Lumbosciatalgi: årsaker, symptomer, diagnose og behandling av lumbal radikulopati

By Cristiano Antonino On Kan 31, 2023

Smerter i korsryggen, lumbosciatalgi (eller lumbal radikulopati) er den ledende årsaken til funksjonshemming på verdensbasis (GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional og nasjonal forekomst, prevalens og år levd med funksjonshemming for 310 sykdommer og skader , 1990-2015: en systematisk analyse for Global Burden of Disease Study 2015)

Mellom 58 og 84 % av verdens befolkning kan lide av det minst én gang i livet.

Mens kronisk lumbosciatalgi rammer 11 % av kvinnene og 16 % av mennene

Pasienten som lider av lumbosciatalgi opplever smerte i korsryggen, noen ganger strekker seg til en av de to underekstremitetene.

Lumbal radikulopati er forårsaket av kompresjon eller irritasjon av isjiasnerven som har sitt utspring i det lumbosakrale området og ender i foten.

Smertene kan da stråle fra baksiden av låret til fotsålen, eller sideveis for å påvirke stortåen.

Lumbosciatalgi: hva er det?

Irritasjon eller kompresjon av isjiasnerven forårsaker skarpe og ofte uutholdelige smerter som strekker seg fra ryggen til baken og opp til en av underekstremitetene (som bare sjelden påvirker begge lemmer).

Oppfatningen av smerte påvirker et så stort territorium siden isjiasnerven er den lengste i menneskekroppen.

Også kalt ischial nerve, den har sin opprinnelse på nivået av piriformis-muskelen (som forbinder den indre overflaten av korsbenet med lårbenet) og gluteus.

Den går ned langs låret og er, under kneet, delt inn i ulike grener fordelt mellom forsiden og baksiden av leggen og mellom ryggen og fotsålen.

Lumbosciatalgi: hva er årsakene?

Ryggsmerter oppstår når isjiasnerven er komprimert eller irritert.

Denne tilstanden kan oppstå av ulike årsaker:

Intervertebral skiveprolaps: det er den vanligste årsaken til lumbosciatalgi, den består i lekkasje av nucleus pulposus fra mellomvirvelskiven, som opptar spinal kanal og irriterer nerveendene.
Lumbosakral degenerativ skivesykdom: patologi i ryggraden, oppstår når en mellomvirvelskive svekkes og dehydrerer, reduserer dens evne til å motstå stress og blir tynnere.
Lumbal stenose: ryggvirvelkanalen smalner av på rachis-sakral nivå, og forårsaker endringer i kolonnen som komprimerer nerverøttene.
Spondylolistese: patologisk tilstand som består i progressiv forskyvning av en vertebra i forhold til den underliggende.
Tunge arbeidsaktiviteter: hyppige løft av vekter og feil stillinger kompromitterer integriteten til korsryggen.
Tilstand med overvekt og fedme.
Idrett som forårsaker kontinuerlige mikrotraumer som er i stand til å favorisere ruptur av mellomvirvelskivene: brokkfragmenter blir utstøtt og komprimerer spinalrøttene.
Overdrevent stillesittende liv som forårsaker en reduksjon i tonus i posturale muskler i rygg og mage.
Piriformis syndrom: Piriformis-muskelen komprimerer isjiasnerven, vanligvis på grunn av en kontraktur eller traume.
Spinale svulster, svulstmassen irriterer eller komprimerer isjiasnerven og endrer funksjonen til spinalnervene.
Det er mer sannsynlig at du lider av korsryggsmerter
pasienten i høy alder, siden aldring kan forårsake svekkelse av ryggraden og utbruddet av skiveprolaps,
diabetespasienten, siden han kan utvikle diabetisk nevropati og – derfor – forverring av perifere nerver inkludert isjiasnerven,
de som lider av leddgikt eller spinalsykdommer,
som har fått traumer i lårene eller baken.

Lumbosciatalgi: symptomene

Det første symptomet på lumbosciatalgi er smerter som påvirker korsryggen og (minst) en underekstremitet.

Smertene er rapportert å være svært intense og kjennes hovedsakelig når du sitter, når du beveger overkroppen, når du hoster eller nyser.

Hver pasient opplever smerte på en personlig måte: av noen beskrives det som en brennende følelse, av andre som en krampe, andre refererer til en skarp og gjennomtrengende smerte og det er de som oppfatter det som en følelse som ligner på elektriske støt.

Symptomatologien er nært knyttet til nivået av irritasjon/kompresjon av isjiasnerven.

Vanligvis oppstår smertene i korsryggen og stråler ut til foten; andre ganger stopper den på rumpenivå.

Når kompresjonen er svært alvorlig, i tillegg til å være assosiert med nåler eller plutselige termiske forstyrrelser, er smertene assosiert med muskelsvakhet og sphincter lidelser med urin- og/eller fekal inkontinens.

Det er viktig å umiddelbart konsultere en allmennlege når symptomene forverres, når de plutselig forverres, når tilstanden er et resultat av et sterkt traume og når det er vanskelig å kontrollere tarm- og blærefunksjonene for å unngå utbruddet av komplikasjoner som total tap av følelse i underekstremiteten eller evnen til å gå selvstendig.

Generelt forsvinner symptomene på lumbosciatalgi (eller i det minste avtar) spontant i løpet av 30 til 60 dager.

De med radikulær dysfunksjon på grunn av skiveprolaps ser problemet løst i løpet av ca. 4-6 uker.

Imidlertid kan pasienten med lumbosciatalgi i 15 % av tilfellene lide av en progressiv forverring av symptomene som krever rettidig behandling.

Lumbosciatalgi, diagnosen

Etter råd fra allmennlegen vil pasienten bli henvist til ortoped eller nevrokirurg som – ved et første besøk – vil undersøke pasientens kliniske historie og foreta en objektiv undersøkelse.

Når de typiske tegnene på lumbosciatalgi er identifisert, vil han foreskrive mer dyptgående tester for å bekrefte sin diagnostiske hypotese:

lumbal og lumbosakral radiografi gjør det mulig å bestemme graden av skivedegenerasjon, for å identifisere spondylose eller ethvert vertebralt traume, for å verifisere om vertebrale kurver er påvirket av patologiske variasjoner,
ryggrads-CT er foreskrevet i tilfelle kontraindikasjoner for MR eller i tilfelle det er tidligere ryggradstraumer,
MR av ryggraden identifiserer tilstedeværelsen av diskusprolaps, svulster eller alvorlige patologier som påvirker beinene (det er den mest komplette undersøkelsen i tilfelle av lumbosciatalgi),
elektromyografi, en instrumentell undersøkelse som gjør det mulig å evaluere funksjonaliteten til det perifere nervesystemet, nødvendig for å bekrefte lidelsestilstanden til strukturene som utgjør det.

Lumbosciatalgi, behandlingen

Behandlingen av lumbosciatalgi avhenger av alvorlighetsgraden av symptomene og de generelle tilstandene til pasienten.

I mindre alvorlige tilfeller, med en gunstig prognose, anbefaler spesialisten et treningsprogram som gir langsiktige fordeler.

Etterhvert er det mulig å veksle varme og kalde kompresser der smerte kjennes og å utføre ryggstrekkøvelser.

Ved intens smerte er de mest brukte legemidlene:

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

orale NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler),
muskelavslappende midler,
trisykliske antidepressiva eller antikonvulsiva som, selv om de brukes til å behandle depresjon og epilepsi, også har vist seg å være effektive mot nevropatiske smerter,
intravenøse kortikosteroider, kun forbeholdt de mest alvorlige tilfellene på grunn av alvorlige kontraindikasjoner.

I kombinasjon med legemidler foreskrives ofte fysioterapi: ved å forbedre holdningen og styrke ryggmuskulaturen er det mulig å oppnå store fordeler.

Bare i tilfelle konservative terapier mislykkes, kan nevrokirurgen vurdere kirurgi.

Å frigjøre isjiasnerven fra kompresjon er imidlertid en svært ømfintlig operasjon og forbeholdt tilfeller av innsnevring av ryggmargskanalen på leddgikt eller i tilfelle av diskusprolaps.

Avhengig av årsakene kan ryggsmerter gå over av seg selv i løpet av noen uker eller flere måneder.

Kronisk lungesmerte

Noen ganger kan ryggsmerter bli kroniske.

Det skjer når det er forårsaket av en omfattende og progressiv inflammatorisk tilstand som involverer nerver, muskler og ledd.

Årsakene til denne tilstanden er vanligvis:

overdreven og hyppig belastning på ryggraden, som sakte svekkes til den blir betent, på grunn av tunge og repeterende bevegelser eller feil stillinger holdt for lenge,
generalisert inflammatorisk tilstand, forårsaket av samtidig tilstedeværelse av overvekt, overdreven inntak av raffinert mat, stress, alkohol og røyking,
følelsesmessig stress, som disponerer for betennelse.