Tåkesyn er det vanligste visuelle symptomet. Det refererer vanligvis til en gradvis innsettende reduksjon i synsklarhet og tilsvarer redusert synsskarphet

Pasienter med små synsfeltdefekter (f.eks. forårsaket av en liten netthinneløsning) kan beskrive symptomene sine som uskarpe.

Etiologi av tåkesyn

De hyppigste årsakene til tåkesyn inkluderer

• Brytningsfeil (den vanligste årsaken generelt)
• Aldersrelatert makuladegenerasjon
• Katarakt
• Diabetisk retinopati

Tåkesyn har 4 generelle mekanismer:

• Opasifisering av normalt transparente strukturer (hornhinne, krystallinske linse, glasslegeme) som lysstråler må passere gjennom for å nå netthinnen
• Patologier som påvirker netthinnen
• Patologier som påvirker synsnerven eller dens forbindelser
• Brytningsfeil

Noen lidelser kan ha mer enn én mekanisme.

For eksempel kan refraksjon bli svekket av en innledende grå stær eller av reversibel hevelse av den krystallinske linsen forårsaket av dårlig kontrollert diabetes.

Pasienter med visse lidelser som forårsaker tåkesyn (f.eks. akutte hornhinnelesjoner [som skrubbsår), sår, herpes simplex keratitt, oftalmisk herpes zoster, akutt vinkel-lukkende glaukom) er mer sannsynlig å ha andre symptomer som øyesmerter og rødt. øyne.

Sjeldne sykdommer som kan gi tåkesyn er arvelige optiske nevropatier (f.eks. dominant optisk atrofi, Lebers arvelige optiske nevropati) og arrdannelse i hornhinnen forårsaket av vitamin A-mangel.

Vurdering av tåkesyn

Medisinsk historie

Historien om den aktuelle sykdommen bør fastslå utbruddet, varigheten og progresjonen av symptomene og om de er bilaterale eller unilaterale.

Symptomet bør defineres så nøyaktig som mulig ved å stille et åpent spørsmål (f.eks. "beskriv hva du mener med tåkesyn").

For eksempel er tap av detaljer ikke det samme som tap av kontrast.

Videre kan det hende at synsfeltdefekter ikke gjenkjennes som sådan av pasienter, som i stedet kan beskrive symptomer som manglende trinn eller manglende evne til å se ord når de leser.

Viktige assosierte symptomer inkluderer rødhet i øynene, fotofobi, myodesopsies, følelse av lysglimt (fotopsier) og smerte i hvile eller med øyebevegelser.

Effektene av mørke (nattsyn), lys (dvs. forårsaker uskarphet, stjerneutbrudd, glorier, fotofobi), avstand fra et objekt og bruk av korrigerende linser, og om sentralt eller perifert syn ser ut til å være mer påvirket, må vurderes. konstatert.

Systemgjennomgangen inkluderer spørsmål om symptomer på mulige årsaker, som økt tørste og polyuri (diabetes).

Den eksterne patologiske historien bør trekke oppmerksomhet til tidligere øyeskader eller andre diagnostiserte øyelidelser og undersøke lidelser som er kjent for å være risikofaktorer for øyesykdom (f.eks. hypertensjon, diabetes, HIV/AIDS, systemisk lupus erythematosus, sigdcelleanemi, lidelser som kan forårsake hyperviskositetssyndrom som multippelt myelom eller Waldenströms makroglobulinemi).

Den farmakologiske historien bør inkludere spørsmål om bruk av legemidler som kan påvirke synet (f.eks. kortikosteroider) og behandlinger for forstyrrelser som påvirker synet (f.eks. diabetisk retinopati).

Tåkesyn, objektiv undersøkelse

Ikke-visuelle symptomer vurderes om nødvendig; øyeundersøkelse kan imidlertid være tilstrekkelig.

Det er viktig å vurdere synsskarphet.

Mange pasienter gjør ikke en maksimal innsats.

Å gi nok tid og oppmuntre pasienten har en tendens til å gi mer nøyaktige resultater.

Skarpheten måles ideelt mens pasienten står 6 m fra en Snellen borde hengende på en vegg.

Hvis denne testen ikke kan utføres, kan nær skarphet måles ved hjelp av et brett plassert 36 cm fra øyet.

Målingen av nærsyn bør utføres med lesekorreksjon på plass for pasienter > 40 år.

Hvert øye måles separat mens det andre øyet er dekket med en solid gjenstand (ikke pasientens fingre, som kan spres fra hverandre under testen).

Hvis pasienten ikke kan lese den første linjen i Snellen-diagrammet i en avstand på 6 m, testes synsskarphet ved 3 m.

Hvis ingenting kan leses fra tabellen selv på korteste avstand, viser undersøkeren et annet antall fingre til pasienten for å se om han/hun kan telle dem.

Dersom dette ikke er tilfelle, vurderer undersøker om pasienten kan oppfatte håndens bevegelse og det projiseres et lys på øyet for å sjekke om lyset oppfattes.

Synsstyrken måles med eller uten pasientens briller.

Hvis skarpheten korrigeres med briller, er problemet en brytningsfeil.

Hvis pasientene ikke har egne briller, brukes et nålehull.

Hvis et nålhull ikke er tilgjengelig, kan det lages ved pasientens seng ved å lage hull i papp med en 18-gauge nål og variere diameteren på hvert hull litt.

Pasientene velger det hullet som best korrigerer synet deres.

Pinhole refraction er en rask og effektiv måte å diagnostisere refraktive feil, den vanligste årsaken til tåkesyn.

Men med pinhole refraksjon er den beste korreksjonen vanligvis bare 8/10, ikke 10/10.

Synsundersøkelse er også viktig.

Direkte og samtykkende pupillreflekser til lys vurderes ved hjelp av oscillerende lampetest.

Synsfelt kontrolleres ved sammenligning og med et Amsler-rutenett.

Hornhinnen undersøkes for uklarhet, ideelt ved bruk av en spaltelampe.

Det fremre kammeret undersøkes for celler og lysende legemer ved hjelp av en spaltelampe hvis mulig, selv om resultatene av denne undersøkelsen neppe vil forklare tåkesyn hos pasienter uten smerter eller rødhet i øynene.

Den krystallinske linsen undersøkes for opasitet, enten ved hjelp av et oftalmoskop, spaltelampe eller begge deler.

Oftalmoskopi utføres ved hjelp av et direkte oftalmoskop.

Flere detaljer er synlige hvis øynene utvides for oftalmoskopi med en dråpe av et sympatomimetika (f.eks. fenylefrin 2.5 %), cykloplegisk (f.eks. tropicamid 1 % eller cyclopentolat 1 %), eller begge deler; utvidelsen er nesten fullført etter ca. 20 min.

Så mye av fundus som er synlig undersøkes, inkludert netthinnen, makula, fovea, kar og optisk disk og dens marginer.

For å se hele fundus (dvs. for å se en perifer netthinneløsning), må undersøkeren, vanligvis en øyelege, bruke et indirekte oftalmoskop.

Intraokulært trykk måles.

Varselskilt

Følgende funn er av spesiell bekymring:

• Plutselig endring i synet
• Øyesmerter (med eller uten øyebevegelse)
• Synsfeltdefekter (fra historie eller undersøkelse)
• Synlig retinal eller optisk diskabnormitet
• HIV/AIDS eller andre immunsuppressive sykdommer
• En systemisk lidelse som kan forårsake retinopati (f.eks. drepanocytose [sigdcelleanemi], mulig hyperviskositetssyndrom, diabetes, hypertensjon)

Tolkning av funn

Symptomatologi hjelper til med å foreslå en årsak.

Hvis synsskarphet korrigeres med briller eller et nålhull, er det sannsynligvis en enkel brytningsfeil som er årsaken til uklarheten.

Tap av kontrast eller blending kan også være forårsaket av grå stær, som må vurderes.

Imidlertid tyder varselsignaler på en mer alvorlig oftalmologisk lidelse og behov for en fullstendig undersøkelse, inkludert spaltelampeundersøkelse, tonometri, oftalmoskopisk undersøkelse med pupillutvidelse og, avhengig av resultatene, mulig umiddelbar eller forsinket oftalmologisk konsultasjon.

Spesifikke retinale tegn gjør det mulig å foreslå en årsak (se tabell Tolkning av netthinnefunn).

Tåkesyn, undersøkelser

Hvis skarpheten er tilstrekkelig korrigert ved refraksjon, henvises pasientene til optometrist eller øyelege for en rutinemessig formell refraksjonsundersøkelse.

Dersom synsskarphet ikke korrigeres ved refraksjon, men ingen advarselstegn er tilstede, henvises pasientene til øyelege for en rutinemessig vurdering.

Med noen advarselstegn henvises pasienter til akutt eller umiddelbar oftalmologisk utredning.

Pasienter med symptomer eller tegn på systemisk sykdom bør henvises til passende undersøkelser:

• Diabetes: digital eller rutinemessig blodsukkermåling
• Dårlig kontrollert hypertensjon og akutt hypertensiv retinopati (blødninger, ekssudater, papilleødem): urinundersøkelse, nyrefunksjonstester, blodtrykksovervåking og EKG
• HIV/AIDS og retinale abnormiteter: HIV-serologi og CD4+-telling
• Systemisk lupus erythematosus og retinale abnormiteter: antinukleære antistoffer, erytrocyttsedimenteringshastighet og blodtelling med formel
• Waldenströms makroglobulinemi, multippelt myelom eller drepanocytose (sigdcelleanemi): fullstendig blodtelling med differensialtelling og andre tester (f.eks. serumproteinelektroforese) som klinisk indisert

Behandling av tåkesyn

De underliggende lidelsene behandles.

Korrigerende linser kan brukes for å forbedre synsskarphet, selv når patologien som forårsaker uklarhet ikke utelukkende er en brytningsfeil (f.eks. tidlig grå stær).

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Øyebrann: Hva de er, hvordan behandle dem

Korneal skrubbsår og fremmedlegemer i øyet: hva skal jeg gjøre? Diagnose og behandling

Retningslinje for sårpleie (Del 2) – Forbindingssår og rifter

Kontusioner og rifter i øyet og øyelokkene: diagnose og behandling

Hvordan vanne øyet og utføre øyelokkvipping

Makuladegenerasjon: Faricimab og den nye terapien for øyehelse

Vevet som ikke er der: Coloboma, en sjelden øyedefekt som svekker et barns syn

kilde:

MSD