Pasientens EKG: hvordan lese et elektrokardiogram på en enkel måte

By Cristiano Antonino On Juni 8, 2022

Elektrokardiogram (EKG) sporing er preget av flere egenskaper kalt positive og negative bølger, som gjentar seg ved hver hjertesyklus og indikerer den spesifikke aktiviteten til hjertet knyttet til forplantningen av den elektriske hjerteimpulsen.

Den normale EKG-sporingen har et karakteristisk utseende som bare endres ved tilstedeværelse av problemer: en gitt patologi har en tendens til å resultere i en spesifikk endring på ett eller flere punkter av sporingen, returnerende bølger som er endret i høyde, form eller invertert. I denne artikkelen finner du indikasjoner for en grunnleggende tolkning av normal og endret elektrokardiografisk sporing.

For at EKG-tolking skal være pålitelig, må elektrodene plasseres riktig: en feil i posisjonering kan føre til falske positive resultater, dvs. resultere i endrede bølger som indikerer patologier som egentlig ikke er tilstede.

Nøyaktig avlesning av en EKG-sporing krever mye kunnskap og erfaring.

Normale elektrokardiogram (EKG) bølger, komplekser, intervaller, kanaler og segmenter

Disse er definert som:

positive bølger: bølgene som er over den isoelektriske linjen;
negative bølger: bølgene som er over den isoelektriske linjen.

P bølge

Dette er den første bølgen som genereres i syklusen og tilsvarer depolariseringen av atriene.

Den er liten, da sammentrekningen av atriene ikke er like kraftig.

Varigheten varierer mellom 60 og 120 ms, og amplituden (eller høyden) er 2.5 mm eller mindre.

QRS-kompleks

Tilsvarer depolariseringen av ventriklene og er dannet av et sett med tre bølger som følger hverandre:

Q-bølge: er negativ og liten, og tilsvarer depolarisering av interventrikulær septum;
R-bølge: er en meget høy positiv topp, og tilsvarer depolarisering av toppen av venstre ventrikkel;
S-bølge: dette er også en liten negativ bølge, og tilsvarer depolarisering av de basale og bakre områdene av venstre ventrikkel. Varigheten av hele komplekset er mellom 60 og 90 ms. Atriell repolarisering forekommer også i dette intervallet, men er ikke synlig da den er maskert av ventrikulær depolarisering.

T bølge

Repolarisering av ventriklene.

Det er ikke alltid identifiserbart fordi det også kan være svært lite i verdi.

Du vinker

Dette er en bølge som ikke alltid kan verdsettes i et spor, den representerer repolariseringen av Purkinje-fibrene.

ST Tract (eller segment)

Dette er avstanden mellom S-bølgen og starten av T-bølgen, den representerer intervallet mellom ventrikulær depolarisering og starten på ventrikulær repolarisering (gjenoppretting av grunnleggende elektriske forhold).

Sammenlignet med isoelektrisk bør den verken være over eller under med mer enn 1 mm i alle ledninger unntatt V1 og V2, hvor den imidlertid skal holde seg under 2 mm.

QT-intervall

Representerer elektrisk systole, dvs. tiden da ventrikulær depolarisering og repolarisering skjer.

Varigheten varierer ettersom hjertefrekvensen varierer, og holder seg vanligvis mellom 350 og 440 ms.

PR-intervall

Dette er avstanden mellom begynnelsen av P-bølgen og begynnelsen av QRS-komplekset; det representerer intervallet som kreves for atriell depolarisering for å nå ventriklene.

Den må være mellom 120 ms og 200 ms i varighet (3 til 5 ruter).

Tolking av voksen-EKG

Hjertefrekvens (HR) og RR-intervall

Hjertefrekvens er definert som antall hjerteslag per minutt (bpm) og er relatert til ventrikkelfrekvens.

Å ha en HR på 70 bpm betyr at 70 sammentrekninger av ventriklene skjer i løpet av ett minutt.

Å få HR fra et elektrokardiografisk spor er ganske enkelt.

EKG-kurven er kompilert på millimeterpapir, som går gjennom elektrokardiografen med en hastighet på 25 mm per sekund, så fem sider av 5 mm firkanter representerer 1 sekund.

Det er derfor lett å forestille seg hvordan hjertefrekvens umiddelbart kan oppnås ved å estimere hvor mye tid som går mellom en syklus og den neste (tiden mellom to R-topper måles, kalt RR-intervallet).

Bare som et eksempel, hvis vi har et kompleks hver 4. kvadrat på 5 millimeter, betyr dette at frekvensen vår er rundt 75 slag per minutt.

Det vil si, siden hver 5 mm kvadrat tilsvarer 0.2 s og derfor 4 kvadrater til 0.8 s, trenger vi bare dele 60 s (1 minutt) med 0.8 s for å oppnå frekvensen på 75 slag per minutt.

Eller, enklere, kan vi dele 300 med antall 5 mm kvadrater mellom to tilstøtende R-topper.

Beregning av uregelmessig hjertefrekvens

Det som nettopp er sagt gjelder når hjerterytmen er normal, men ved uregelmessig rytme, dvs. hvis du merker at toppene til R-bølgen ikke opptrer med jevne mellomrom og er fordelt med et variabelt antall kvadrater, må telle antall topper på seks sekunder og gange resultatet med 10.

Denne beregningen gir et estimat av hjertefrekvensen; for eksempel, hvis du i et sporintervall på seks sekunder kan se syv R-bølger, kan du anslå at hjertet slår med en hastighet på 70 slag per minutt (7 x 10 = 70).

Alternativt kan du telle antall QRS-komplekser som er tilstede på et spor som er 10 sekunder langt; gang denne verdien med 6 for å finne antall slag per minutt.

Bradykardier og takykardier

En normal frekvens hos voksne i hvile varierer fra 60 til 100 bpm.

Høyere frekvenser kalles takykardier, lavere frekvenser bradykardier; begge kan være enten fysiologiske (en fysiologisk takykardi oppstår når vi for eksempel trener, mens en fysiologisk bradykardi er typisk for profesjonelle idrettsutøvere) eller patologisk.

Elektrokardiogram, rytmeanalyse: vanlig og sinus?

En første vurdering er å fastslå om intervallene mellom R-bølgene alltid er like, eller ikke skiller seg fra hverandre med mer enn 2 kvadrater.

I dette tilfellet kan vi si at rytmen er regelmessig.

Den andre vurderingen relaterer seg til tilstedeværelsen og morfologien til P-bølgen: hvis denne er lokalisert før QRS-komplekset og er positiv i DII og negativ i aVR, så kan vi definere rytmen som sinus, dvs. den elektriske impulsen stammer fra sinoatrial node (normal tilstand).

Tilstedeværelsen av en negativ P-bølge i DII, må for det første antyde en mulig inversjon av de perifere elektrodene, for det andre en annen opprinnelse for impulsen enn normalt (ekstrasystole og/eller atrial takykardi -TA-).

Noen ganger er P-bølgen ikke før QRS-komplekset, men etter det: i dette tilfellet er det knyttet til retro-ledning av impulsen, som forekommer i mange arytmier, både supraventrikulær (TPSV) og ventrikulær (VT).

Tilstedeværelsen av en uregelmessig rytme assosiert med fravær av en klar P-bølge, må antyde den hyppigst forekommende arytmien i daglig praksis: atrieflimmer (AF).

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Dette er definert som kaotisk elektrisk aktivitet i atriene, noe som resulterer i ineffektiv sammentrekning av veggene og en påfølgende høy sannsynlighet for koageldannelse i dem.

En annen hyppig forekommende arytmi, preget av en noen ganger jevn rytme og typiske sagtannlignende bølger (F-bølger) er atrieflutter (FLA).

Det er forårsaket av en elektrisk kortslutning (re-entry arytmi) som påvirker atriet. Den skiller seg fra AF ved en større regelmessighet i ventrikkelsyklusen.

KARDOPROTEKSJON OG KARDIOPULMONÆR RESUSSITASJON? BESØK EMD112 -STOVEN PÅ NØDSTILLINGEN NÅ FOR Å LÆRE MER

QRS morfologi

Normalt skal den være positiv i DI, amplituden til R-bølgen skal øke fra V1 til V6 mens S-bølgen skal avta, varigheten skal være mindre enn 100-120 ms (2.5-3 kvadrater), Q-bølgen skal ha en varighet på mindre enn 0.04 sek (1 kvadrat) og amplituden bør være mindre enn ¼ av neste R-bølge (Q-bølger i DIII og aVR er ikke vurdert).

Basert på varigheten av komplekset, defineres brede eller smale QRS-takykardier eller bradykardier.

Når den er smal (varighet mindre enn 100 ms) indikerer det normal ventrikkelledning.

Hvis den er lengre enn 120 ms, er den definert som bred og indikerer en nedgang i ledningen, som kan være av en bestemt del av ledningssystemet (som i tilfellet med grenblokker), eller en sub-hissisk opprinnelse til hjertet rytme (junctional eller ventrikulær).

Tilstedeværelsen av en bred QRS-takykardi med variabel amplitude og morfologi fra ett kompleks til et annet er typisk for ventrikkelflimmer (VF).

Dette er arytmien som oftest forårsaker hjertestans i forbindelse med VT; det er forårsaket av en uorganisert elektrisk aktivitet i ventriklene, noe som resulterer i opphør av mekanisk aktivitet.

Hvis vi umiddelbart før en bred QRS finner en rask avbøyning preget av en vertikal linje (spike), har vi å gjøre med pacemakerstimulering.

T-bølge morfologi

Når den har samme polaritet som QRS i de perifere ledningene og er positiv i de prekordiale ledningene (eller negativ fra V1 til V3 hos unge kvinner), indikerer det normal ventrikulær repolarisering. Ellers indikerer det myokardiskemi eller lidelse, ventrikkelhypertrofi, hjertesykdom).

VERDENS LEDENDE SELSKAP FOR DEFIBRILLATORER OG NØDSIDSINSKE ENHETER'? BESØK ZOLL-BODEN PÅ NØD-EXPO

PR-intervall, forhold mellom P-bølger og QRS-komplekser

PR-intervallet uttrykker ledningen av impulsen gjennom den atrioventrikulære noden, bunten av His og venstre og høyre gren.

Den må være mellom 120 ms og 200 ms i varighet (3 til 5 ruter).

Når det er kortere, kan det være en normal variant (forekommer for eksempel hos gravide) eller identifisere tilstedeværelsen av en atrioventrikulær accessorisk vei (ventrikulær pre-eksitasjon, WPW).

Hvis den er lang, tyder det på en nedgang i ledningen til ventriklene (atrioventrikulære blokker eller BAV).

Under normale forhold er P:QRS-forholdet 1:1, dvs. at hver P-bølge, etter et konstant PR-intervall, tilsvarer et QRS-kompleks og hvert QRS-kompleks må innledes med en P-bølge.

Når vi derimot finner et P:QRS-forhold på 1:2 eller 1:mange, og et PR-intervall som har en gradvis økende varighet, har vi å gjøre med atrioventrikulære blokker (AVB):

1. grads atrioventrikulær blokkering: forlenget PR
2. grads type I atrioventrikulære blokkeringer: progressiv forlengelse av PR-intervallet til det ikke er noen ledning i ventrikkelen (blokkert P dvs. ikke fulgt av QRS)
2. grads type II atrioventrikulære blokkeringer: PR-intervallet er normalt, men ledning er 1:2, 1:3, 1:4, etc.
3. grads atrioventrikulære blokkeringer eller komplett blokk: atrioventrikulær dissosiasjon, uten konstant sammenheng mellom P-bølger og QRS-komplekser.

I 3. grads AVB er antallet P-bølger generelt større enn antallet (smale) QRS.

Ved ventrikulære takykardier er imidlertid antallet QRS-komplekser (brede) generelt større enn antallet P-bølger.

VIKTIGHETEN AV Å TRENE I REDNING: BESØK SQUICCIARINI REDNINGSBOD OG FINN UT HVORDAN DU BLI FORBEREDT PÅ EN NØDSATS

QT-intervall i elektrokardiogrammet

Uttrykker den totale tiden for ventrikulær depolarisering og repolarisering og varierer med hjertefrekvensen; derfor er det mer korrekt uttrykt som QTc, dvs. korrigert for hjertefrekvens. Normalverdien varierer fra 350 til 440 ms.

Det er patologisk både når det er kortere (kort QT-syndrom) og når det er lengre (langt QT-syndrom) og er i begge tilfeller assosiert med økt sannsynlighet for å utvikle ventrikulære arytmier.

ST Tract

Uttrykker avslutningen av ventrikulær depolarisering; den kan bli funnet sammensmeltet med T-bølgen fra V1 til V3, og med hensyn til isoelektrisk må den verken være over eller under med mer enn 1 mm i alle ledninger unntatt V1 og V2, hvor den imidlertid må forbli under 2 mm.

Når en høyere enn normal superelevation er til stede, snakker vi om myokardskade, dvs. et bilde som er forenlig med akutt hjerteinfarkt (AMI).

Plasseringen av superelevasjonen tillater lokalisering av infarktet og koronararterien som er påvirket av obstruksjonen:

en ST-segmentforhøyelse i DII, DIII og aVF (med speilsubnivellering i DI og aVL) er en indikasjon på inferior myokardinfarkt fra høyre koronararterieokklusjon;
ST-segmenthøyde i DI, V2-V4 (med speilende undersegmentering i DII, DIII og aVF) indikerer fremre hjerteinfarkt fra fremre interventrikulær grenokklusjon.