Kryss og epiglottitt: en guide til håndtering av luftveisinfeksjon

Kryss: Laryngo-trakeobronkitt er et altfor komplekst medisinsk begrep som ganske enkelt betyr "en luftveisinfeksjon" som hos små barn ofte kalles "Croup"

Uansett hva du liker å kalle det, så rammer krupp barn mellom 1 og 3 år.

Selv om det kan påvirke hvilken som helst region i luftveiene, presenterer det seg normalt som inspiratorisk stridor som tyder på en okklusjon av øvre luftveier forårsaket av hevelse.

En pasient med kors opplever også hvesing og lider mer enn sannsynlig av en infeksjon som har spredt seg til nedre luftveier

En karakteristisk hoste og ulike grader av åndenød kan forventes hos disse pasientene.

Kryss viser seg med rennende nese, lavgradig feber, bjeffende hoste og heshet.

Croups øvre luftveisinfeksjon kan være mild, moderat eller alvorlig.

Det har en tendens til å være verre om natten og identifiseres oftest av den klassiske "sel-bark-hosten".

Mange av disse barna har nylig hatt influensa og/eller har opplevd krupp tidligere

Neseflamming, interkostale tilbaketrekkinger og cyanose er sene tegn på respiratorisk insuffisiens.

Barn med alvorlig kors er i fare for alvorlig luftveiskompromittering fra den innsnevrede diameteren til luftrøret.

EMS Croup Management

God prehospital håndtering av croup inkluderer luftveisvedlikehold med administrering av fuktet luft/oksygen og rask transport i komfortposisjonen til et passende medisinsk anlegg.

Symptomer kan forbedres dramatisk hos pasienter med krupp etter at barnet er behandlet med oksygen.

Hvis pasienten din er alvorlig hypoksisk, kan racemisk epinefrin være indisert, sjekk din lokale protokoll og medisinske kommando for veiledning.

Epiglottitt 

Epiglottitt, selv om det er sjeldent, er betennelse i epiglottis på grunn av en bakteriell infeksjon.

Epiglottis er lokalisert i de øvre luftveiene.

Det er den lille klaffen som dekker luftrøret under svelging.

Hvis denne "klaffen" blir betent, svulmer den, og denne hevelsen kan forårsake en delvis eller til og med fullstendig okklusjon av luftveiene, og dermed kompromittere ventilasjonen og hvis intubasjon er nødvendig.

Betennelsen kan involvere andre strukturer som arytenoid, falske ledninger og bakre tunge.

Epiglottitt rammet tradisjonelt barn i alderen 2-5 år; Imidlertid har rutinevaksinasjon mot den vanlige forårsakende organismen eller epiglottitt praktisk talt utryddet denne sykdommen.

Epiglottisk betennelse oppstår raskt og kan være dødelig hvis den ikke gjenkjennes og håndteres raskt. En alvorlig feber over 104F (40C) følger ofte med denne sykdommen sammen med tegn på alvorlig pustebesvær.

Disse barna vil ofte bli funnet sittende på kanten av deres stol; lener seg fremover og bruker hjelpemuskler i et forsøk på å hjelpe til med å flytte luft inn og ut av lungene mer effektivt.

Mange barn med epiglottitt vil klage over alvorlig sår hals, spesielt når de svelger.

Det er vanlig å være vitne til overdreven spyttutskillelse hos barn som opplever sår hals og/eller problemer med å svelge (dysfagi).

En hoste er vanligvis ikke sett med epiglottitt, hovedsakelig på grunn av den øvre luftveiskomponenten av sykdommen.

Epiglottitt er en sann medisinsk nødsituasjon som krever rask, ekspert luftveisbehandling!

Disse barna høres syke ut, ser syke ut og kan bli enda sykere; vær forberedt!

Som alltid kan aggressiv luftveisbehandling, inkludert intubasjon, være indisert hvis barnet ser ut til å oppleve forestående respirasjonssvikt.

Tegn inkluderer:

  • Alvorlig hypoksi
  • Bradykardi
  • Redusert åndedrettsanstrengelse

Historie:

Hvis pasienten ikke har overhengende tegn og symptomer som de som er nevnt ovenfor, er det viktig å få en god sykehistorie fra en forelder (når det er mulig):

  • Har pasienten noen kjente legemiddelallergier?
  • Har barnet hatt en øvre luftveisinfeksjon tidligere?
  • Hvis de har; likte sykdommen denne episoden?
  • Det er viktig å vite: var utbruddet akutt eller gradvis? (Epiglottitt viser seg vanligvis med et akutt utbrudd)
  • Har barnet vært syk i det siste; kanskje med influensa eller forkjølelse?
  • Er pasienten din oppdatert med barnevaksinasjoner? (De fleste tilfeller av epiglottitt er forårsaket av Hemophilus influensa som det finnes en svært effektiv vaksine for)
  • Har barnet noen gang blitt intubert av en eller annen grunn? (Dette hjelper med å identifisere om du må være aggressiv)

Epiglottitt behandling

Barn med akutt epiglottitt står i fare for full luftveisobstruksjon og respirasjonsstans som kommer raskt og kan være forårsaket av mindre irritasjon i halsen.

Av denne grunn; skånsom håndtering av et barn som mistenkes for å ha epiglottitt er avgjørende.

Følgende retningslinjer bør følges når du håndterer den potensielt dødelige sykdommen:

  • IKKE prøv å legge pasienten flatt eller diktere deres komfortposisjon
  • IKKE visualiser luftveiene hvis luftveiene til barnet fortsatt ventilerer tilstrekkelig
  • Informer mottaksavdelingen om din mistanke om epiglottitt
  • Administrer 100 % fuktet oksygen med maske, hvis det tolereres
  • IKKE forsøk vaskulær tilgang (det ekstra stresset kan være skadelig for luftveiene)
  • Ha de riktige avanserte luftveisadjunktene klare og tilgjengelig
  • Interkostale tilbaketrekkinger med synkende stridor er et illevarslende tegn på forestående respirasjonssvikt
  • Transporter barnet i en komfortabel stilling med foreldre i nærheten
  • Redusert mental status betyr redusert respirasjonsdrift; BEHANDLE AGGRESSIVT!
  • Hvis respirasjonsstans oppstår før ankomst til akuttmottaket, bør intubasjon forsøkes én gang, raskt
  • Hvis åndedrettsstans oppstår, er IV/IO-tilgang hensiktsmessig etter at luftveiskontroll er igangsatt

Epiglottitt Intubasjonstips

EMS-spesialisten bør være forberedt på en vanskelig intubasjon hvis det er mistanke om epiglottitt fordi stemmebåndene mer enn sannsynlig vil være skjult av hovent vev.

Det viktige i denne situasjonen er å være avhengig av dine ferdigheter og trening for å overvinne en dårlig situasjon.

Huske; tilpasse og overvinne! Du har det som trengs for å vinne kampen!

Følgende tips kan hjelpe deg med å erobre en vanskelig luftvei:

  • Velg et ET-rør uten mansjett som er 1-2 størrelser mindre enn røret du vanligvis ville brukt for denne pasienten
  • Finn strupeåpningen til strupehodet ved å se etter slim "bobler" i kløften mellom de ødematøse foldene og den hovne epiglottis (brystkompresjoner under glottisk visualisering kan produsere bobler ved luftrørsåpningen)
  • Noen ganger kan en pasient ventileres effektivt med en BVM og en tett ansiktsforsegling. Denne metoden krever to dyktige redningsmenn for å levere ventilasjoner
  • Hvis pasienten ikke kan intuberes; medisinsk kommando kan bestille en nål cricothyroidotomi

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Krops hos barn: betydning, årsaker, symptomer, behandling, dødelighet

Croup (Laryngotracheitis), den akutte obstruksjonen av et barns luftveier

Storbritannia / Legevakt, pediatrisk intubasjon: prosedyren med et barn i alvorlig tilstand

Endotrakeal intubasjon hos pediatriske pasienter: innretninger for supraglottiske luftveier

Mangel på beroligende midler forverrer pandemi i Brasil: Legemidler til behandling av pasienter med Covid-19 mangler

Sedasjon og analgesi: medisiner for å lette intubasjon

Anxiolytika og beroligende midler: rolle, funksjon og behandling med intubasjon og mekanisk ventilasjon

New England Journal of Medicine: Vellykkede intubasjoner med høyflytende neseterapi hos nyfødte

Intubasjon: Risikoer, anestesi, gjenopplivning, halssmerter

kilde:

Medisinske tester

Du vil kanskje også like