"En ny, mer presis og sikrere ablasjonsteknikk for takykardi ved nodal re-entry, den hyppigste av de forskjellige former for takykardi hos barn"

“En ny teknikk er utviklet i pediatri og perfeksjonert av leger og forskere ved Bambino Gesù barnesykehus ved hjelp av et nytt tredimensjonalt kartleggingssystem for hjertets elektriske spenning, som er i stand til å identifisere området som skal behandles med veldefinert farger.

I følge barnasykehusets merknad, “Om lag 200 barn ble faktisk behandlet med den nye teknikken, noe som resulterte i totalt fravær av komplikasjoner og redusert tilbakefall til 2% sammenlignet med forrige tall på 12-15%.

Resultatene ble publisert i Europace, den viktigste europeiske journal for arytmologi ”.

NODAL RE-ENTRY TAKYKARDI

Reetry takykardi i atrio-ventrikulær node er en av de hyppigste takykardiene hos barn.

Det er en hjerterytmeforstyrrelse som gir en plutselig akselerasjon av hjerterytmen.

Sammentrekningen av hjertets ventrikler, som får blodet til å pumpe, utløses av en gruppe spesialiserte celler som avgir elektriske impulser.

Disse impulsene overføres til ventriklene gjennom en 'ledning' av celler kalt atrioventrikulær node.

Nodal re-entry takykardia er preget av tilstedeværelsen av en dobbel atrioventrikulær elektrisk ledningsvei: en langsom og en rask.

Unormaliteten fører til mulig initiering av kortslutning (re-entry) mellom de to banene, noe som resulterer i en plutselig økning i hjertefrekvensen, jo raskere blir kortslutningen.

Som et resultat kan barnet oppleve rask hjertebank og / eller symptomer på svimmelhet opp til synkope.

TRANSKATETABLASJON MED RADIOFREKVENS

Denne endringen i hjerterytmen elimineres vanligvis, både hos voksne og barn, ved hjelp av radiofrekvens transkateter ablasjonsteknikker.

En høyfrekvent (500 KHz), lavenergi elektrisk strøm leveres til det kritiske området av hjertet gjennom et intrakardielt kateter.

Strømmen induserer en økning i vevstemperaturen ved kontaktpunktet, noe som fører til nekrose av den syke delen, dvs. dens ødeleggelse.

Ved avdeling for hjertekirurgi, kardiologi og hjerte-lungetransplantasjon av Bambino Gesù utføres omtrent 100 ablasjoner av denne typen hvert år, mer enn en tredjedel av dem som utføres på barn i Italia.

Vanskeligheten ligger fremfor alt i behovet for med absolutt presisjon å identifisere det elektriske signalet fra den 'langsomme banen', hvor man skal gripe inn med varm nekrose, og å unngå risikoen for komplikasjoner.

BARN JESUS ​​'INNOVASJON I PEDIATRISKE TACHYCARDIA

Forskere har jobbet for å eliminere risikoen for denne typen ablasjon ved å utvikle en ny teknikk for å kartlegge hjertets elektriske spenning i 3D.

Et kateter følger den indre overflaten av hjertet og kartlegger både de anatomiske og elektriske profilene punkt for punkt.

Kartet farger områder med lav spenning i rødt og områder med gradvis høyere spenning i gult, lyseblått og blått, til den normale tilstanden er preget av fargen lilla.

Takket være fargene er det på denne måten mulig å tydelig visualisere den langsomme ledningsveien som et klart avgrenset område med lav spenning.

“Med denne teknikken,” forklarer Fabrizio Drago, sjef for kardiologi San Paolo e Palidoro-Santa Marinella og arytmologi, “har vi på en eller annen måte 'kastet en bøtte med maling' på vår usynlige fiende, den langsomme atrioventrikulære elektriske ledningsveien.

Mens det før bare var det elektriske signalet som førte oss, lar 3D-spenningskartet oss nå treffe målet med sikkerhet og oppnå mer presise ablasjoner fordi de er rettet mot det syke området ”.

For å redusere risikoen for ablasjon ytterligere, har man brukt kryo-energi eller 'kald' energi, som er tryggere fordi den er mer håndterbar enn radiofrekvens.

I dette tilfellet bestemmes faktisk ablasjon ved gradvis å avkjøle det syke området til nekrose ved å fryse, og det er mulig å overvåke de progressive effektene av prosedyren for å suspendere den før du forårsaker permanent skade.

UTSIKTER

Etter en foreløpig erfaring med å behandle 36 barn i 2019, har den nye teknikken blitt brukt hittil med mer enn 180 barn, og oppnådde en endelig suksessrate på 97-98% ved takykardi ved retur, sammenlignet med de forrige 80-85%.

Det mest bemerkelsesverdige funnet er imidlertid det totale fraværet av ablasjonsrelaterte komplikasjoner, med bare ca 2% av gjentakelsene sammenlignet med 12-15% tidligere.

Dette er det beste hittil publiserte hittil på internasjonalt nivå om transkateterablasjon av atrioventrikulær node som kommer tilbake takykardi hos barn.

Forskningen stopper imidlertid ikke.

Drago avslutter: ”Vi jobber allerede med kartleggingsmetoder med høy tetthet med kartelektroder med flere elektroder.

Vi er allerede i stand til å produsere svært sofistikerte 3D-kart over hjertet på en femtedel av tiden og med ti ganger antall poeng ervervet.

Alt dette gjør ablasjoner enda mer målrettet, trygg og effektiv, og vi utelukker ikke muligheten for å utvide dem til andre typer takykardi.

Å utdype:

Takykardi: Viktige ting å huske på for behandling

Medisinsk hjørne - Behandling av takykardiale arytmier under graviditet

Fascikulær takykardi: Hvordan møte det?

Fonte dell'articolo:

Dire Agency