Pediatriske toksikologiske nødsituasjoner: medisinsk intervensjon i tilfeller av pediatrisk forgiftning

By Cristiano Antonino On Oktober 13, 2022

Intervensjon i pediatriske toksikologiske nødsituasjoner: eksponering for giftige stoffer forekommer ofte hos barn

Vanlige mønstre for pediatrisk forgiftning består av utforskende inntak hos barn under 6 år og forsettlig inntak og bruk av rusmidler til fritidsbruk hos eldre barn og ungdom.

Eksponering for giftige stoffer må tas i betraktning når barn med

dysfunksjon i multiorgansystemet
endret mental status
åndedretts- eller hjertesvikt
metabolsk acidose
kramper eller
en uforklarlig tilstand.

Mistankeindeksen bør forhøyes hvis barnet er i "risikogruppen" (1-4 år) og/eller har en tidligere inntakshistorie.

BARNES HELSE: Lær mer om medisinsk barn ved å besøke støvlen på Emergency EXPO

Forsettlig forgiftning inkluderer barnemishandling hos små barn og selvmordsforsøk hos eldre barn/ungdom.

Medisinsk misbruk av mindreårige gjennom tvangssvelging hos små barn, spesielt de under ett år, bør alltid vurderes.

Toksikologiske nødsituasjoner: Toksikromer (GIFTIG + SYNDROMER)

Toksidromer er forgiftningssyndromer.

Kategoriene kan overlappe hverandre, men generelt er de delt inn i

sympatomimetiske midler og adrenerge blokkere
kolinergika og antikolinergika,
hallusinogener,
opioider,
beroligende/hypnotika og
serotonergt syndrom.

Sympatiske rusavhengige

SYMPATOMETIKK: stoffer som stimulerer det sympatiske nervesystemet.

Disse er vanligvis sentralstimulerende midler, som forårsaker

hypertoni,
opphisselse,
hallusinasjoner og
paranoia.

VANLIGE GIVARER:

Kokain
amfetamin
efedrin
pseudoefedrin
Teofyllin
Koffein
Katinoner

TEGN OG SYMPTOMER PÅ TOKSIKOLOGISKE NØDSTILER

Psykisk tilstand: Hyperalarm, agitasjon, hallusinasjoner, paranoia.
Vitale tegn: Hypertermi, takykardi, hypertensjon, takypné, økt pulstrykk, diaforese, skjelvinger, hyperrefleksi og kramper.

ADRENERGISKE BLOKKERINGSMIDLER:

Alfa-adrenerge blokkere: hindrer virkningen av noradrenalin, slik at karene forblir åpne.

Brukes ved hypertensjon. Eksempler: Doxazosin, Prazosin, Terazosin. S&S: hodepine, hjertebank, svakhet, svimmelhet.

Beta-adrenerge blokkere: for hypertensjon, arytmi, migrene.

Eksempler: Atenolol, Metoprolol, Nadolol, Propranolol.

TEGN OG SYMPTOMER

Bradykardi og hypotensjon er de vanligste bivirkningene; også

svimmelhet,
svakhet,
utmattelse,
kalde hender/føtter,
tørr i munnen,
hodepine,
mageknip,
diaré/kontipsi,
endringer i mental tilstand,
hypoglykemi,
bronkospasme.

Kalsiumkanalblokkere: virker ved å blokkere kalsium for å slappe av arteriell glatt muskulatur og blokkere kanaler i perikardiet.

S&S: hetetokter (arteriell vasodilatasjon), takykardi og, ved høyere doser, redusert hjerteinotropi og bradykardi.

Kolinerge og antikolinerge giftstoffer

KOLINERGISK: kan kalles det 'parasympatiske' toksidrom, fordi det stimulerer det parasympatiske nervesystemet (PNS) ved å stimulere reseptorer for hovednevrotransmitteren, acetylkolin.

PNS er involvert i kroppens reguleringssystemer, som gjenspeiles i P&S.

insekt~~POS=TRUNC
Nervemidler
Nikotin
pilokarpin
Fysostigmin
Edrofonium
betanechol
Urecholine

TEGN OG SYMPTOMER

Psykisk status: Forvirring, koma.
Vitale tegn: Bradykardi, salivasjon, inkontinens, diaré, brekninger, diaforese, bronkokonstriksjon, svakhet og kramper.

ANTI-KINERGENER: de konkurrerer med PNS-reseptorer mot acetylkolin.

Antihistaminer
Trisykliske antidepressiva
Cyclobenzaprine
Anti-Parkinson-agenter
fentiaziner
Atropin
Skopolamin
Belladonna alkaloider

TEGN OG SYMPTOMER

Psykisk status: Hypervigilans, agitasjon, hallusinasjoner, delirium med mumling, koma.
Vitale tegn: Tørr, rødmet hud, tørre slimhinner, redusert tarmlyd, urinretensjon, myoklonus, plukkeatferd.

Den klassiske beskrivelsen av antikolinerg forgiftning ...

Rød som en bete (hudvasodilatasjon)
Tørr som et bein (hemming av svettekjertler)
Varm som en hare (interferens med svette -> hypertermi)
Blind som en flaggermus (mydriasis – dilatasjon)
Gal som en hattemaker (delirium, hallusinasjoner)
Full som en kolbe (full blære på grunn av reduserte sammentrekninger og lukket lukkemuskel)

Toksikologiske nødsituasjoner: hallusinogene stoffer

Fensyklidin
LSD
meskalin
psilocybin
Syntetiske amfetaminer (f.eks. MDMA, MDEA)

TEGN OG SYMPTOMER:

Psykisk tilstand: Hallusinasjoner, perseptuelle forvrengninger, depersonalisering, synestesi, agitasjon.
Vitale tegn: Nystagmus.

Opioide giftige stoffer

OPPIOADER:

Heroin
morfin
Metadon
Oksykodon
hydromorfon
Hydrocodone
Difenoksylat

TEGN OG SYMPTOMER:

Psykisk tilstand: CNS-depresjon, koma.
Vitale tegn: Hyporefleksi, lungeødem, nålemerker.
Beroligende/hypnotiske avhengige

SEDATIV/HYPNOTIKA:

Benzodiazepiner (Valium, Xanax)
Barbiturater
Carisoprodol (Soma)
Meprobamat
Glutethimide
alkoholer
Zolpidem

TEGN OG SYMPTOMER

Psykisk tilstand: CNS-depresjon, forvirring, stupor, koma.
Vitale tegn: Hyporefleksi.

Serotonergt syndrom

Livstruende tilstand av serotoninoverskudd forårsaket av SSRI (serotoninreopptakshemmere) toksisitet og andre medikamentinteraksjoner og overskudd.

Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs)
SSRI (serotoninreopptakshemmere, f.eks. Prozac, Zoloft, etc.)
Meperidine (Demerol)
dekstrometorfan
Trisykliske antidepressiva
L-tryptofan

TEGN OG SYMPTOMER:

Psykisk tilstand: Forvirring, agitasjon, koma.
Vitale tegn: Tremor, hypertermi, myoklonus, hyperrefleksi, klonus, diaforese, rødme, trismus, stivhet, diaré, gåsehud.

Pediatriske toksikologiske nødsituasjoner med reseptfrie legemidler

Antihistaminer

S&S: ved lave doser, sedasjon; ved høyere doser, antikolinerg forgiftning.
Rød og tørr hud, hypertermi, tåkesyn, agitasjon, skjelving, kramper.
Alfa-1 adrenerge dekongestanter
S&S: hypertensjon, takykardi, mydriasis, diaforese, agitasjon.

Antipyretika og analgetika (acetaminophen, ibuprofen, aspirin)

S&S: kvalme, oppkast, sløvhet, ubehag, smerter i øvre høyre kvadrant og mulig leversvikt → død.

Hostestillende midler (hostedempende midler):

Hoste- og forkjølelsesmedisiner som inneholder dekstrometorfan brukes ofte til rekreasjon av ungdom og voksne.

S&S: eufori, latter, psykose, agitasjon, koma, takykardi, mydriasis, nystagmus, diaforese, zombie-lignende port.

Over-the-counter hoste og forkjølelsesmedisiner har vært assosiert med dødelige overdoser hos barn under to år.

Expectorant (guaifenesin)

Guaifenesin er relativt trygt og forårsaker mild gastrointestinal irritasjon, men i reseptfrie legemidler kombineres guaifenesin vanligvis med andre ingredienser, som kan forårsake bronkospasme, gastrointestinalt ubehag og feber.

Etanol i formuleringer for voksne:

Administrert til barn kan det forårsake hypoglykemi.

Andre etanolholdige produkter enn alkoholholdige drikker (f.eks. parfymer, cologne, munnvann og etanolbaserte hånddesinfeksjonsmidler) står for 85-90 % av disse eksponeringene.

Etanolbaserte hånddesinfeksjonsmidler, brukt sjenerøst, ofte eller over store hudområder, kan forårsake systemisk absorpsjon av etanol.

Etanolforgiftning maskerer vanligvis takykardi, pupillutvidelse og diaforese som vanligvis er assosiert med hypoglykemi.

S&S: CNS-depresjon, kramper forårsaket av hypoglykemi (spesielt hos spedbarn og små barn).

kamfer:

Brukes lokalt for hoste og tett nese, noen typer kombinerer det med mentol (f.eks. Vick's Vaporub). Toksisitet kan skyldes oral eller lokal inntak.

S&S: kramper (kan være det første tegn på eksponering!), N&V, agitasjon, forvirring, hyperrefleksi, sløvhet eller koma.

Vanlige giftige stoffer ved misbruk

Gift trenger ikke være eksotisk eller et stoff laget for å drepe.

Salt, pepper, lovlig foreskrevne medisiner, reseptfrie medisiner og til og med vann kan forårsake toksisitet når en del av et misbruk.

Munchausen-by-proxy: når en forelder har en psykiatrisk lidelse som drar barnet deres inn i deres hypokondriske paranoia.

Vann: tvungen inntak av vann forårsaker hyponatriemi, som fører til kramper, oppkast, koma eller død. Det kan gis som straff, og det er ofte tegn på andre overgrep.

Salt: vanligvis i de første 6 månedene av livet, med hypernatremi.

Aspirin:

Salisylattoksisitet er kjent som "salisylisme".

Det kan være akutt, kronisk eller akutt-på-kronisk.

Det er sjelden hos barn.

S&S: hyperpné, takypné, metabolsk acidose og mulig takykardi.

Tidlige symptomer er

tinnitus, svimmelhet, kvalme, oppkast og diaré;
Mer alvorlige forgiftninger kan forårsake feber, endret mental tilstand, koma, lungeødem og død.

Acetaminophen: 'den glemte giften

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Når de samler medisinsk historie, kan utøvere unnlate å inkludere paracetamol på grunn av dets OTC-status, noe som får dem til å tro at det er uviktig.

Rask identifisering av paracetamoltoksisitet er avgjørende fordi motgiften, N-acetylcystein (NAC), er mest effektiv når den administreres innen 8-10 timer etter akutt acetaminofeninntak.

S&S: kvalme, oppkast, sløvhet, ubehag, smerter i høyre øvre kvadrant og mulig leversvikt → død.

Etsende stoffer i pediatriske toksikologiske nødsituasjoner

Halvparten av de millioner av giftige eksponeringer for etsende stoffer involverer barn under 5 år.

De hyppigst inntatte etsende stoffene er rengjøringsmidler (11%).

SYR pH < 2: forårsaker øsofagusskade ved koagulativ nekrose. Denne selvbegrensende koagulasjonen gjør perforering mindre vanlig enn eksponering for alkalier. Skader i øvre luftveier er mer vanlig ved inntak av syrer på grunn av deres dårlige smak som stimulerer gagging, kvelning og forsøk på å spytte ut det inntatte materialet.

ALKALI pH > 11.5: forårsaker øsofaguslesjoner ved flytende nekrose, med dyp penetrasjon og jevn perforering. Dybden på lesjonen avhenger av eksponeringstiden.

Knappebatterier i spiserøret kan forårsake rask skade på spiserøret og omkringliggende kritiske strukturer på grunn av utslipp av alkalisk materiale.

P&S: Det vanligste symptomet er dysfagi, selv med mild øsofagusskade.

innånding

Lungene gir en rik vaskulær seng for inntak av giftige stoffer.

Giftige stoffer kommer raskt inn i kroppen og omgår leveravgiftning.

Innånding brukes også som en metode for narkotikamisbruk.

Lungene, som er essensielle for ventilasjon/respirasjon, kan bli skadet av inhalerte etsende stoffer, og svekke oksygeneringen.

De vanligste årsakene til inhalasjonslungeskade er eksponering for yrkesmessige og miljømessige midler, spesielt uorganisk eller organisk støv.

Hovedskaden i de øvre luftveiene er termisk skade, som forårsaker erytem, sårdannelse og ødem.

Skader på ciliærfunksjonen hindrer bevegelsen av stoffer ut av luftveiene, og øker risikoen for bakteriell infeksjon.

Skader på trakeobronkialtreet er vanligvis forårsaket av kjemikalier i røyk eller damp, samt ved giftig innånding av skadelige gasser (f.eks. klor) eller væsker (f.eks. syre).

Karbonmonoksid er en av de hyppigste umiddelbare dødsårsakene fra inhalasjonsskader.

Forsiktig: Pulsoksymetri kan ikke oppdage eksponering for karbonmonoksid, da den ikke kan skille karboksyhemoglobin fra oksyhemoglobin på grunn av likheten i fargen til begge i blodet.

Cyanidforgiftning er raskt dødelig hvis den ikke behandles med en motgift.

Behandling bør vurderes for alle som har blitt behandlet for røykinhalasjon eller som viser et redusert bevissthetsnivå, hjertestans eller hjertesvikt i mangel av laboratoriebekreftelse.

Pasientvurdering i pediatriske toksikologiske nødsituasjoner

HISTORIE: tidspunkt for inntak/eksponering, mengde inntatt, unormale symptomer, flasker/beholdere tilgjengelig.

FYSISKE FUNN: alle vitale parametere, luftveier/pust/sirkulasjon, pupiller.

Legg også merke til diaforese, mental status og eventuell feber.

Rask vurdering av

mental status,
vitale tegn og
elever

… lar deg klassifisere pasienten i en tilstand av:

fysiologisk opphisselse (f.eks. sentralnervesystemstimulering og økt temperatur, puls, blodtrykk og respirasjon)
depresjon (deprimert mental tilstand og reduksjon i temperatur, puls, blodtrykk og respirasjon); eller
blandet fysiologisk tilstand.

Denne innledende karakteriseringen hjelper til med å styre innledende stabiliseringsinnsats og gir en pekepinn på det etiologiske middelet.

PUPILLÆR-FANEN:

MYODRIASIS (pupillutvidelse):

sympatomimetika (fenylefrin, pseudoefedrin, dekongestanter);
antihistaminer;
antikolinergika;
hallusinogener (vanligvis);
serotonergt syndrom.

MYOSIS (pupillinnsnevring):

quonergics;
opioider.

Beroligende midler/hypnotika kan forårsake mydriasis eller miose.

Administrasjon

ADVARSEL: Det verste må antas. Hvis for eksempel en flaske er tom eller det bare er noen få piller igjen, bør du anta at den var full før ulykken.

BLODSUKKER

Etanol: Rask måling av blodsukker bør utføres hos alle pasienter, spesielt spedbarn og små barn med endret mental status.

Hvis lavt, bør blodsukkeret korrigeres og deretter overvåkes serielt, spesielt hos yngre barn eller de med begrensede glykogenreserver som kan ha risiko for tilbakevendende hypoglykemi.

Forsiktig:

med antihypertensiva,
hyperglykemi forekommer oftere med kalsiumkanalblokkertoksisitet,
mens betablokkere er assosiert med hypoglykemi.

DEKONTAMINASJON

Gastrointestinal dekontaminering: fjerning av et inntatt toksin for å redusere absorpsjonen.

Dette kan gjøres direkte eller indirekte.

Direkte dekontaminering gjøres ved å fremkalle brekninger eller ved mageskylling, men disse anbefales ikke lenger.

Mageskylling er forlatt.

Fremkalt brekninger (Ipecac sirup) anbefales ikke lenger.

Indirekte administrering er nasogastrisk med aktivt kull eller ved å akselerere transitttiden i mage-tarmkanalen for å fremskynde eliminering via feces.

Katartika: akselererende rektal eliminering anbefales ikke.

Fortynning: anbefales ikke lenger.

Bruk av aktivt kull er å foretrekke innen en time etter inntak.

Det bør ikke brukes i tilfeller av endret mental tilstand på grunn av risikoen for aspirasjon.

Det fungerer dårlig med metaller (jern, litium), alkalier, mineralsyrer eller alkoholer.

Aspirasjon er den bekymringen som oftest siteres når leger velger å ikke administrere aktivt kull.

Rx: Barn opptil ett år: 10 til 25 g, eller 0.5 til 1.0 g/kg.

Rx: Barn 1 til 12 år: 25 til 50 g, eller 0.5 til 1.0 g/kg (maksimal dose 50 g).

Rx: Ungdom og voksne: 25 til 100 g (50 g er vanlig dose for voksne).

Topisk vanning: best for hud- og øyeeksponering

Umiddelbar vanning med vann er avgjørende førstehjelp for kjemiske brannskader på hud og øyne, reduserer risikoen for kronisk konjunktivitt og synstruende sår på hornhinnen.

For øynene, rikelig vanning med vann fortynner og fjerner de fleste kjemikalier.

Middels varmt, høyt volum, men lavt trykkvann bør brukes til vanning.

Høytrykksvanning, som kan få etsende sprut, bør unngås.

Vanning kan kreve et lokalt smertestillende middel for øynene.

For huden kreves det en mye lengre skyllingsperiode for alkalieksponering enn for syreeksponering: 2 timer eller mer med kontinuerlig skylling kan være nødvendig før pH-verdien i vev som er utsatt for en sterk alkali går tilbake til nøytral.

Motgift: Administrering av motgift er egnet for giftstoffer som har motgift og:

alvorlighetsgraden av forgiftningen rettferdiggjør det,
fordelene oppveier risikoen, og det er ingen
kontraindikasjoner.

Dialyse: fjerner giftige metanol- og etylenglykolmetabolitter, korrigerer syre-base-avvik og reduserer endeorganskader og dødelighet forbundet med disse forgiftningene.

Hemoperfusjon: bruker en karbonmembran mellom utgang og re-entring av blod i kroppen.

Oksygen og bronkodilatatorer: for inhalasjonsskader.

I felten er støttende omsorg hjørnesteinen i behandlingen av den forgiftede pasienten.

Imidlertid er det tilfeller der rettidig administrering av en motgift kan redde liv.

Nalokson:

Rx: Administrer nalokson til pasienter med tegn, symptomer eller historie med opioidforgiftning.

Naloxon anbefales ikke for nyfødt gjenopplivning fordi data om sikkerhet, dosering og effekt mangler.