Primær, sekundær og hypertensiv spontan pneumothorax: årsaker, symptomer, behandling

Pneumothorax (PNX) er en plutselig oppstått tilstand karakterisert ved tilstedeværelsen av luft i pleurarommet (dvs. det virtuelle rommet mellom de to pleuralbladene som langs lunge- og brystveggen)

Det er forårsaket av brudd på en lungeboble hvor luft samler seg i pleurahulen, og tar bort plass fra lungen med påfølgende risiko for lungekollaps.

Det kan være spontant, posttraumatisk eller sekundært til sykdom.

Årsaker til pneumothorax

Pneumothorax kan være primær eller sekundær.

Primær spontan pneumotoraks

Den spontane eller enkle typen er av ukjent etiologi og forekommer ofte i fravær av lungesykdom.

Det er ofte funnet hos menn: under 40 år, høye, tynne, ofte røykere.

Det er forårsaket av spontan ruptur av små subpleurale bullae, lokalisert ved lungespissene.

Det involverer ofte høyre lunge og har stor sannsynlighet for tilbakefall (50%).

Sekundær spontan pneumotoraks

Spontan sekundær pneumotoraks oppstår i sammenheng med en rekke lungesykdommer.

Den vanligste er kronisk obstruktiv lungesykdom, som utgjør omtrent 70 % av tilfellene.

Hos barn er andre årsaker meslinger, echinokokkose, innånding av fremmedlegeme og visse medfødte misdannelser (cystisk adenomatoid misdannelse og medfødt lobar emfysem).

11.5 % av individene med en spontan pneumothorax hadde et familiemedlem som igjen hadde hatt denne tilstanden tidligere.

Arvelige tilstander som Marfans syndrom, homocystinuri, Ehlers-Danlos syndrom, alfa 1-antitrypsin (som fører til emfysem) og Birt-Hogg-Dubé syndrom har vært knyttet til familiær pneumothorax.

Generelt forårsaker disse tilstandene andre tegn og symptomer, og pneumothorax er vanligvis ikke den første hendelsen som oppstår.

Birt-Hogg-Dubé syndrom er forårsaket av mutasjoner i FLCN-genet (plassert på kromosom 17 p11.2), som koder for et protein kalt follikulin.

Mutasjoner i FLCN-genet og lungelesjoner er også identifisert i familiære tilfeller av pneumothorax der andre trekk ved Birt-Hogg-Dubé syndrom er fraværende.

I tillegg til de genetiske korrelasjonene som nettopp er beskrevet, er HLA-haplotype A2B40 også en genetisk disposisjon for spontan pneumothorax.

Traumatisk pneumotoraks

En traumatisk pneumotoraks kan skyldes stumpe traumer eller et penetrerende sår i brystveggen.

Den vanligste hendelsen er et ribbeinsbrudd der benstumpen trenger inn i pleura og skader lungevevet.

Denne typen kan også finnes hos eksplosjonsofre.

Visse medisinske prosedyrer som involverer brystet, for eksempel innsetting av en sentralt venekateter eller biopsi av lungevev, kan føre til pneumothorax.

Administrering av positivt trykkventilasjon, enten mekanisk eller ikke-invasiv, kan forårsake et barotraume som fører til en pneumothorax

Symptomer

Pneumothorax manifesteres ved plutselige stikkende brystsmerter, som kan være assosiert med pustevansker og tørr hoste.

I noen tilfeller kan tilstanden være asymptomatisk.

Hypertensiv pneumotoraks

Hypertensiv pneumothorax refererer til en tilstand som fører til betydelig svekkelse av pusten eller blodsirkulasjonen.

De vanligste funnene hos personer med hypertensiv pneumotoraks er brystsmerter og pustevansker, ofte med økt hjertefrekvens (takykardi) og rask pust (takypné).

Dette er en medisinsk nødsituasjon som kan kreve umiddelbar behandling uten ytterligere undersøkelser.

Pneumothorax hypertensjon kan oppstå under mekanisk ventilasjon, i så fall kan det være vanskelig å oppdage, da den berørte personen er bedøvet.

Avvik fra luftrøret til den ene siden og tilstedeværelsen av økt halsvenetrykk (utvidet hals vener) er ikke pålitelige som kliniske tegn.

Diagnose

Diagnosen pneumothorax kan være basert på:

  • røntgen av brystet: for å observere tilstedeværelsen av luft i pleurahulen og lungekollaps;
  • CT-skanning av brystet: avgjørende for å oppdage patologier som kan forårsake sekundær pneumothorax og tilstedeværelse av bobler;
  • spesialist pneumologisk undersøkelse.

Røntgen av brystet

Røntgen thorax som viser en spontan pneumothorax.

Tradisjonelt er røntgen av thorax, i en postero-anterior projeksjon, den mest passende diagnostiske undersøkelsen.

Hvis røntgen ikke viser pneumothorax, men det er sterk mistanke, kan det være nødvendig med en ekstra thorax-røntgen i en lateral projeksjon.

Det er ikke uvanlig at mediastinum (strukturen som ligger mellom lungene og inneholder hjertet, store blodårer og luftveier) forskyves mot den friske lungen på grunn av trykkforskjeller.

Ved en hypertensiv pneumothorax bestemmes diagnosen hovedsakelig ved observasjon av symptomer som hypoksi og sjokk.

Størrelsen på pneumothorax (dvs. luftvolumet i pleurarommet) kan bestemmes med en rimelig grad av nøyaktighet ved å måle avstanden mellom brystveggen og lungeveggen.

Dette er relevant for behandling, da pneumothoraces av ulik størrelse må behandles forskjellig.

Bruken av datatomografi tillater en mer nøyaktig måling av størrelse, men rutinemessig bruk i denne sammenhengen anbefales ikke.

Ikke alle pneumothoraces er ensartede.

Små mengder væske kan sees på røntgen av thorax (hydropneumothorax), denne væsken kan være blod (hemopneumothorax).

I noen tilfeller er den eneste signifikante abnormiteten som er synlig på røntgenbilde "deep groove-tegnet", der rommet mellom brystveggen og mellomgulvet ses forstørret på grunn av unormal tilstedeværelse av væske.

I tillegg er ultralyd ofte brukt i evalueringen av personer som har fått fysiske traumer, for eksempel med FAST ekkoprotokollen.

Bruken av ultralyd kan være mer følsom enn røntgen thorax for å identifisere en pneumotoraks etter lukket traume.

Denne teknikken kan også gi rask diagnose i andre nødssituasjoner og tillate kvantifisering av størrelsen på pneumothorax.

Behandlinger

Hvis pneumotoraksen er primær, mindre og pasienten er lite symptomatisk, kan det være tilstrekkelig å holde pasienten under observasjon på sykehus med klinisk overvåking og røntgen thorax for å dokumentere oppløsningen.

Hvis lungekollapsen er mer alvorlig, kan det være nødvendig å plassere et thoraxdren for å la luft slippe ut av pleurarommet og dermed la lungen utvide seg igjen.

Ved primær pneumothorax arrangeres kirurgisk behandling (reseksjon av bullae eller sklerodystrofiske områder som er ansvarlige for luftlekkasjen):

  • hvis patologien oppstår for første gang og lungen ikke har utvidet seg på nytt;
  • hvis det, til tross for at det har gått flere dager siden plassering av avløpet, vedvarer langvarig luftlekkasje;
  • ved gjentakelse.

Ved sekundær pneumotoraks derimot, må valg av behandling ta hensyn til patologien som forårsaket det, pasientens tilstand og respirasjonsfunksjon.

Hvordan forebygge pneumotoraks?

Det er ingen mulige forebyggende strategier for pneumothorax, men siden det er observert at sigarettrøyking, sannsynligvis gjennom en inflammatorisk mekanisme, kan fremme utbruddet av primær pneumothorax, anbefales det å slutte å røyke.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Luftveisstyring etter en trafikkulykke: en oversikt

Trakealintubasjon: Når, hvordan og hvorfor lage en kunstig luftvei for pasienten

Hva er forbigående takypné hos nyfødte, eller neonatalt våtlungesyndrom?

Traumatisk pneumotoraks: Symptomer, diagnose og behandling

Diagnose av spenningspneumotoraks i felten: sug eller blåsing?

Pneumothorax og Pneumomediastinum: Redde pasienten med lungebarotraume

Forskjellen mellom AMBU ballong og pusteballnød: fordeler og ulemper med to essensielle enheter

Livmorhalskrage hos traumepasienter i akuttmedisin: Når skal det brukes, hvorfor det er viktig

KED Extrication Device For Trauma Extraction: Hva det er og hvordan man bruker det

ABC, ABCD og ABCDE-regel i akuttmedisin: Hva redningsmannen må gjøre

Multippel ribbeinfraktur, slagebryst (ribbvolet) og pneumothorax: en oversikt

kilde:

Medisin på nett

Du vil kanskje også like