Pasientintervensjon: nødsituasjoner med forgiftning og overdosering

By Cristiano Antonino On Jan 10, 2023

Forgiftning og overdose er blant de 10 vanligste nødstilfellene som blir reagert på av legevakt, og står for omtrent 3.5 % av alle oppringninger til nødnummeret i vestlige land

Hva er forgiftning og overdose?

Forgiftning oppstår når en person tar eller utsettes for et stoff som er helseskadelig eller som kan forårsake død.

Dette kan inkludere narkotika.

Til tross for barnesikker emballasje og dosegrenser per beholder, er forgiftning fortsatt en alvorlig fare for både barn og voksne.

I følge National Capital Poison Center var i 2019 de fleste forgiftninger (76.6 %) i USA utilsiktede, 18.9 % tilsiktede og 2.6 % bivirkninger.

Hos barn under seks år er 99.2 % av forgiftningene utilsiktede, sammenlignet med 33.8 % av tenåringsforgiftningene og 60.8 % av voksenforgiftningene.

En overdose er en type forgiftning der en person tar en overdreven mengde av et hvilket som helst stoff, enten det er foreskrevet, reseptfritt, lovlig eller ulovlig.

Alvorlighetsgraden av en overdose avhenger av stoffet, mengden tatt og den fysiske og medisinske historien til personen som tok den.

Akutt forgiftning består av eksponering for giften én gang over en kort periode.

Symptomer utvikles avhengig av eksponeringsgraden.

Systemisk forgiftning er gift som sirkulerer i hele kroppen, vanligvis etter absorpsjon.

I motsetning til dette blir stoffer som ødelegger vev, men som ikke absorberes i blodet, som kaustisk soda, ansett som etsende i stedet for giftstoffer.

Mange vanlige husholdningsmedisiner er ikke merket med bildet av hodeskalle og korsben, selv om de kan forårsake alvorlig sykdom eller til og med død.

Kronisk forgiftning er gjentatt eller kontinuerlig langtidseksponering for en gift, hvor symptomene ikke oppstår umiddelbart eller etter hver eksponering.

Pasienten blir syk gradvis eller blir syk etter en lengre periode.

Kronisk forgiftning oppstår oftest etter eksponering for giftstoffer som bioakkumuleres eller gradvis akkumuleres i kroppen over tid.

Giftstoffer som kvikksølv, gadolinium og bly bioakkumuleres.

De fleste biocider, inkludert plantevernmidler, fungerer som gift for målorganismer, selv om mindre observerbar kronisk forgiftning også kan forekomme i ikke-målorganismer, for eksempel folk som bruker biocider.

Mange stoffer som anses som giftstoffer er kun indirekte giftige.

For eksempel er 'tresprit' eller mentol ikke en gift i seg selv, men omdannes kjemisk til giftig formaldehyd og maursyre i leveren.

Mange legemiddelmolekyler gjøres giftige av leveren, og den genetiske variasjonen til visse leverenzymer gjør at toksisiteten til mange forbindelser er forskjellig mellom individer.

Forgiftning bør ikke forveksles med envenomation, som oppstår når et dyr injiserer gift i en person.

Envenomation er en spesiell type gift som krever at offeret blir skadet for at giften skal komme inn i blodet. Til syvende og sist er den mest effektive behandlingen for gift riktig antigift.

Risikofaktorer for overdose av medikamenter

Feil oppbevaring av narkotika: feil lagrede stoffer kan være et lett mål for små barn, som er nysgjerrige og har en tendens til å putte ting i munnen.

Det er lett for barn å komme i kontakt og ved et uhell overdose medikamenter som ikke er ordentlig forseglet og oppbevart unna dem.

Å ikke vite eller følge doseringsinstruksjonene: Selv voksne kan overdosere medikamenter hvis de ikke følger instruksjonene.

Å ta for mye av legemidlet ved et uhell eller ta doser tidligere enn anvist kan lett føre til en overdose av et ellers trygt medikament.

Historie om misbruk eller avhengighet: Forsettlig misbruk av foreskrevne stoffer eller bruk av ulovlige stoffer kan sette deg i fare for overdose, spesielt hvis du misbruker ofte eller blir avhengig.

Risikoen øker dersom man bruker flere rusmidler, blander ulike rusmidler eller bruker dem med alkohol.

Historie med psykiske lidelser: Psykiske lidelser kan også være risikofaktorer for en overdose. Depresjon og selvmordstanker kan være triggere for en overdose, spesielt hvis disse symptomene ikke behandles.

Tegn og symptomer på forgiftning

Effektene av forgiftning avhenger av stoffet, mengden og typen kontakt.

Alder, vekt og helsetilstand påvirker også symptomene.

Følgende er vanlige tegn og symptomer på forgiftning:

Kvalme og oppkast
Diaré
utslett
Rødhet eller sår rundt munnen
Munntørrhet
Siklende eller skummende i munnen
puste~~POS=TRUNC
Utvidede (større enn normalt) eller innsnevrede (mindre enn normalt) pupiller
Forvirring
Besvimelse
Skjelving eller kramper

Tegn og symptomer på overdose

Symptomene på en overdose kan variere avhengig av personen, stoffet og mengden som tas.

Imidlertid inkluderer universelle symptomer på en overdose:

Kvalme og oppkast
Døsighet
Tap av bevissthet
puste~~POS=TRUNC
Vanskeligheter med å gå
Agitasjon
Aggressivitet eller vold
Forstørrede elever
Tremors
kramper
Hallusinasjoner eller vrangforestillinger

Årsaker til forgiftning og overdose

De vanligste kildene til forgiftning hos barn (<6 år)

Kosmetikk og personlig pleieprodukter
Rengjøringsmidler
analgetika
Fremmedlegemer/leker/osv.
Kosttilskudd/urte/homeopatiske kosttilskudd
Antihistaminer
Aktuelle forberedelser
Vitaminer
Plantevernmidler
Hvordan få de til å trives
De vanligste kildene til forgiftning hos voksne (≥20 år)
analgetika
Beroligende midler/hypnotika/antipsykotika
Antidepressiva
Kardiovaskulære medisiner
Rengjøringsmidler (husholdning)
alkoholer
Antiepileptika
Antihistaminer
Plantevernmidler
Hormoner og hormonagonister

Når skal du ringe nødnummeret ved forgiftning

Hvis du mistenker at noen har blitt utsatt for en gift eller har overdosert, må du handle raskt.

Hvis det er en alvorlig eller livstruende tilstand, ring nødnummeret umiddelbart for akutt medisinsk behandling. Ellers kan du ringe gifttjenesten som gir deg informasjon og bistand.

Hvis du ikke kjenner stoffet som er involvert, ring nødnummeret.

Her er noen tips for å informere nødnummeret:

Se etter tegn for å identifisere gift: søl, lukt, flekker, endringer i atferd, tomme beholdere.
Ta med deg flasken eller beholderen til telefonen.
Se etter kompresser, støv, misfarging, kutt, brannskader eller lukt i offerets munn.
Skyll og rens barnets munn. Hold det forgiftede barnet innen rekkevidde. Du vil få noen spørsmål om barnets utseende og oppførsel.

Hva skal jeg fortelle resepsjonisten

Hvis mulig, samle inn følgende informasjon for ekspeditøren:

Informasjon om stoffet og etiketten
Alder og vekt på offeret
Eksisterende helsemessige forhold eller problemer
Førstehjelp allerede gitt
Hvorvidt personen har kastet opp eller ikke
Plassering og avstand til nærmeste sykehus.
Hvordan stoffet kom inn i kroppen (innånding, svelging, dermal absorpsjon, etc.).
Hvordan behandle forgiftning

Nedenfor er retningslinjer for behandling av ulike typer forgiftning:

For giftstoffer tatt internt (inntak):

Se inn i offerets munn og fjern alle tabletter, pulver eller annet materiale som finnes.
Undersøk munnen for kutt, brannskader, hevelse, uvanlig farge eller lukt.
Skyll og rens munnen med en klut.
Ring nødnummeret og følg operatørens råd.

For giftstoffer på huden:

Børst av alle tørre giftstoffer og flom berørte områder med store mengder rent vann.
Vask huden med såpe og vann og skyll.
Fjern og kast alle berørte klær.
Hvis det er mistanke om en alvorlig medisinsk tilstand, ring nødnummeret umiddelbart

For giftstoffer i øynene:

Hold øyelokket åpent og drypp romtemperatur vann eller vanlig saltløsning over neseryggen i 15 minutter.
Hvis offeret er et lite barn, pakk ham/henne inn i et håndkle (med armene plassert på sidene under håndkleet) og plasser ham/henne på en flat overflate eller stol slik at han/hun kan kontrolleres trygt.
Ikke prøv å holde barnet under springen, i dusjen eller badekaret. Ikke bruk trykkvann.
Ikke la offeret gni øynene. Ikke bruk medisinerte dråper, for eksempel Visine.
Hvis det er mistanke om en alvorlig medisinsk tilstand, ring umiddelbart nødnummeret

Hvordan amerikanske redningsmenn og ambulansepersonell behandler forgiftninger og overdoser

I tilfelle forgiftning eller overdose, a Ambulansearbeider eller EMT vil sannsynligvis være den første helsepersonell som vurderer og behandler tilstanden din.

Ambulansepersonell har et veldefinert sett med protokoller og prosedyrer som skal følges for de fleste nødsituasjoner de møter.

For alle mistenkte forgiftninger er første trinn en rask og systematisk vurdering av pasienten.

For denne vurderingen bruker de fleste redningsmenn A B C D E nærme seg.

ABCDE står for luftveier, pust, sirkulasjon, funksjonshemming og eksponering.

ABCDE-tilnærmingen er anvendelig i alle kliniske nødstilfeller for umiddelbar vurdering og behandling.

Den kan brukes på gaten med eller uten utstyr.

Den kan også brukes i en mer avansert form der akuttmedisinske tjenester er tilgjengelige, inkludert akuttmottak, sykehus eller intensivavdelinger.

Forgiftning og overdose, retningslinjer for behandling og ressurser for amerikanske førstehjelpere

Retningslinjer for forgiftning og overdosebehandling finnes på side 225 i National Association of EMT Officials' National Model EMS Clinical Guidelines (NASEMSO).

NASEMSO opprettholder disse retningslinjene for å lette kliniske retningslinjer, protokoller og driftsprosedyrer for statlige og lokale EMS-systemer.

Disse retningslinjene er evidensbaserte eller konsensusbaserte og har blitt formatert for bruk av utøvere.

Retningslinjene inkluderer følgende vurdering:

Sørg for at åstedet er trygt. Hvis mulig, bruk en miljødetektor for karbonmonoksid (CO) på "først inn"-posen.
Vurder kroppsstoffisolering (BSI) eller passende PPE.
Vurder ABCD og eksponer pasienten hvis det er indikert for vurdering og dekk deretter til igjen for å sikre bevaring av kroppsvarmen.
Vitale tegn, inkludert temperatur
Koble til en hjertemonitor og undersøk rytmestripsen for arytmier (vurder 12-avlednings-EKG).
Sjekk blodsukkernivået
Overvåk pulsoksymetri og ETCO2 for å se etter respirasjonsdekompensasjon.
Utfør enhetsevaluering for karboksyhemoglobin, hvis tilgjengelig.
Hvis indikert, identifiser spesifikke legemidler tatt (inkludert legemidler med øyeblikkelig frigjøring og forsinket frigjøring), tidspunkt for inntak, dose og mengde. Hvis det er aktuelt, ta med alle legemidler (forskrevne og ikke-forskrevne) i miljøet.

Få en nøyaktig inntakshistorie (da pasienten kan miste bevisstheten før ankomst til akuttmottaket):

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Tidspunkt for inntak
Eksponeringsvei
Mengde medikament eller toksin som er inntatt (samle trygt inn alle mulige legemidler eller midler)
Alkohol eller andre rusmidler tatt
Hvis du bærer et eksponeringsmiddel, vurder trusselen mot deg selv og anlegget.
Skaff deg relevant kardiovaskulær historie og andre foreskrevne medisiner.

Se etter tegn på nåler, utstyr, bitt, flasker eller spor av midler involvert i eksponeringen, selvpåførte skader eller traumer.

Politiet burde ha sjekket for våpen og narkotika, men du kan bestemme deg for å sjekke på nytt.

Få pasientens relevante sykehistorie.

Utfør den fysiske testen.

RADIOEN TIL REDDERE RUNDT VERDEN? ER RADIOEMER: BESØK BODEN DENS PÅ NØD-EXPO

EMS-protokoll for forgiftning og overdosering

Protokoller for prehospital behandling av forgiftning og overdose varierer fra en EMS-operatør til en annen og kan også avhenge av pasientens symptomer eller historie.

Nedenfor er et eksempel på en prehospital behandlingsprotokoll for forgiftning og overdose:

Utføre innledende behandling / Universell pasientbehandlingsprotokoll
Ruter:

Inntatt gift:

Beskytt luftveiene.

IKKE fremkall brekninger.

Transporter pasienten med alle beholdere, flasker og stoffetiketter hvis det er trygt å gjøre det.

Inhalerte giftstoffer:

Fjern umiddelbart fra farlig miljø.

Oppretthold luftveiene og støtt pusten.

Transporter pasienten med alle beholdere, flasker og etiketter med stoffet hvis det er trygt å gjøre det.

Absorberte giftstoffer:

Fjern gift ved å følge prosedyrene beskrevet i brenneprotokollen.

Transporter pasienten med alle beholdere, flasker og stoffetiketter hvis det er trygt å gjøre det.

Injisert gift:

Se retningslinjer for behandling av spesifikke stoffer.

Når dekontamineringsprosedyrene er fullført, ikke utsett transporten.
Bestem følgende:

Hva?

Når?

Hvor mye?

Over hvilken tidsperiode?

Ble handlinger utført av tilskuere, familiemedlemmer og pasienten før EMS kom?

Overdosering / Svelging av giftige stoffer / Forgiftningsnødsituasjoner:

Alkohol:

Alkoholrelaterte nødsituasjoner kan variere fra akutt rus til alkoholabstinens og delirium tremens (DT).

Vurder pasienten og følg passende protokoll for medisinsk behandling i henhold til den kliniske presentasjonen.

Vurder hypoglykemi. Utfør en rask glukosebestemmelse. Hvis glukose er <60 mg/dL eller kliniske tegn og symptomer indikerer hypoglykemi, se Diabetic Emergency Protocol.

For tegn og symptomer på hypovolemisk sjokk eller dehydrering, følg protokollen for hypoperfusjonssjokk.

For kramper på grunn av alkoholabstinens, se krampeprotokollen.

Narkotika/Opiater:

Støtt pusten, om nødvendig, med en kunstig åndedrettsmaske og ekstra O2. Utsett testing av avansert luftveisbehandling til etter administrering av Naloxone dersom ventilasjon med BVM er tilstrekkelig.

Vurder hypoglykemi. Utfør en rask glukosebestemmelse. Hvis glukose er <60 mg/dL eller kliniske tegn og symptomer indikerer hypoglykemi, se protokollen for diabetiske nødstilfeller.

Ved mistanke om narkotisk overdose komplisert av respirasjonsdepresjon: Administrer Naloxone (Narcan®) 1 mg IM (fremre sidelår). Hvis pasienten ikke viser tegn til bedring (tilstrekkelig respiratorisk respons/økt LOC), gis ytterligere 1 mg IM innen 10 minutter. Hvis nalokson ikke kan administreres IM, gis 2 mg intranasalt (IN) via forstøver. Hvis pasienten ikke viser tegn til bedring (tilstrekkelig respiratorisk respons/økt LOC), gis ytterligere 2 mg IN og søk ALS-støtte.

Trisykliske antidepressiva:

Støtt pusten, om nødvendig, med en kunstig pustemaske og O2-tilskudd. (Trisykliske antidepressiva inkluderer: Amitriptylin (Elavil®), Doxepin (Sinequan®, Adepin®), imipramin (Tofranil®).

Kolinergika:

Støtt åndedrett, om nødvendig, med en kunstig åndedrettsmaske og ekstra O2. (Pesticider (organofosfater, karbamater) og nervegasser (Sarin, Soman) er de vanligste eksponeringene.

Kalsiumkanalblokkere:

Støtt åndedrett, om nødvendig, med pustemaske og ekstra O2.

Betablokkere:

Administrer oksygen via en ikke-rebreather-maske ved 12-15 lpm, etter behov, og støtte respirasjonen med en BVM.

Sentralstimulerende midler:

Vurder pasienten og følg passende protokoll for medisinsk behandling basert på klinisk presentasjon.

Støtt åndedrett, om nødvendig, med en BVM og supplerende O2.

Alvorlige tegn og symptomer (kramper, tachydemier): Følg protokollen for atferdsmessige nødstilfeller for pasienter med alvorlig opphisselse eller kamp.