metabolske syndromet, et høyrisikobilde av hjerteiskemi;
understreke;
stillesittende livsstil;
genetisk predisposisjon.

Hva er symptomene på iskemisk hjertesykdom?

svette;
kortpustethet;
besvimelse;
kvalme og oppkast;
brystsmerter (angina pectoris eller anginasmerter), med trykk og smerter i brystet, som kan utstråle til hals og kjeve. Det kan også forekomme i venstre arm eller i magegropen, noen ganger blandet med symptomer som ligner på en triviell abdominal tyngde.

Hvordan forebygge iskemisk hjertesykdom?

Forebygging er det viktigste våpenet mot iskemisk hjertesykdom.

Den er basert på en sunn livsstil, som er den samme som må følges av alle som lider av hjerteproblemer.

Først av alt er det nødvendig å unngå røyking og følge en diett med lavt fettinnhold og rik på frukt, grønnsaker og fullkorn.

Tilfeller av psykofysisk stress bør begrenses eller minimeres, og regelmessig fysisk aktivitet, tilpasset pasienten, bør foretrekkes.

Alle 'korrigerbare' kardiovaskulære risikofaktorer bør korrigeres.

Diagnose av iskemisk hjertesykdom

Diagnosen iskemisk hjertesykdom krever instrumentelle undersøkelser som inkluderer:

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Elektrokardiogram (EKG): registrerer den elektriske aktiviteten til hjertet og tillater påvisning av abnormiteter som tyder på myokardiskemi. Holter er en langvarig 24-timers overvåking av EKG: ved mistanke om angina, gjør det at elektrokardiogrammet kan registreres i hverdagen og spesielt i de sammenhenger der pasienten rapporterer symptomer.
Stresstesten: undersøkelsen består av å ta et elektrokardiogram mens pasienten utfører fysisk trening, vanligvis går på en tredemølle eller tråkker på en treningssykkel. Testen utføres i henhold til forhåndsdefinerte protokoller, rettet mot å vurdere den funksjonelle reserven til koronarsirkulasjonen. Den avbrytes ved symptomdebut, EKG-endringer eller forhøyet blodtrykk eller når maksimal aktivitet for den pasienten er nådd i fravær av tegn og symptomer som tyder på iskemi.
Myokardscintigrafi: dette er en metode som brukes til å vurdere treningsiskemi hos pasienter hvis elektrokardiogram alene ikke ville være tilstrekkelig tolkbart. Også i dette tilfellet kan pasienten utføre undersøkelsen på en treningssykkel eller tredemølle. Elektrokardiografisk overvåking er ledsaget av intravenøs administrering av et radioaktivt sporstoff som er lokalisert i hjertevevet dersom blodtilførselen til hjertet er regelmessig. Det radioaktive sporstoffet sender ut et signal som kan oppdages av en spesiell enhet, gammakameraet. Ved å administrere radiotraceren under hvileforhold og på topp aktivitet, er det mulig å vurdere om det er mangel på signal ved sistnevnte tilstand, som er et tegn på at pasienten lider av anstrengelsesiskemi. Undersøkelsen gjør det ikke bare mulig å diagnostisere tilstedeværelsen av iskemi, men også å gi mer nøyaktig informasjon om plasseringen og omfanget. Den samme undersøkelsen kan utføres ved å produsere den hypotetiske iskemien med et ad hoc-legemiddel og ikke med faktisk trening.
Ekkokardiogram: dette er en avbildningstest som visualiserer hjertets strukturer og funksjonen til dets bevegelige deler. Enheten dispenserer en ultralydstråle til brystet, gjennom en sonde som hviler på overflaten, og behandler de reflekterte ultralydene som går tilbake til den samme sonden etter å ha interagert forskjellig med de ulike komponentene i hjertestrukturen (myokard, klaffer, hulrom). Sanntidsbilder kan også samles inn under en treningstest, i så fall gir de verdifull informasjon om hjertets evne til å trekke seg sammen riktig under fysisk aktivitet. I likhet med scintigrafi kan ekkokardiogrammet også tas opp etter at pasienten har fått et medikament som kan utløse mulig iskemi (ØKO-stress), noe som tillater diagnostisering og vurdering av omfang og plassering.
Koronografi eller koronar angiografi: dette er undersøkelsen som gjør det mulig å visualisere koronararteriene ved å injisere røntgentett kontrastmiddel i dem. Undersøkelsen utføres i et spesielt røntgenrom, hvor alle nødvendige sterilitetstiltak følges. Injeksjonen av kontrast i koronararteriene innebærer selektiv kateterisering av en arterie og fremføring av et kateter til opprinnelsen til de utforskede karene.
CT-hjerteskanning eller computertomografi (CT): er en bildediagnostisk undersøkelse for å vurdere tilstedeværelsen av forkalkninger på grunn av aterosklerotiske plakk i koronarkarene, en indirekte indikator på høy risiko for alvorlig koronarsykdom. Med strøm utstyr, ved også å administrere intravenøst kontrastmiddel, er det mulig å rekonstruere koronarlumen og få informasjon om enhver kritisk innsnevring.
Nuclear Magnetic Resonance Imaging (NMR): produserer detaljerte bilder av strukturen til hjertet og blodårene ved å registrere et signal som sendes ut av celler som er utsatt for et intenst magnetfelt. Det gjør det mulig å vurdere morfologien til hjertestrukturer, hjertefunksjon og eventuelle endringer i veggbevegelse sekundært til farmakologisk indusert iskemi (hjertestress-MR).

Behandlinger av iskemisk hjertesykdom

Behandlingen av iskemisk hjertesykdom er rettet mot å gjenopprette direkte blodstrøm til hjertemuskelen.

Dette kan oppnås med spesifikke legemidler eller med koronar revaskulariseringskirurgi.

Farmakologisk behandling må foreslås av kardiologen i samarbeid med behandlende lege og kan omfatte, avhengig av pasientens risikoprofil eller alvorlighetsgraden av de kliniske tegnene:

Nitrater (nitroglyserin): dette er en kategori medikamenter som brukes til å fremme vasodilatasjon av kranspulsårene, og dermed tillate økt blodstrøm til hjertet.
Aspirin: vitenskapelige studier har fastslått at aspirin reduserer sannsynligheten for hjerteinfarkt. Faktisk forhindrer anti-blodplatevirkningen til dette stoffet dannelsen av tromber. Den samme virkningen utføres også av andre anti-blodplatemedisiner (tiklopidin, klopidogrel, prasugrel og ticagrelor), som kan administreres som et alternativ eller i kombinasjon med aspirin i seg selv, avhengig av de forskjellige kliniske tilstandene.
Betablokkere: disse bremser hjerterytmen og senker blodtrykket, og bidrar dermed til å redusere hjertets arbeid og dermed også dets behov for oksygen.
Statiner: medisiner for å kontrollere kolesterol som begrenser produksjonen og akkumuleringen på arterieveggene, og bremser utviklingen eller progresjonen av aterosklerose.
Kalsiumkanalblokkere: disse har en vasodilaterende virkning på koronararteriene, og øker blodstrømmen til hjertet.

I nærvær av visse former for iskemisk hjertesykdom kan intervensjonsterapi være nødvendig, som inkluderer flere alternativer:

Perkutan koronar angioplastikk, en operasjon som innebærer å sette inn en liten ballong som vanligvis er forbundet med en metallnettstruktur (stent) inn i lumen av kranspulsåren under angiografi, som blåses opp og utvides ved innsnevring av arterien. Denne prosedyren forbedrer blodstrømmen nedstrøms, reduserer eller eliminerer symptomer og iskemi.
Koronararterie-bypass, en kirurgisk prosedyre som involverer pakking av vaskulære kanaler (av venøs eller arteriell opprinnelse) som kan 'omgå' innsnevringspunktet i kranspulsåren, og dermed få oppstrømsdelen til å kommunisere direkte med nedstrømsdelen av stenosen. Prosedyren utføres ved hjelp av ulike operasjonsteknikker, med pasienten under generell anestesi og i mange tilfeller med støtte av ekstrakorporal sirkulasjon.