Emergency Live | Our respiratory system: a virtual tour inside our body

Lungekreft: symptomer, diagnose og forebygging

By Cristiano Antonino On Oktober 13, 2022

Lungekreft begynner vanligvis med en lesjon ved bifurkasjonen av bronkiene som et resultat av gjentatte fornærmelser over tid av irriterende stoffer

På nivået av bifurkasjonen er epitelet i bronkiene spesielt utsatt for skade, og selve bifurkasjonen favoriserer avsetningen av kreftfremkallende stoffer (tobakksrøyk, maling, forurensning, etc.).

Den initiale irritasjonen som følger resulterer i vekst av slim-utskillende celler, som et forsøk på forsvar, men over tid erstattes disse cellene av lagdelte plateepitelceller og deres utvikling medfører alltid uorganisering av bronkial slimhinne, med fremveksten av mer eller mindre tydelig atypi (metaplasi).

Hvis hele tykkelsen av slimhinnen påvirkes av denne forstyrrelsen, snakker man om 'carcinoma in situ', det første stadiet av den egentlige svulsten, som deretter renner over fra bronkial slimhinne og invaderer det omkringliggende parenkymet.

Dette stadiet (fra innledende betennelse til ekstramukosal utvikling) varer i 10-20 år, og stoffene som forårsaker det er alle stoffer som er anerkjent som kreftfremkallende: først og fremst tobakksrøyk, deretter asbest, aromatiske hydrokarboner, nikkel, krom, maling og alle miljømessige og yrkesmessige forurensninger.

Lungekreft: epidemiologi

Lungekreft er den første dødsårsaken fra kreft hos menn over 35 år, og den andre hos kvinner i alderen 35-75 år, med en gradvis økning over årene for sistnevnte, slik at hvis ting ikke endrer seg, vil det også blitt den første dødsårsaken av kreft for kvinner over tid.

Dødelighetslinjen er parallell med forekomsten, siden 5-års overlevelsen for en lungekreftpasient ikke er mer enn 15 %, tatt i betraktning at 70 % av pasientene allerede har lymfeknute- eller fjernmetastaser på diagnosetidspunktet.

Tegn og symptomer på lungekreft

Når lungekreft begynner å vokse lokalt og invadere kroppen, oppstår objektivt tydelige tegn og symptomer som pasienten opplever, som varierer avhengig av ekspansjonsmåten for tumormassen, og kan listes opp som følger:

På grunn av sentral (endobronkial) vekst:

hoste på grunn av irritasjon av slimhinnen i luftveiene;
hemoptyse (utslipp av blod med hoste);
tungpustethet i luftveiene;
respiratoriske stridor;
dyspné fra bronkial obstruksjon;
obstruktiv lungebetennelse (med feber og katarral hoste).

På grunn av perifer vekst:

smerte fra infiltrasjon av pleura eller brystvegg;
luftveiskompresjonshoste;
restriktiv dyspné (forårsaket av kompresjon av lungen og ikke av bronkial obstruksjon);
lungeabscess.

På grunn av regional lymfeknutepåvirkning eller fjernmetastaser:

trakeal obstruksjon fra kompresjon av forstørrede lymfeknuter;
kompresjonsdysfagi på spiserøret;
dysfoni fra tilbakevendende nerveparese;
dyspné og løfting av mellomgulvet fra frenisk nerveparese;
Bernard-Horner syndrom fra sympatisk nerveparese (innsnevring av øyelokkets rim, enoftalmos, miose);
Pancoast-syndrom i svulster i lungespissen (intense smerter i skulder og øvre lemmer, langs ulnarnervens forløp) fra infiltrasjon av den åttende cervikale nerven og den første thoraxnerven;
superior vena cava syndrom (hevelse og cyanose i ansiktet og hals vener) fra vaskulær kompresjon;
arytmier og hjertesvikt fra invasjon av hjertet;
pleural effusjon fra lymfatisk obstruksjon.

Dessverre, når symptomene er tydelige og svulsten kan dokumenteres radiologisk, har pasienten allerede blitt angrepet med dannelsen av regionale eller fjerne metastaser, som avslørt ved obduksjoner av pasienter som døde etter en eksisjon som ble ansett som "kurativ" av en lungekreft: ved obduksjon blir tumorceller svært ofte funnet selv i avstand fra stedet for primærsvulsten, i mange tilfeller på nivå med bukhulen.

Lungekreft: diagnose

Diagnoseproblemet er komplekst, men koker i hovedsak ned til funn av et mistenkt lungebilde ved hjelp av røntgen thorax, som selv om det krever videre utredning hos en symptomatisk eller høyrisikopasient, kan skape vanskeligheter ved en asymptomatisk person hvis røntgen er tatt av andre årsaker: hans eller hennes familiehistorie, personlige historie, alder, røykevaner, eksponering for miljømessige eller yrkesmessige kreftfremkallende stoffer, eksponering for infeksjonssykdommer som kan forårsake dannelse av en lungeknute, generelt helsetilstand, kirurgisk risiko og psykologisk situasjon må vurderes.

Hvis alt dette fører til videre undersøkelse, er det første trinnet en biopsi med anatomopatologisk analyse, kombinert med cytologisk analyse av sputum

Standard røntgen- eller CT-skanning er den viktigste avbildningen.

Det er viktig å ta gamle røntgenbilder av pasienten (hvis de finnes), siden stabiliteten til knuten over tid er en svært viktig faktor for sannsynlig godartethet.

Et annet gunstig element er tilstedeværelsen av store forkalkninger i knuten, spesielt hvis de får et konsentrisk utseende, men med tanke på at kreft kan utvikle seg i nærheten av forkalkninger, slik at volumøkningen på kort tid antar en ugunstig prognostisk karakter.

Cytologisk diagnose er den minst invasive diagnosemetoden, med en sensitivitet på 60%-70% for sentrale lesjoner, men dessverre mye mindre for små perifere lesjoner.

Selv om det ikke er vanskelig å få oppspytt, er påliteligheten til denne undersøkelsen dessverre ikke absolutt, slik at mer invasiv prøvetaking ofte brukes, enten ved biopsi gjennom bronkoskopi eller gjennom brystveggen: i dette tilfellet, hvis lesjonen er synlig direkte i bronkis er den diagnostiske sensitiviteten 95 %, mens den for perifere lesjoner igjen synker til rundt 60 %-70 %.

Stadieinndeling av lungekreft

Iscenesettelse av lungekreft er uunnværlig for å bestemme prognosen og velge den mest effektive behandlingen.

En grundig anamnese og en nøyaktig fysisk undersøkelse må ledsages av laboratorietester (essensielt blodtall, leverfunksjon, serumkalsiumdosering) og, selvfølgelig, av en nøyaktig radiologisk studie ved bruk av tradisjonell radiologi, CT og MR.

Den mest brukte klassifiseringen er TNM-metoden, hvor svulsten (T), lymfeknuter (N) og eventuelle metastaser (M) gis en forkortelse.

Det komplette opplegget er som følger:

Svulst

Tx – ingen svulst

Tx – positiv cytologi, men svulst ikke påviselig;

T1S – karsinom in situ;

T1 – svulst

T2 – svulst

T3 – diameter ³ 3 cm med forlengelse til visceral pleura eller brystvegg eller som kommer mindre enn 2 cm fra trakeal carina

T4 – invasjon av hjerte, store kar, spiserør, luftrør, ryggvirvler, pleura.

Lymfeknuter

N0 – ikke påvirket;

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

N1 - peribronkiale eller ipsilaterale hilar lymfeknuter påvirket;

N2 - mediastinale lymfeknuter påvirket;

N3 – mediastinale eller kontralaterale hilar lymfeknuter påvirket; enhver supraklavikulær lymfeknute som er påvirket.

metastaser

M0 – fraværende;

M1 – tilstede.

Terapi for pasienter med lungekreft

Terapi er i hovedsak basert på kirurgisk fjerning av svulsten, kombinert med strålebehandling for å kontrollere den lokale situasjonen.

Bruken av kjemoterapi, en annen grunnleggende hjørnestein i kampen mot kreft, er kontroversiell når det gjelder lungene, siden studier har gitt uenige resultater.

Av tilgjengelige data ser det imidlertid ut til at kombinasjonen av strålebehandling pluss kjemoterapi forlenger pasientens overlevelse.

Forebygging av lungekreft

Den viktigste formen for forebygging er å avskrekke røykevaner, spesielt hos unge mennesker: problemet er ikke bare medisinsk, men også sosialt, økonomisk og politisk, og hvis vi ikke ønsker å forårsake døden til rundt 34,000 XNUMX italienere hvert år, drastiske beslutninger må tas som berører ikke ubetydelige økonomiske aspekter.

Det er nesten umulig å unngå passiv røyking helt, men forbudene på offentlige steder og arbeidsplasser, spesielt i nærvær av barn, må håndheves til enhver tid.

Det er dessverre nedslående å se unge mødre skyve en barnevogn med sitt lille barn mens de stille røyker en sigarett!

Til slutt, livsstil har også betydning: trening og et sunt kosthold (mye frukt og grønnsaker) er grunnleggende hjørnesteiner i forebygging av mange sykdommer, inkludert kreft.

I en tid har screening ved hjelp av en spiral CT-skanning (et spesielt datatomografisystem, der sofaen beveger seg kontinuerlig synkront med apparatet, og dermed klarer å få mye skarpere og "stille" bilder til tross for åndedretts- og hjertebevegelser) blitt foreslått, men resultatene er fortsatt under diskusjon, siden effektiviteten av screening når det gjelder å redusere dødelighet ikke har vært entydig: publiserte studier har rapportert en betydelig økning i lungekreftdiagnoser takket være denne testen, men ikke alltid assosiert med konsistent reduksjon i dødelighet.

For eksempel viste en italiensk studie fra 2009 ingen fordel på total dødelighet, mens resultatene fra den største amerikanske studien (NSLT: National Screening Lung Trial = 53,000 2011 nåværende eller tidligere røykere) publisert i 20 viste at screening av personer i tre år med spiral-CT sammenlignet med konvensjonell røntgenscreening resulterte i en 6.9 % reduksjon i lungekreftspesifikk dødelighet, men bare en XNUMX % reduksjon i total dødelighet.

IEO-studien (European Institute of Oncology) ga også resultater som peker i samme retning, og legger til identifisering av visse molekylære markører (mikro-RNA) som kan øke potensialet for screening.

For tiden er indikasjonen å utsette ikke hele befolkningen for en spiral CT-skanning, men bare en utvalgt kategori av personer: menn, over 50 år, nåværende eller tidligere røykere.

Til slutt er det viktig å huske ett faktum: slutt med sigarettrøyking er best mulig forebygging og røykeavholdenhet i syv år oppnår samme nedgang i dødelighet som oppnås ved screening med spiral-CT.

Inntil folk er overbevist om at røyking er helsens verste fiende, vil lungekreft (sammen med mange andre kreftformer) fortsette å drepe nådeløst.