La oss snakke om ventilasjon: hva er forskjellene mellom NIV, CPAP og BIBAP?
NIV (et akronym for "ikke-invasiv ventilasjon") refererer til en blodløs (ikke-invasiv) modus for å hjelpe lungealveolær ventilasjon av en pasient som er utilstrekkelig for denne funksjonen, uten å måtte ty til trakeostomi, en intervensjon som involverer opprettelsen av et kirurgisk brudd i luftrøret for å la pasienten puste ved hjelp av en respirator som er direkte koblet til luftrøret via et forbindelsesrør, eller uten å måtte ty til den ikke mindre invasive oro-trakeal intubasjonen (trakeal forbindelsesslange introdusert oralt i en beroligende pasient)
Når NIV er den ideelle enheten
Som nevnt tidligere, er både alvorlig fedme og motoriske defektpatologier i thoraxburet som følge av nevromuskulære sykdommer ideelle kandidater for bruk av denne typen utstyr, i forhold til den store risikoen for å se respiratorisk insuffisiens forverres, i utgangspunktet kun hypoksemisk (kun O2-underskudd, men ikke CO2-underskudd), inntil man når en tilstand med oksygenmangel med samtidig patologisk økning i mengden karbondioksid i blodet (type II respiratorisk insuffisiens, også kjent som hyperkapnisk).
Det er nettopp risikoen for progresjon av alvorlighetsgraden av hypoksemisk-hyperkapnisk type II respirasjonssvikt til det punktet at det fører til koma på grunn av overskudd av CO2 i blodet (karbonarkosekoma) som må råde disse pasientene til å få ventiloterapi med Bi -PAP-ventilatorer som motiverer dem til å opprettholde behandlingen så lenge som foreskrevet av lungelegen.
Det bør alltid huskes at ventiloterapi, og den resulterende forbedringen i lungeventilasjon som reduserer CO2, ikke kan erstattes av noen alternativ behandling, og heller ikke med medisiner alene.
Biphasic Positive Airway Pressure (BIPAP) er en ventilasjonsmodalitet som dukket opp i andre halvdel av 1980-tallet og er preget av bifasisk (dvs. på to forskjellige nivåer) påføring av kontinuerlig positivt luftveistrykk.
BÅRE, LUNGEVENTILATORER, EVAKUERINGSSTOL: SPENCER-PRODUKTER PÅ DEN DOBBELTE BODEN PÅ NØD-EXPO
BIPAP, kan brukes enten gjennom et invasivt eller et ikke-invasivt grensesnitt (som alle konvensjonelle ventilasjonsmodaliteter)
Mekaniske ventilatorer kaller BIPAP på forskjellige måter (BIPAP, Bi-Vent, BiLevel, BiPhasic, DuoPAP), men alle gjør det samme.
I BIPAP settes to forskjellige trykknivåer som fungerer som to forskjellige nivåer av CPAP.
CPAP er en modus der pasienten puster spontant med kontinuerlig positivt luftveistrykk.
Dette betyr at inspirasjonsstrømmen ikke er forbundet med økt luftveistrykk, slik tilfellet er når inspirasjonshandlingen støttes av respiratoren.
I BIPAP puster derfor pasienten spontant som i CPAP, men har to nivåer, og ikke bare ett som i CPAP, av kontinuerlig positivt luftveistrykk som veksler rytmisk.
For å kunne sette opp en BIPAP er fire kommandoer derfor essensielle: et lavt trykknivå (P-lavt), et høyt trykknivå (Palta), en varighet på P-lavt (T-Lav) og en varighet på Palta (T-Høy).
BIPAP er ikke bare en spontan ventilasjon da pasienten uunngåelig får en insufflasjon når trykket går fra Pb Low til Palta, slik det skjer hver gang luftveistrykket øker under mekanisk ventilasjon.
Og like uunngåelig puster pasienten ut deler av lungevolumet i overgangen fra Palta til Pbassa.
Dermed er BIPAP en kombinasjon av kontrollert pressometrisk ventilasjon (knyttet til vekslende Pbassa og Palta) og spontan ventilasjon, med spontane respirasjonshandlinger fritt utførbare under både Pbassa og Palta.
Dersom pasienten blir passiv har han sørget for ventilasjon som for all del er trykkstyrt ventilasjon: Pbassa blir PEEP og forskjellen mellom Palta og Pbassa utgjør det kontrollerte trykknivået.
Tiden T-Palta blir inspirasjonstiden, mens tiden T-Pbassa representerer ekspirasjonstiden.
En komplett respirasjonssyklus har derfor som varighet summen av T-Palta og T-Pbassa og respirasjonsfrekvensen blir lik 60/(T-Palta+T-Pbassa). Hvis jeg setter T-Palta på 1.5" og T-Pbassa på 2.5", hva blir respirasjonsfrekvensen?
Hvis pasienten blir aktiv, blir BIPAP ganske forskjellig fra kontrollert trykk.
Ved kontrollert trykk utløser hvert (vellykket) forsøk på å inhalere av pasienten en ny kontrollert handling (dvs. økningen i luftveistrykket til det innstilte nivået for varigheten av inspirasjonstiden).
Her kan vi tydelig se at triggeren utløser en handling med inspirasjonsassistanse (=med økt luftveistrykk) hver gang.
Under BIPAP, derimot, utløser ikke spontan inhalasjon under Pbassa noen kontrollert handling, men blir bare en ekstra spontan respirasjonshandling som skjærer inn rytmen til trykkendringene.
Dette er en funksjon som deles med SIMV: kontrollerte pust vekslende med spontane pust. Det må imidlertid være kjent at mange ventilatorer etterlater et synkroniseringsvindu mellom pasientens respirasjonsaktivitet og BIPAP-syklusene: hvis en pasient inhalerer nær overgangen fra Pbassa til Palta, forutser og synkroniserer respiratoren denne overgangen med den spontane inspirasjonsaktiviteten, i reproduserer det som normalt skjer under trykkkontrollert ventilasjon.
Den virkelige særegenheten til BIPAP oppstår når det er spontan inspiratorisk eller ekspiratorisk aktivitet under Palta: for BIPAP er dette ikke asynkron, men ganske enkelt pasientens pust på et av CPAP-nivåene.
Les også:
Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android
Obstruktiv søvnapné: hva det er og hvordan man behandler det
Obstruktiv søvnapné: Symptomer og behandling for obstruktiv søvnapné
Åndedrettssystemet vårt: en virtuell omvisning i kroppen vår
Trakeostomi under intubasjon hos COVID-19 pasienter: en undersøkelse om gjeldende klinisk praksis
Klinisk gjennomgang: Akutt respiratorisk distress-syndrom
Stress og nød under graviditet: Hvordan beskytte både mor og barn
Åndenød: Hva er tegnene på åndedrettsvansker hos nyfødte?
Sepsis: Undersøkelse avslører den vanlige morderen de fleste australiere aldri har hørt om
Sepsis, hvorfor en infeksjon er en fare og en trussel mot hjertet
Respiratory Distress Syndrome (ARDS): Terapi, mekanisk ventilasjon, overvåking