Organtransplantasjon: hva den består av, hvilke stadier er og hva fremtiden bringer

Organtransplantasjon er den kirurgiske prosedyren der ett eller flere syke organer (hvis funksjonalitet ikke lenger kan utvinnes) erstattes med ett eller flere organer tatt fra en donor (død eller levende)

En operasjon som har sine røtter, konseptuelt, i menneskehetens tidligste historie (den ble først omtalt av kinesiske leger), den er likevel en helt fersk terapeutisk løsning: kunnskapen som gjorde det mulig (immunologi, studie av antigener ...) var først anskaffet på begynnelsen av 20-tallet.

Fra 1950 og utover ble transplantasjon et etablert valg i behandlingen av de patologiene som fører til uopprettelig ødeleggelse av organet og derfor til pasientens død.

Men transplantasjon er ikke bare det siste perspektivet for de hvis liv er i fare: denne operasjonen gjør det også mulig å forbedre livskvaliteten for de pasientene som lider av kroniske funksjonshemmende sykdommer (f.eks. nyretransplantasjon for dialyserte pasienter).

Fremtiden for transplantasjon skal fortsatt skisseres, men er veldig tydelig i hodet til forskere og leger som er engasjert i forskning: implantasjon av kunstige organer eller organer tatt fra genmodifiserte dyr (xenotransplantasjon), kloning og implantasjon av stamceller er bare noen av dem. av retningene som verdens vitenskapelige landskap beveger seg i.

Organtransplantasjonskirurgi

Ordet 'transplantasjon' indikerer ofte, på en reduktiv måte, operasjonen med å erstatte et sykt organ med et sunt.

I realiteten ligger det en hel organisasjon og forberedelse bak denne operasjonen som innebærer ekstrem presisjon og synkronisering av mennesker og instrumenter.

Praksisen for operasjonen varierer avhengig av giveren: hvis organfjerningen er fra en levende person, er det faktisk mulig å planlegge operasjonen; noe som åpenbart ikke er gjennomførbart hvis organene kommer fra en kadaverisk donor, som døde av tilfeldige og uforutsigbare årsaker.

Når den medisinske komiteen har innhentet familiens samtykke og erklærer at den potensielle giverens hjernedød har skjedd, begynner evalueringen av dataene hans: kompatibilitet med potensielle mottakere på ventelistene, sykehistorie, immunegenskaper, blodgruppe, etc.

Organtransplantasjon utvikler seg gjennom flere stadier

FASE 1

En person med skader som kan være donor (for eksempel en svært alvorlig hodeskade) legges inn på intensiv.

En lege snakker med familien om muligheten for å donere hans eller hennes organer; hvis de er tilgjengelige, blir koordineringssenteret umiddelbart varslet, som er ansvarlig for å rapportere den potensielle giveren og identifisere den potensielle mottakeren.

I mellomtiden blir donorpasientens data vurdert: kompatibilitet med potensielle mottakere på listen, sykehistorie, immunegenskaper. Den 6-timers observasjonsperioden begynner, som er obligatorisk før sertifiseringen av hjernedød.

FASE 2

Eksplantasjonsteamet er aktivert og skal være tilgjengelig i løpet av svært kort tid.

Legene kommer vanligvis til anlegget med helikopter. I mellomtiden, på sykehuset hvor transplantasjonen skal utføres, blir mottakeren innkalt for å gjennomgå ulike undersøkelser og for å vurdere sin helsetilstand.

Det utføres også en rekke kontroller av organene som skal doneres for å hindre overføring av smittsomme sykdommer eller svulster fra donor til mottaker.

FASE 3

Ved slutten av observasjonsperioden, hvis alle indikasjoner peker på en diagnose av irreversibel hjernedød, kan eksplantasjon begynne (ca. 2 timer).

Mottakeren kommer inn på operasjonsstuen og er forberedt på operasjonen. Administrering av immundempende legemidler starter nå for å hindre lymfocyttene i å gjenkjenne organet som fremmed og forårsake avstøtning.

FASE 4

Orgelet kommer til slutt, nedsenket i en spesiell løsning for å beskytte cellene og transporteres i en spesiell beholder fylt med is for å bremse celleaktiviteten.

Det ene legeteamet forbereder mottakeren, det andre tar seg av å rense organet som skal transplanteres.

FASE 5

Transplantasjonen kan nå begynne: blodårene kobles sammen, blødningen er kontrollert.

TRINN 6

Pasienten kommer ut av operasjonsstuen, men er fortsatt under narkose, som vil bli forlenget i minst 6 til 8 timer til for å la det nye organet venne seg til temperaturforskjellen mellom beholderen med isen og kroppen og, selvfølgelig til selve orgelet.

Pasienten forblir koblet til maskinen for å puste.

TRINN 7

Pasienten våkner på intensivavdelingen; hvis allmenntilstanden er god, tas han av kunstig åndedrettsvern.

Etter ca 4 dager begynner han å gå igjen og spise.

Etter ca 10 dager vil han kunne forlate sykehuset og leve med sitt nye organ.

I første omgang må han tilbake til sykehuset hver dag for immunologiske kontroller; etter et år vil han kunne komme tilbake en gang annenhver måned.

Organfjerning

Når hjernedøden er konstatert og familiens samtykke er innhentet (ved mangel på eksplisitte donorønsker), blir den potensielle donoren ikke lenger assistert av den mekaniske respiratoren og organene kan høstes for transplantasjon på samme sykehus som har etablert egnethet .

Det tidligere varslede teamet går inn på operasjonssalen for fjerningsoperasjonen.

Å motsette seg fjerning betyr aldri å hjelpe pasienten til å få bedre omsorg; omsorg, faktisk, slutter i det øyeblikket hjernedød er etablert; Å motsette seg det ville derfor bare bety å frata noen andre et bedre liv takket være et nytt organ.

I dag er det også en annen type transplantasjon som vinner terreng, den fra levende mennesker.

Faktisk er det nå mulig å ta en nyre-, lever- eller lungelapp for transplantasjon hos spesielt utsatte personer som ikke ville overleve på ventelisten.

Dette er vanligvis barn, både på grunn av mangel på pediatriske transplantasjonsorganer og på grunn av den lille størrelsen, som også gjør at giveren ikke står overfor for høy risiko.

Når de er tatt, krever organer spesielle prosedyrer for å bevare dem for transplantasjon.

Det er, for hvert organ, en maksimal konserveringstid, utover hvilken vev, som ikke lenger mottar blod, og derfor oksygen, går i nekrose, dvs. cellene deres dør, og er derfor ubrukelige.

Disse tidene varierer fra organ til organ: hjerte (4-6 timer), lunge (4-6 timer), lever (12-18 timer), nyre 48-72 timer, bukspyttkjertel (12-24 timer).

Organtransplantasjon: avvisning

Avvisning er reaksjonen som mottakerorganismen har mot det transplanterte organet eller vevet.

Faktisk gjenkjenner mottakerens immunsystem organet som fremmed og angriper det som om det var et patogen.

Det er fire typer avvisning

  • hyperakutt avvisning: dette er den raskeste og oppstår innen noen få minutter eller timer etter transplantasjon;
  • akselerert avvisning: forekommer ofte hos pasienter som allerede har fått en tidligere transplantasjon og oppstår 3-4 dager etter operasjonen;
  • akutt avvisning: oppstår etter en tidsperiode fra 5 til 90 dager; spesifikke symptomer er ødem, feber og tap av funksjon av det transplanterte organet;
  • kronisk avstøtning: utvikler seg ca. 3 måneder etter transplantasjon og kan forårsake vevsskade på det nye organet til et punkt med tap av funksjon.

Å oppleve avvisning av det transplanterte organet betyr ikke nødvendigvis å miste det uunngåelig; tvert imot, avvisning behandles vellykket hvis tiltak iverksettes innenfor en rimelig tidsramme gjennom bruk av immundempende legemidler.

De immundempende stoffene som legen foreskriver etter transplantasjonen vil hjelpe det transplanterte organet til ikke å risikere avstøting og forbli friskt.

Siden cellene i immunsystemet er forskjellige, vil legemidlene som er foreskrevet for immunsuppresjon også være forskjellige.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for organtransplantasjon

Den største og mest umiddelbare indikasjonen for transplantasjon er irreversibel svikt i vitale organer som nyrer, lever, lunger, bukspyttkjertel, men også hornhinner, benmarg, tarmer.

I disse tilfellene er transplantasjon den eneste effektive behandlingen for å sikre overlevelse.

Derfor skal enhver patologisk tilstand som hindrer organet i å fungere på en slik måte at den truer pasientens overlevelse anses som en indikasjon for transplantasjon.

Postoperativ pleie

Etter transplantasjon legges mottakerne de første dagene inn på intensivavdeling, hvor immunsuppressiv behandling startes.

Den immunsupprimerte pasienten krever isolasjon i "sterile" rom, spesielt laget for å unngå forurensning av noe slag fra ytre miljø.

'Kassen' som mottakeren legges inn i etter transplantasjonsoperasjonen er fullstendig isolert fra resten av gjenopplivingsenheten som brukes til konvensjonell kirurgi.

Tilstanden med streng isolasjon vedvarer så lenge det tar for pasienten å overvinne den kritiske postkirurgiske fasen (vanligvis 5-6 dager), eller i tilfeller der anti-avvisningsterapi er nødvendig.

Besøk til transplanterte pasienter

I den umiddelbare perioden etter operasjonen er besøk til nære slektninger tillatt så lenge de er hensiktsmessig kledd (i henhold til prosedyrene for rene rominngang).

Hver person legges inn i filtersonen én om gangen, og selvfølgelig kan ikke personer med mistanke og/eller tegn på smittsomme sykdommer legges inn.

Fremtidige utviklinger

De mest alvorlige problemene innen transplantasjonsmedisin er på den ene siden avstøtingen av det transplanterte organet og på den andre siden mangelen på donerte organer sammenlignet med de som trengs.

I begge retninger eksperimenterer forskning med ulike løsninger for å overvinne disse problemene.

Når det gjelder avvisning, forsøkes det å lage løsninger som klarer å lure immunsystemet, og dermed redusere den immunsuppressive behandlingen som er i bruk, eller som beskytter det transplanterte organet mot angrep fra T-lymfocytter, som er ansvarlige for å eliminere stoffer utenfor kroppen. .

På den andre fronten eksperimenteres det med organmangel, kunstige organer, vevsteknikk eller xenotransplantasjon som kan erstatte menneskelige organer.

Genterapi

Gjennom genterapi er det mulig å gå til kilden til problemet og eliminere genetiske defekter direkte i de berørte celler, vev eller organer.

Det friske genet introduseres direkte i det berørte stedet, hvor det begynner å produsere de stoffene som den syke kroppen ikke kan produsere på egen hånd.

Imidlertid er genterapi fortsatt langt fra å bli brukt. For å kunne transportere fremmed DNA inn i cellekjernen trengs det spesielle "vektorer" – virus som har mistet sine smittsomme egenskaper, men som fortsatt er i stand til å angripe celler og overføre sin genetiske arv til dem.

For å unngå avstøtning, må organet som skal transplanteres behandles i laboratoriet, og overføre gener til det som gjør det i stand til å forsvare seg mot mottakerens immunsystem.

Nå er genene kjent, men de er ennå ikke håndtert med nødvendig presisjon. Neste steg vil være å søke etter den perfekte kombinasjonen av gener som hindrer virkningen av alle mottakerens immunologiske mekanismer.

Vevsteknikk

Målet med denne typen terapi er å finne et alternativ til menneskelige organer.

Allerede nå er forskere i stand til å produsere vev som blodårer, hjerteklaffer, brusk og hud i laboratoriet.

Det har vært mulig å overvinne denne nye grensen takket være det faktum at celler har en tendens til å aggregere for å danne organer og vev.

Stamceller

Stamceller er de udifferensierte cellene som finnes i menneskelige embryoer en uke etter befruktning.

De er også "startcellene" som vev og organer til barnet som skal fødes vil utvikle seg fra.

Deres funksjon er å regulere omsetningen av blodceller (røde blodceller, hvite blodceller og blodplater) og immunsystemets (lymfocytter).

I dag brukes datastyrte maskiner, separatorer, til å samle disse cellene, noe som gjør det mulig å velge de nødvendige cellene. Mottakerne av cellene er pasienter som lider av hudsykdommer, blodsykdommer eller solide svulster.

I tillegg til at stamceller fortsatt er stort sett ukjente, er det også et etisk problem: Å høste embryonale stamceller innebærer at embryoet dør.

Det er derfor måten å høste stamceller fra voksne på blir perfeksjonert.

Kloning

Kloningsteknikken ville gjøre det mulig å omgå problemet med organavstøtning helt.

Det ville innebære å introdusere pasientens cellekjerne, med all dens genetiske arv, i stamcellen til et menneskelig embryo eller oocytt som tidligere ikke hadde noen egen kjerne.

Dyrket in vitro i laboratoriet, ville disse modifiserte cellene være genetisk identiske med de i pasientens immunsystem, som ikke ville gjenkjenne dem som fremmede.

Denne teknikken er ikke et levedyktig alternativ for øyeblikket fordi både kloning, stamcellehøsting og vilkårlig bruk av oocytter er forbudt ved lov.

Xenotransplantasjon

Xenotransplantasjon, altså transplantasjon av dyreceller, vev og organer til mennesker, ser ut til å være fremtidens løsning på mangelen på organer for transplantasjon.

Eksperimenter på dette feltet er mange og står overfor etiske, psykologiske og sist men ikke minst immunproblemer.

De få forsøkene som er gjort (en griselever og et bavianhjerte transplantert til to forskjellige mennesker) har faktisk ikke gitt de ønskede resultatene.

Avvisningskrisen var faktisk spesielt voldsom og umulig å kontrollere.

Likevel kan denne teknikken virkelig være løsningen på organmangelen.

Faktisk er det mest fryktede utviklingen av typiske dyreinfeksjoner, overført til mennesker via patogener som finnes i organet som skal transplanteres, noe som kan vise seg å være katastrofalt.

Et mulig alternativ til dette handikappet kan være genetiske modifikasjoner på donordyr; i praksis ville dyrene bli avlet opp i et sterilt miljø og genmodifisert for å gjøre organene deres mer kompatible med mottakerens organisme.

Foreløpig er det imidlertid nådd noen milepæler; disse er celle-xenotransplantasjoner og ikke organxenotransplantasjoner, for eksempel griseembryoceller for behandling av Parkinsons sykdom, bavianmargceller transplantert til terminalt syke AIDS-pasienter i et forsøk på å gjenopprette pasientenes immunsystem, eller pancreas insulae fortsatt fra griser i stimuleringen av insulinproduksjon som en terapi mot diabetes.

Organtransplantasjon: kunstige organer

En annen løsning på organsvikt som avstøtning er kunstige organer.

Hovedproblemet er biologisk kompatibilitet; dette er tross alt mekaniske organer som må tilpasse seg en biologisk organisme.

Biokompatibilitet må dekke alle morfologiske, fysiske, kjemiske og funksjonelle egenskaper som er i stand til å sørge for organets funksjonalitet og samtidig dets overlevelse uten risiko for avstøtning.

Det er alle disse implikasjonene som gjør produksjonen av kunstige organer i stand til å fullstendig og perfekt erstatte "naturlige" organer i deres funksjoner.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Organtransplantasjon: diagnose og pleie av ventende pasienter

Hva er hjertetransplantasjon? Et overblikk

Første retningslinjer for bruk av ECMO hos pediatriske pasienter som gjennomgår hematopoetisk stamcelletransplantasjon

Hvordan utføres en ansiktstransplantasjon? – VIDEO

Hjertebesparende AI: Et kunstig intelligenssystem viser løfte om å identifisere tegn på hjertetransplantasjonsavvisning

Hjertesvikt og kunstig intelligens: selvlærende algoritme for å oppdage tegn som er usynlige for EKG

kilde:

Pagine Mediche

Du vil kanskje også like