Nevrogent sjokk: hva det er, hvordan diagnostisere det og hvordan man behandler pasienten

Ved nevrogent sjokk oppstår vasodilatasjon som et resultat av tap av balanse mellom parasympatisk og sympatisk stimulering

Hva er nevrogent sjokk?

Nevrogent sjokk er en distributiv type sjokk.

Ved nevrogent sjokk oppstår vasodilatasjon som følge av tap av balanse mellom parasympatisk og sympatisk stimulering.

Det er en type sjokk (en livstruende medisinsk tilstand der det er utilstrekkelig blodstrøm i hele kroppen) som er forårsaket av plutselig tap av signaler fra det sympatiske nervesystemet som opprettholder normal muskeltonus i blodkarveggene.

KARDOPROTEKSJON OG KARDIOPULMONÆR RESUSSITASJON? BESØK EMD112 -STOVEN PÅ NØDSTILLINGEN NÅ FOR Å LÆRE MER

Pasienten opplever følgende som resulterer i nevrogent sjokk:

  • Stimulering. Sympatisk stimulering får vaskulær glatt muskulatur til å trekke seg sammen, og parasympatisk stimulering får vaskulær glatt muskulatur til å slappe av eller utvide seg.
  • Vasodilatasjon. Pasienten opplever en dominerende parasympatisk stimulering som forårsaker vasodilatasjon som varer i en lengre periode, noe som fører til en relativ hypovolemisk tilstand.
  • Hypotensjon. Blodvolumet er tilstrekkelig, fordi vaskulaturen er utvidet; blodvolumet forskyves, noe som gir en hypotensiv tilstand (lavt blodtrykk).
  • Kardiovaskulære endringer. Den overordnede parasympatiske stimuleringen som oppstår ved nevrogent sjokk forårsaker en drastisk reduksjon i pasientens systemiske vaskulære motstand og bradykardi.
  • Utilstrekkelig perfusjon. Utilstrekkelig BP resulterer i utilstrekkelig perfusjon av vev og celler som er felles for alle sjokktilstander.

RADIOEN TIL VERDENS REDDERE? BESØK RADIO EMS-BODEN PÅ NØDSMESSEN

Nevrogent sjokk kan være forårsaket av følgende:

  • spinal ledningsskade. Ryggmargsskade (SCI) er kjent for å forårsake hypotensjon og bradykardi (nevrogent sjokk).
  • Spinal anestesi. Spinalbedøvelse – injeksjon av et bedøvelsesmiddel i rommet som omgir ryggmargen – eller skjæring av ryggmargen resulterer i et blodtrykksfall på grunn av utvidelse av blodårene i den nedre delen av kroppen og en resulterende reduksjon i venøs retur til hjertet.
  • Dempende virkning av medisiner. Deprimerende virkning av medisiner og mangel på glukose kan også forårsake nevrogent sjokk.

De kliniske manifestasjonene av nevrogent sjokk er tegn på parasympatisk stimulering

  • Tørr, varm hud. I stedet for kjølig, fuktig hud, opplever pasienten tørr, varm hud på grunn av vasodilatasjon og manglende evne til å trekke seg sammen.
  • Hypotensjon. Hypotensjon oppstår på grunn av plutselig, massiv utvidelse.
  • Bradykardi. I stedet for å få takykardi, opplever pasienten bradykardi.
  • Diafragmatisk pust. Hvis skaden er under 5. nakkevirvel, vil pasienten utvise diafragmatisk pust på grunn av tap av nervøs kontroll over interkostalmusklene (som er nødvendig for thoraxpusting).
  • Pustestans. Hvis skaden er over 3. nakkevirvel, vil pasienten gå i pustestans umiddelbart etter skaden, på grunn av tap av nervøs kontroll over mellomgulvet.

TRENING: BESØK BODEN TIL DMC DINAS MEDISINSK KONSULTER I NØDSUTSTYR

Vurdering og diagnostiske funn

Diagnose av nevrogent sjokk er mulig gjennom følgende tester:

  • Datastyrt tomografi (CT) skanning. En CT-skanning kan gi et bedre blikk på avvik sett på røntgen.
  • Røntgenstråler. Medisinsk personell bestiller vanligvis disse testene på personer som er mistenkt for å ha en ryggmargsskade etter traumer.
  • Magnetisk resonansavbildning (MRI). MR bruker et sterkt magnetfelt og radiobølger for å produsere datagenererte bilder.

Medisinsk ledelse

Behandling av nevrogent sjokk innebærer:

  • Gjenoppretter sympatisk tone. Det vil enten være gjennom stabilisering av en ryggmargsskade eller, i tilfelle av ryggmargsbedøvelse, ved å plassere pasienten riktig.
  • immobilisering. Hvis pasienten har et mistanke om ryggmargsskade, kan det være nødvendig med en trekkraft for å stabilisere ryggraden for å bringe den til riktig justering.
  • IV væsker. Administrering av IV-væsker gjøres for å stabilisere pasientens blodtrykk.

Farmakologisk terapi

Legemidler administrert til en pasient som gjennomgår nevrogent sjokk er:

  • Inotrope midler. Inotrope midler som dopamin kan infunderes for gjenoppliving av væske.
  • Atropin. Atropin gis intravenøst ​​for å håndtere alvorlig bradykardi.
  • Steroider. Pasienter med åpenbart nevrologisk underskudd kan gis IV-steroider, som metylprednisolon i høy dose, innen 8 timer etter oppstart av nevrogent sjokk.
  • Heparin. Administrering av heparin eller lavmolekylært heparin som foreskrevet kan forhindre trombedannelse.

Sykepleiebehandling av en pasient med nevrogent sjokk inkluderer:

Sykepleievurdering

Vurdering av en pasient med nevrogent sjokk bør omfatte:

  • ABC evaluering. Den prehospitale leverandøren bør følge den grunnleggende luftveis-, pust-, sirkulasjonstilnærmingen til traumepasienten samtidig som den beskytter ryggraden mot enhver ekstra bevegelse.
  • Nevrologisk vurdering. Nevrologiske mangler og et generelt nivå der abnormitetene begynte, bør identifiseres.

Sykepleiediagnose

Basert på vurderingsdataene er sykepleiediagnosene for en pasient med nevrogent sjokk:

  • Risiko for svekket pustemønster relatert til svekkelse av innervasjon av diafragma (lesjoner ved eller over C-5).
  • Risiko for traumer knyttet til midlertidig svakhet/ustabilitet av ryggsøylen.
  • Nedsatt fysisk mobilitet relatert til nevromuskulær svekkelse.
  • Forstyrret sensorisk oppfatning relatert til ødeleggelse av sensoriske kanaler med endret sensorisk mottak, overføring og integrasjon.
  • Akutte smerter relatert til opphopning av blodet sekundært til trombedannelse.

Planlegging og mål for sykepleie

De viktigste målene for pasienten inkluderer:

  • Oppretthold tilstrekkelig ventilasjon som dokumentert ved fravær av åndenød og ABG-er innenfor akseptable grenser
  • Vis hensiktsmessig oppførsel for å støtte pusteinnsatsen.
  • Oppretthold riktig justering av ryggraden uten ytterligere skade på ryggmargen.
  • Oppretthold funksjonsposisjon som bevist ved fravær av kontrakturer, fotfall.
  • Øk styrken til upåvirkede/kompenserende kroppsdeler.
  • Demonstrere teknikker/atferd som muliggjør gjenopptakelse av aktivitet.
  • Gjenkjenne sensoriske svekkelser.
  • Identifiser atferd for å kompensere for underskudd.
  • Verbalisere bevissthet om sensoriske behov og potensial for deprivasjon/overbelastning.

VIKTIGHETEN AV Å TRENE I REDNING: BESØK SQUICCIARINI REDNINGSBOD OG FINN UT HVORDAN DU BLI FORBEREDT PÅ EN NØDSATS

Sykepleietiltak

  • Sykepleieintervensjoner er rettet mot å støtte kardiovaskulær og nevrologisk funksjon inntil den vanligvis forbigående episoden med nevrogent sjokk forsvinner.
  • Løft sengehodet. Heving av hodet bidrar til å forhindre spredning av bedøvelsesmiddelet oppover ryggmargen når en pasient får spinal eller epidural anestesi.
  • Intervensjoner i nedre ekstremiteter. Bruk av anti-embolistrømper og heving av sengefoten kan bidra til å minimere oppsamling av blod i bena og forhindre trombedannelse.
  • Trening. Passivt bevegelsesområde til de ubevegelige ekstremitetene bidrar til å fremme sirkulasjonen.
  • Luftveis åpenhet. Oppretthold åpne luftveier: hold hodet i nøytral stilling, løft sengehodet litt hvis det tolereres, bruk luftveisadjunkter som angitt.
  • Oksygen. Administrer oksygen med passende metode (nesestifter, maske, intubasjon, ventilator).
  • Aktiviteter. Planlegg aktiviteter for å gi uavbrutt hvileperioder og oppmuntre til engasjement innenfor individuell toleranse og evne.
  • BP overvåking. Mål og overvåk BP før og etter aktivitet i akutte faser eller til stabil.
  • Reduser angst. Hjelp pasienten til å gjenkjenne og kompensere for endringer i følelsen.

BÅRE, LUNGEVENTILATORER, EVAKUERINGSSTOL: SPENCER-PRODUKTER PÅ DEN DOBBELTE BODEN PÅ NØD-EXPO

Evaluering

Forventede pasientutfall er:

  • Opprettholdt tilstrekkelig ventilasjon.
  • Demonstrerte hensiktsmessig oppførsel for å støtte pusteinnsatsen.
  • Opprettholdt riktig justering av ryggraden uten ytterligere skade på ryggmargen.
  • Opprettholdt funksjonsposisjon.
  • Økt styrke på upåvirkede/kompenserende kroppsdeler.
  • Demonstrert teknikker/atferd som muliggjør gjenopptakelse av aktivitet.
  • Erkjente sensoriske svekkelser.
  • Identifisert atferd for å kompensere for underskudd.
  • Verbalisert bevissthet om sensoriske behov og potensial for deprivasjon/overbelastning.

Retningslinjer for dokumentasjon

Fokus for dokumentasjon er:

  • Relevant problemhistorie.
  • Respirasjonsmønster, pustelyder, bruk av tilbehørsmuskler.
  • Laboratorieverdier.
  • Tidligere og nyere historie med skader, bevissthet om sikkerhetsbehov.
  • Bruk av sikkerhet utstyr eller prosedyrer.
  • Miljøhensyn, sikkerhetsspørsmål.
  • Funksjonsnivå, evne til å delta i spesifikke eller ønskede aktiviteter.
  • Klientens beskrivelse av respons på smerte, spesifikasjoner for smertebeholdning, forventninger til smertebehandling og akseptabelt smertenivå.
  • Tidligere medisinbruk.
  • Plan for omsorg, spesifikke intervensjoner, og hvem som er involvert i planleggingen.
  • Undervisningsplan.
  • Respons på intervensjoner, undervisning, utførte handlinger og behandlingsopplegg.
  • Oppnåelse eller fremgang mot ønskede resultater.
  • Endringer i omsorgsplanen.

Les også

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Sirkulasjonssjokk (sirkulasjonssvikt): årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Den raske og skitne guiden til sjokk: forskjeller mellom kompensert, dekompensert og irreversibel

Kardiogent sjokk: årsaker, symptomer, risikoer, diagnose, behandling, prognose, død

Anafylaktisk sjokk: hva det er og hvordan man skal håndtere det

Grunnleggende luftveisvurdering: en oversikt

Respiratoriske nødsituasjoner: Pasientbehandling og stabilisering

Atferdsmessige og psykiatriske lidelser: Hvordan gripe inn i førstehjelp og nødsituasjoner

Besvimelse, hvordan håndtere nødsituasjonen knyttet til bevissthetstap

Nødsituasjoner med endret bevissthetsnivå (ALOC): Hva skal jeg gjøre?

Synkope: Symptomer, diagnose og behandling

Hvordan helsepersonell definerer om du virkelig er bevisstløs

Hjertesynkope: hva det er, hvordan det diagnostiseres og hvem det påvirker

Ny epilepsivarslingsenhet kan spare tusenvis av liv

Forstå anfall og epilepsi

Førstehjelp og epilepsi: Hvordan gjenkjenne et anfall og hjelpe en pasient

Nevrologi, forskjellen mellom epilepsi og synkope

Førstehjelp og nødintervensjoner: Synkope

Epilepsikirurgi: Veier for å fjerne eller isolere hjerneområder som er ansvarlige for anfall

Trendelenburg (Anti-Shock) Posisjon: Hva det er og når det anbefales

Head Up Tilt Test, hvordan testen som undersøker årsakene til Vagal Syncope fungerer

Plassering av pasienten på båren: Forskjeller mellom Fowler-posisjon, Semi-Fowler, High Fowler, Low Fowler

kilde

Sykepleiere Labs

Du vil kanskje også like