Patent Ductus Arteriosus: hva det er og hva det forårsaker

By Cristiano Antonino On Mar 22, 2023

I patent ductus arteriosus (PDA) forblir lumen i ductus åpen etter fødselen

Ductus arteriosus er et føtalt blodkar som forbinder lungearterien med den nedadgående aorta.

I patent ductus arteriosus (PDA) forblir lumen i ductus åpen etter fødselen.

Dette skaper en venstre til høyre shunt av blod fra aorta til lungearterien og resulterer i resirkulering av lungeblod gjennom lungene.

Prognosen er god hvis shunten er liten eller kirurgisk reparasjon er effektiv.

Genetikk: Medfødte hjertefeil ser ut til å oppstå i familier og oppstår noen ganger med andre genetiske problemer, som Downs syndrom.
Alder: Patent ductus arteriosus er mer vanlig hos premature babyer. Også babyer med andre typer medfødte hjertefeil har ofte en patentert ductus arteriosus.
Kjønn: PDA er dobbelt så vanlig hos jenter som hos gutter.

Å oppleve noen av følgende tilstander under graviditet kan øke risikoen for å få en baby med hjertefeil.

Rubellainfeksjon: Å bli smittet med røde hunder (tyske meslinger) mens du er gravid kan øke risikoen for hjertefeil hos fosteret. Rubellaviruset krysser morkaken og sprer seg gjennom fosterets sirkulasjonssystem og skader blodkar og organer, inkludert hjertet.
Dårlig kontrollert diabetes: Ukontrollert diabetes hos mor påvirker i sin tur fosterets blodsukker og forårsaker ulike skadelige effekter på fosteret i utvikling.
Narkotika- eller alkoholbruk eller eksponering for visse stoffer: Bruk av visse medisiner, alkohol eller stoffer, eller eksponering for kjemikalier eller stråling under graviditet kan skade fosteret i utvikling.
Tilstedeværelse av andre medfødte hjertefeil. Babyer med andre typer medfødte hjertefeil har ofte en patentert ductus arteriosus.

PDA finnes hos 1 av hver 2 til 500 spedbarn.

Det rammer dobbelt så mange kvinner som menn.

Prematuritet. PDA er mest utbredt hos premature nyfødte, sannsynligvis som følge av abnormiteter i oksygenering.
Prostaglandin E. Den avslappende virkningen av prostaglandin E forhindrer ductal spasmer og kontraktur som er nødvendig for lukking.
Andre medfødte defekter. PDA følger ofte med rubella-syndrom og kan være assosiert med andre medfødte defekter, som koarktasjon av aorta, ventrikkelseptumdefekt og lunge- og aortastenoser.

Til å begynne med kan PDA ikke gi noen kliniske effekter, men med tiden kan det utløse lungekarsykdom, og forårsake symptomer ved 40 års alder.

Åndenød. En stor PDA produserer vanligvis pustebesvær.
Hjertefeil. Det er tegn på hjertesvikt på grunn av det enorme volumet av blod som shuntes til lungene gjennom en patentert ductus og økt arbeidsbelastning på venstre side av hjertet
Lavt immunsystem. Pasienten har høy mottakelighet for luftveisinfeksjoner.
Langsom motorisk utvikling. Pasientens motoriske ferdigheter utvides og utvikler seg langsommere enn gjennomsnittspersonen gjør.
Fysisk underutvikling. Et av tegnene på hjertesykdom er den fysiske underutviklingen av pasientens kropp.
Bilyd i hjertet. Auskultasjon avslører en kontinuerlig murring best
Avgrensende perifere pulser. Perifere arterielle pulser er begrensende; også kalt Corrigans puls.
Utvidet pulstrykk. Pulstrykket utvides på grunn av en økning i det systoliske blodtrykket, og først og fremst et fall i det diastoliske trykket.

Venstresidig hjertesvikt. Venstre-til-høyre-shuntingen av blodet gjør hjertemusklene i venstre kammer overarbeidet og fører til hjertesvikt.
Pulmonal arteriell hypertensjon. Det er økt pulmonal venøs retur som fører til pulmonal hypertensjon.

Røntgen av brystet. Røntgen av thorax kan vise økte pulmonale vaskulære funn, fremtredende lungearterier og venstre ventrikkel og aortaforstørrelse.
Elektrokardiografi (EKG). EKG kan være normalt eller kan indikere venstre atrie eller ventrikulær hypertrofi og ved lungekarsykdom, biventrikulær hypertrofi.
Ekkokardiografi. Ekkokardiografi oppdager og hjelper til med å bestemme størrelsen på PDA.

Asymptomatiske barn trenger ikke umiddelbar behandling, men de med hjertesvikt krever følgende:
Væskebegrensning. Væsker bør begrenses eller kontrolleres for å unngå overbelastning av hjertet.

Medisiner for pasienten med PDA inkluderer:

Prostaglandinanaloger. Ductus arteriosus kan induseres til å forbli åpen ved å administrere prostaglandinanaloger som alprostadil (en prostaglandin E1-analog).
Antibiotika. Før operasjon trenger barn med PDA antibiotika for å beskytte mot infeksiøs endokarditt.
Indometacin. Indometacin er en prostaglandinhemmer som er et alternativ til kirurgi hos premature nyfødte og induserer ductus spasmer og lukking.

Andre former for terapi inkluderer kirurgiske inngrep som:

Hjertekateterisering. Ved hjertekateterisering avsettes en plugg eller spiral i ductus for å stoppe shuntingen.
Ligering. DA kan lukkes ved ligering, der DA bindes manuelt, eller med intravaskulære spoler eller plugger som fører til dannelse av en trombe i DA.

Sykepleiebehandling for en pasient med patentert ductus arteriosus inkluderer:

Vurdering bør fokusere på:

Aktivitet og hvile. Sykepleieren bør vurdere for svakhet, tretthet, svimmelhet, følelse av pulsering og til og med søvnforstyrrelser.
Sirkulasjon. Sirkulasjonsvurdering bør inkludere historieutløsende tilstander, historie med bilyd og hjertebank, BP og pulstrykk.
Mat og væske. Sykepleieren bør vurdere for dysfagi og endringer i kroppsvekt.

Basert på vurderingsdataene inkluderer de viktigste sykepleiediagnosene:

Aktivitetsintoleranse knyttet til ubalanse mellom oksygenforbruk i kroppen og tilførsel av oksygen til cellene.
Angst knyttet til sykehusbehandling eller mangel på støtteapparat.
Mangelfull kunnskap knyttet til tilstanden og behandlingsbehov.

De viktigste målene for pasienten er:

Patent ductus arteriosus krever nøye overvåking, pasient- og familieundervisning og emosjonell støtte.

Tegn og symptomer. Se nøye etter tegn på PDA hos premature spedbarn.
Overvåkning. Vurder ofte vitale tegn, EKG, elektrolyttnivåer og inntak og utgang.
Bivirkninger av indometacin. Hvis spedbarnet får indometacin for ductus lukking, se etter mulige bivirkninger, som diaré, gulsott, blødning og nedsatt nyrefunksjon.
Preoperative instruksjoner. Før operasjonen, forklar nøye alle behandlinger og tester til foreldre, inkludert barnet, og fortell dem om forventede IV-linjer, overvåking utstyrog postoperative prosedyrer.
Postoperative prosedyrer. Rett etter operasjonen kan barnet ha et sentralt venetrykkskateter og en arteriell linje på plass, så nøye vurdering av vitale tegn, inntak og utgang, og arterielle og venetrykk er nødvendig, samt smertelindring.