Noen ganger er sjokk vanskelig å identifisere i sine tidlige faser, og pasienten kan gå over til dekompensert sjokk før du skjønner det. Noen ganger skjer denne overgangen før vi kommer til åstedet

I disse tilfellene må vi gripe inn og gripe inn raskt fordi unnlatelse av å gjøre det vil føre til at pasienten går videre til irreversibelt sjokk

De bedre begrepene å bruke når man beskriver sjokk er perfusjon og hypoperfusjon.

Når vi perfuserer tilstrekkelig, leverer vi ikke bare oksygen og næringsstoffer til kroppens organer, men vi fjerner også avfallsproduktene fra metabolismen i en passende hastighet også.

TRENING I FØRSTEHJELP? BESØK DMC DINAS MEDICINSK KONSULTANTSTAND PÅ NØDSUTSPAREN

Det er åtte typer sjokk vi kan møte:

• Hypovolemisk - den mest vanlige opptreden
• Kardiogen
• Hindrende
• septic
• nevrogen
• Anafylaktisk
• psykogen
• Åndedrettssvikt

De tre fasene av sjokk: Irreversibelt, kompensert og dekompisert sjokk

Fase 1 – Kompensert sjokk

Kompensert sjokk er sjokkfasen der kroppen fortsatt er i stand til å kompensere for absolutt eller relativt væsketap.

I denne fasen er pasienten fortsatt i stand til å opprettholde et tilstrekkelig blodtrykk samt hjerneperfusjon fordi det sympatiske nervesystemet øker hjerte- og respirasjonsfrekvensen og shunter blod til kjernen av kroppen gjennom vasokonstriksjon av blodårene og mikrosirkulasjonen, prekapillæren. lukkemuskler trekker seg sammen og reduserer blodstrømmen til områder til områder av kroppen med høy toleranse for redusert perfusjon, f.eks. huden.

Denne prosessen øker faktisk blodtrykket i utgangspunktet fordi det er mindre plass i sirkulasjonssystemet.

De tegn og symptomer på kompensert sjokk inkluderer:

• Rastløshet, agitasjon og angst - de tidligste tegnene på hypoksi
• Blek og klam hud - dette oppstår på grunn av mikrosirkulasjonen
• Kvalme og oppkast – redusert blodtilførsel til GI-systemet
• Tørst
• Forsinket kapillærpåfylling
• Innsnevring av pulstrykk

Fase 2 – Dekompensert sjokk

Dekompensert sjokk er definert som "den sene fasen av sjokk der kroppens kompenserende mekanismer (som økt hjertefrekvens, vasokonstriksjon, økt respirasjonsfrekvens) ikke er i stand til å opprettholde tilstrekkelig perfusjon til hjernen og vitale organer."

Det oppstår når blodvolumet synker med mer enn 30 %.

Pasientens kompensatoriske mekanismer svikter aktivt og hjerteproduksjonen synker, noe som resulterer i en reduksjon i både blodtrykk og hjertefunksjon.

Kroppen vil fortsette å shunte blod til kjernen av kroppen, hjernen, hjertet og nyrene.

Tegnene og symptomene på dekompensert sjokk blir tydeligere og økningen i vasokonstriksjon resulterer i hypoksi til de andre organene i kroppen.

På grunn av reduksjonen i oksygen til hjernen vil pasienten bli forvirret og desorientert.

De Tegn og symptomer av dekompensert sjokk inkluderer:

• Endringer i mental status
• Takykardi
• Takypné
• Anstrengt og uregelmessig pust
• Svake til fraværende perifere pulser
• En reduksjon i kroppstemperatur
• cyanose

Mens kroppen prøver å øke blodstrømmen til kroppens kjerne, mister det sympatiske nervesystemet kontrollen over de prekapillære lukkemusklene som hjelper til med mikrosirkulasjonen nevnt tidligere.

De postkapillære lukkemusklene forblir lukket og dette muliggjør blodsamling, som vil utvikle seg til disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC).

I de tidlige stadiene kan dette problemet fortsatt korrigeres med aggressiv behandling.

Blodet som nå samles begynner å koagulere, cellene i området mottar ikke lenger næringsstoffer og anaerob metabolisme er ansvarlig for produksjonen av adenosintrifosfat (ATP).

DIC starter i denne fasen og fortsetter å utvikle seg under irreversibelt sjokk.

REDNINGSRADIO I VERDEN? BESØK EMS RADIOBODEN PÅ NØDSUTSPAREN

Fase 3 – Irreversibelt sjokk

Irreversibelt sjokk er den terminale fasen av sjokk, og når pasienten går inn i denne fasen, er det ingen retur fordi det er en rask forverring av det kardiovaskulære systemet og pasientens kompenserende mekanismer har sviktet.

Pasienten vil ha alvorlige reduksjoner i hjertevolum, blodtrykk og vevsperfusjon.

I et siste forsøk på å redde kjernen av kroppen blir blod shuntet bort fra nyrene, leveren og lungene for å opprettholde perfusjon av hjernen og hjertet.

Behandling

Den viktigste delen av behandlingen er gjenkjennelse av hendelsen og proaktivt arbeid for å forhindre progresjon av sjokk.

Som jeg sa tidligere, er hypovolemisk sjokk den vanligste formen for sjokk i prehospital setting.

Dette er fornuftig, siden den vanligste dødsårsaken for personer i alderen 1-44 år er utilsiktede skader.

Hvis pasienten blør utvortes, vet vi at vi må gripe inn umiddelbart slik at vi kan beholde mest mulig blod i beholderen.

Hvis pasienten viser tegn på indre blødninger, må vi transporteres til et traumesenter for kirurgiske inngrep.

Høyflytende oksygen er indisert, selv om pasienten fortsatt er menterende og har en pulsoksymetri på 94 % eller høyere.

Vi vet at i disse tilfellene, hvis det er mistanke om underliggende hypoksi, kan oksygen administreres uavhengig av hva pulsoksymetrien viser.

Hold pasienten varm, reduksjon i kroppstemperatur svekker kroppens evne til å kontrollere blødninger sekundært til nedsatt blodplatefunksjon og resulterer i en uhensiktsmessig nedbrytning av clots som har dannet seg.

Og til slutt, intravenøs terapi for å opprettholde en tilstand av permissiv hypotensjon. Dette betyr at det systoliske blodtrykket skal være mellom 80 og 90 mmHG.

Vi bruker vanligvis 90 mmHg som standard da vi har lært at det er overgangen fra kompensert til dekompensert sjokk.

Skrevet av: Richard Main, MEd, NRP

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Elektriske skader: Hvordan vurdere dem, hva du skal gjøre

RICE-behandling for bløtvevsskader

Hvordan utføre primærundersøkelse ved å bruke DRABC i førstehjelp

Heimlich-manøver: Finn ut hva det er og hvordan du gjør det

Hva bør være i et pediatrisk førstehjelpssett

Giftsoppforgiftning: hva skal jeg gjøre? Hvordan manifesterer forgiftning seg?

Hva er blyforgiftning?

Hydrokarbonforgiftning: Symptomer, diagnose og behandling

Førstehjelp: Hva du skal gjøre etter å ha svelget eller sølt blekemiddel på huden din

Tegn og symptomer på sjokk: Hvordan og når man skal gripe inn

Vepsestikk og anafylaktisk sjokk: Hva skal jeg gjøre før ambulansen ankommer?

Spinal sjokk: årsaker, symptomer, risiko, diagnose, behandling, prognose, død

kilde:

Avstand CME