Mild, moderat, alvorlig mitralklaffinsuffisiens: symptomer, diagnose og behandling

By Cristiano Antonino On Juni 27, 2022

Mitralinsuffisiens er en tilstand karakterisert ved en defekt i lukkingen av mitralklaffen (også kalt 'mitralklaffen'), som fører til at en del av blodet som pumpes fra venstre ventrikkel strømmer tilbake til venstre atrium i stedet for å forbli i ventrikkelen og deretter gå inn i aorta, forårsake tretthet og luftveislidelser

Synonymer for mitral insuffisiens er: mitral insuffisiens, mitral inkontinens, mitral inkontinens, mitral ventil inkontinens, mitral ventil insuffisiens, mitral ventil insuffisiens, mitral ventil insuffisiens, mitral regurgitasjon og venstre atrium-ventrikkel insuffisiens.

Hva er mitral insuffisiens?

Under normale forhold er mitralklaffen dannet av to tynne bevegelige småblader forankret av senesnorer til to muskler (papillærmusklene) som ved å trekke seg sammen med venstre ventrikkel der de befinner seg hindrer mitralbladene i å blusse (prolaps) inn i venstre atrium: kantene på brosjyrene skilles når klaffen åpner, slik at blod kan passere fra venstre atrium inn i venstre ventrikkel, og samles igjen når klaffen lukkes, og hindrer blod i å strømme tilbake.

I et sunt hjerte skiller mitralklaffen hermetisk venstre atrium fra venstre ventrikkel.

Når imidlertid denne klaffen ikke lukkes ordentlig, resulterer dette i det som kalles mitralinsuffisiens, en tilstand der noe av blodet som skal skyves fra venstre ventrikkel inn i aorta i stedet strømmer tilbake inn i atriet.

Uavhengig av årsak kan denne situasjonen føre til tretthet av hjertet, med utvidelse av venstre ventrikkel. Konsekvensene kan være hjertesvikt og hjerterytmeavvik, som atrieflimmer, men også endokarditt.

Hva er årsakene til mitral insuffisiens?

Det er flere forhold som fører til mitralklaffinsuffisiens. Avhengig av årsakene kan mitralinsuffisiens være primær eller sekundær:

primær mitral insuffisiens: det er anatomiske endringer i mitralklaffapparatet som endringer i klaffebladene forårsaket for eksempel av endokarditt eller revmatisk sykdom, strekking eller ruptur av chordae tendineae som resulterer i prolaps av klaffebladene, forkalkninger av mitralen. ring, traumatisk ruptur av en papillær muskel.
Sekundær mitralinsuffisiens: klaffen er anatomisk normal og lukkedefekten er forårsaket av en alvorlig svekkelse av kontraktilfunksjonen til venstre ventrikkel (hjertesvikt), som ofte er sekundært til iskemisk hjertesykdom.

Hva er symptomene og tegnene på mitralinsuffisiens?

Symptomene på mitralinsuffisiens avhenger av alvorlighetsgraden og hastigheten på debut og progresjon; de kan inkludere kortpustethet (spesielt under fysisk aktivitet eller når du ligger ned), lett utmattelse (spesielt om natten eller når du ligger ned), hjertebank og hevelser i føttene og anklene.

Hvordan forebygge mitralinsuffisiens?

For å minimere risikoen for mitralinsuffisiens, er det viktig å behandle tilstander som kan utløse det på riktig måte, for eksempel halsinfeksjoner som kan føre til revmatisk sykdom (et autoimmunt syndrom som kan utløses av streptokokkinfeksjoner).

KARDOPROTEKSJON OG KARDIOPULMONÆR RESUSSITASJON? BESØK EMD112 -STOVEN PÅ NØDSTILLINGEN NÅ FOR Å LÆRE MER

Diagnose av mitral insuffisiens

I nærvær av symptomer som tyder på mitralinsuffisiens, utfører legen en grundig objektiv undersøkelse der han spesielt lytter til pasientens hjerte: dette kan typisk avsløre tilstedeværelsen av en bilyd.

Det neste diagnostiske trinnet er å utføre ulike diagnostiske tester, inkludert:

Blodtrykksmåling: Ved hjelp av et blodtrykksmåler måler legen pasientens blodtrykk, som helst bør ligge innenfor området 130 (maksimalt) og 90 (minimum).
Elektrokardiogram (EKG): registrerer den elektriske aktiviteten til hjertet. Det kan vise flere endringer, spesielt tegn på dilatasjon av venstre atrie, tegn på hypertrofi og overbelastning ('overarbeid') av venstre ventrikkel, arytmier som atrieflimmer.
Røntgen thorax (røntgen thorax): tegn på dilatasjon av venstre atrie og ventrikkel og lungetetthet kan være tilstede.
Transthorax ekkokardiogram med colordoppler: ultralyd av hjertet er en bildediagnostisk test som visualiserer hjertets strukturer og funksjonen til dets bevegelige deler. Enheten sender en ultralydstråle til thorax, gjennom en sonde som hviler på overflaten, og reprosesserer de reflekterte ultralydene som går tilbake til den samme sonden etter å ha interagert på forskjellige måter med de ulike komponentene i hjertestrukturen (myokard, klaffer, hulrom). Ultralyd av hjertet, kombinert med utredning med colordoppler, er en grunnleggende undersøkelse fordi den gjør det mulig å vurdere mekanismen og omfanget av mitralinsuffisiens samt størrelsen på atrium og venstre ventrikkel, sistnevntes kontraktile funksjon og tilstedeværelsen av pulmonal hypertensjon. Colordoppleren identifiserer tydelig blod som på grunn av ventilmangelen renner tilbake til atriet i stedet for å forbli innestengt i atriet. Sanntidsbilder kan også samles inn under en stresstest (stressekko): ytelsen til et stressekko indikeres når det er uoverensstemmelse mellom alvorlighetsgraden av symptomene og omfanget av mitralinsuffisiens i hvile.
Transesophageal ekkokardiogram: sonden føres i dette tilfellet inn gjennom munnen og skyves fremover til den når spiserøret. Det gir bedre visualisering av ventilene og paravalvulære strukturer. Det er indisert når transthorax ekkokardiogrammet ikke er konklusive, og spesielt når det er mistanke om endokarditt.
Treningstest: undersøkelsen består av å ta et elektrokardiogram mens pasienten utfører fysisk trening, vanligvis gå på tredemølle eller tråkke på en treningssykkel. Det kan gjøres for å bekrefte fravær av symptomer i nærvær av alvorlig mitralinsuffisiens og for å vurdere treningstoleranse.
Koronarografi: dette er undersøkelsen som gjør det mulig å visualisere kranspulsårene ved å injisere røntgentett kontrastmiddel i dem. Undersøkelsen utføres i et spesielt røntgenrom, hvor alle nødvendige sterilitetstiltak følges. Injeksjonen av kontrast i koronararteriene innebærer selektiv kateterisering av en arterie og fremføring av et kateter til opprinnelsen til de utforskede karene. Koronarografi er indisert når mitralinsuffisiens mistenkes å være sekundært til iskemisk hjertesykdom.
MR-hjerte med mdc: produserer detaljerte bilder av strukturen til hjertet og blodårene ved å registrere et signal som sendes ut av celler som er utsatt for et intenst magnetfelt. Det gjør det mulig å vurdere morfologien til hjertestrukturer, hjertefunksjon og eventuelle endringer i veggbevegelser (hypokinesier eller akinesier). Den intravenøse administreringen av kontrastmiddel gjør det også mulig å skille om eventuelle endringer i veggbevegelsen skyldes fibrose (=fravær av myokardviabilitet) eller iskemi. Denne undersøkelsen finner derfor sin elektive anvendelse ved mitralinsuffisiens sekundært til iskemisk hjertesykdom, som en 'guide' til mulige myokardrevaskulariseringsintervensjoner.

Behandlinger av mitral insuffisiens

Behandlingen av mitralinsuffisiens avhenger av ulike faktorer:

på pasientens alder
alvorlighetsgraden av ventildefekten (mild, moderat eller alvorlig insuffisiens);
på de medfølgende symptomene og tegnene;
tilstedeværelse eller fravær av tegn på venstre ventrikkel dysfunksjon;
assosiasjonen med andre patologier (f.eks. arteriell hypertensjon eller tidligere hjerteinfarkt);
enten det er primært eller sekundært.

Behandling av primær mitralinsuffisiens

Hvis mitralinsuffisien er primær og mild eller mild/moderat og asymptomatisk, er det vanligvis ingen intervensjon, og det er begrenset til periodiske kliniske og ekkokardiografiske kontroller. I noen tilfeller kan sportsaktivitet være begrenset av patologien.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Ved alvorlig primær kronisk mitralinsuffisiens er kirurgi for å reparere (fortrinnsvis) eller erstatte mitralklaffen indisert.

VERDENS LEDENDE SELSKAP FOR DEFIBRILLATORER OG NØDSIDSINSKE ENHETER'? BESØK ZOLL-BODEN PÅ NØD-EXPO

Sekundær mitralinsuffisiensterapi

Behandlingen av sekundær kronisk mitralinsuffisiens består i å behandle hjertesvikten som er årsaken og kan bruke ulike typer medikamenter og instrumenter:

betablokkere;
ACE-hemmere/sartan
anti-aldosteronika;
digoksin;
diuretika i tilfelle væskeansamling;
implantasjon av biventrikulære pacemakere (PM) og/eller automatiske defribrillatorer (ICD).