Kirurgi av hjerteinfarktkomplikasjoner og pasientoppfølging
Hva er komplikasjonene ved hjerteinfarkt som er ansvaret for hjertekirurgi? Ruptur av papillærmuskelen (som chordae tendineae i mitral- eller trikuspidalklaffen griper på), ruptur av den frie veggen i venstre ventrikkel eller dannelse av en interventrikulær septumdefekt er strukturelle komplikasjoner av hjerteinfarkt og krever kirurgisk behandling, ofte på en nødsituasjon
I disse tilfellene presenterer pasienten hjertesvikt som ofte er akutt og uhåndterlig med medisinsk terapi; kardiogent sjokk kan oppstå innen timer og kan utløses av arytmier som er typiske for myokardiskemi.
Hvordan diagnostiseres kirurgiske komplikasjoner av hjerteinfarkt?
Hovedmetoden for å vurdere hjertets strukturelle patologi er ultralyd.
Dette er en ikke-invasiv metode, spesielt i sin overflate (trans-thorax) form.
Gitt bildets kompleksitet, de ofte akutte forholdene og for mer nøyaktig kirurgisk planlegging, er en transøsofageal tilgang nesten uunnværlig, gjennom en spesifikk sonde som introduseres gjennom munnen, etter tilstrekkelig forberedelse og mulig sedasjon.
Ekkokardiografi (som ultralydteknikken som brukes på hjertet vanligvis kalles), takket være stadig kraftigere og raffinerte instrumenter, kan de siste årene nøyaktig vurdere graden av kompromiss av hjertekamrene, samt volum og trykkoverbelastning.
Angiografisk evaluering (koronarografi) er nødvendig for å bekrefte den iskemiske opprinnelsen til patologien, samt for å planlegge det mulige behovet for revaskularisering av det kritiske området eller nærliggende områder med risiko for lidelse i den perioperative perioden.
Hvordan utføres behandlingen av kirurgiske komplikasjoner av hjerteinfarkt?
Indikasjonen for behandling av kirurgiske komplikasjoner av hjerteinfarkt gis ofte i en nødsituasjon, etter akutt påvisning av tidligere ukjente strukturelle endringer eller ustabilitet i hjertefunksjonen.
Som et resultat blir risikoen for akuttkirurgi, ofte for en pasient i kardiogent sjokk, veid opp mot ønskeligheten av hemodynamisk stabilisering for å la operasjonen utføres med redusert risiko.
Kirurgisk behandling krever korrigering av den strukturelle lesjonen, på måter som er mulige avhengig av gjenværende vev og funksjon: utskifting av den feilfungerende ventilen eller obliterasjon av en kontinuerlig løsning av hjerteveggen eller interventrikulær septum kan være nødvendig.
Prosedyren krever ekstrakorporal sirkulasjonshjelp under prosedyren.
Sirkulasjonshjelpen kan avbrytes ved slutten av operasjonen eller forlenges i noen dager for å løse sjokket og støtte hjertet i restitusjonsfasen.
Er kirurgi for å behandle kirurgiske komplikasjoner av hjerteinfarkt farlig?
Gitt dens akutte natur, er kirurgi kompleks og full av mindre komplikasjoner som blødning, infeksjon, nevrologisk skade, hjertesvikt og peri-prosedyreinfarkt.
Andre mindre alvorlige komplikasjoner består av pleurabetennelse og effusjon, atrieflimmer, smerter, dårlig matlyst, feber.
Normalt kan dødsrisikoen forbundet med denne prosedyren overstige 30 %, men for hver enkelt pasient må risikoen vurderes med hensyn til alder, allmenntilstand og tilhørende sykdommer.
Følge opp
Ved slutten av prosedyren overføres pasienten til intensivavdelingen, hvor han/hun forblir under observasjon i den tiden som er nødvendig for å avvenne ham/henne fra legemidler og eventuelle sirkulasjonsstøttesystemer, før han/hun overføres tilbake til døgnavdelingen.
Etter remisjon av det generelle bildet kan pasienten skrives ut fra sykehuset for å bli overført direkte til hjerterehabiliteringssenter, hvor han eller hun skal oppholde seg i ca. 15 dager.
Er det noen forberedelsesregler?
Før operasjonen, dersom pasientens kliniske tilstand tillater det, utføres en koronarografi for å vurdere tilstanden til koronararteriene og deres anatomi, samt for å planlegge mulig revaskularisering av myokard samtidig.
Les også:
Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android
Defibrillator: Hva det er, hvordan det fungerer, pris, spenning, manuell og ekstern
Pasientens EKG: Hvordan lese et elektrokardiogram på en enkel måte
Tegn og symptomer på plutselig hjertestans: Hvordan fortelle om noen trenger HLR
Inflammasjoner i hjertet: Myokarditt, infeksjonsendokarditt og perikarditt
Raskt å finne - og behandle - årsaken til et slag kan forhindre flere: Nye retningslinjer
Atrieflimmer: Symptomer å passe på
Wolff-Parkinson-White syndrom: hva det er og hvordan det skal behandles
Har du episoder med plutselig takykardi? Du kan lide av Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)
Forbigående takypné hos det nyfødte: Oversikt over neonatalt våtlungesyndrom
Takykardi: Er det risiko for arytmi? Hvilke forskjeller finnes mellom de to?
Bakteriell endokarditt: Profylakse hos barn og voksne
Erektil dysfunksjon og kardiovaskulære problemer: Hva er koblingen?
Precordial Chest Punch: Betydning, når du skal gjøre det, retningslinjer