Rektosigmoidoskopi og koloskopi: hva de er og når de utføres

By Cristiano Antonino On Jan 1, 2023

Rectosigmoidoskopi er en diagnostisk teknikk der man kan se inn i endetarmen og sigma (derav betegnelsen rektosigmoidoskopi) for å se om det er noen lesjon som forårsaker pasientens ubehag

Hva er koloskopi

Koloskopi er en instrumentell teknikk som, i tillegg til å utforske endetarmen og sigma, også studerer de resterende delene av tykktarmen.

Vi snakker om totalkoloskopi (pankoloskopi) når alle deler av tykktarmen utforskes, fra anus til ileo-cecalklaffen.

I begge instrumentundersøkelsene brukes et endoskop, dvs. et fleksibelt rør om en fingers diameter med et sterkt lys i enden som føres gjennom analkanalen og inn i tykktarmen.

Hvorfor og når rektosigmoidoskopi og koloskopi brukes

Rektosigmoidiskopi og koloskopi er undersøkelser som utføres når pasienten har plager eller symptomer som:

vedvarende diaré med eller uten utslipp av blod fra endetarmen (rektorragi)
utslipp av slim med avføringen (mukoré);
magesmerter;
endring i avføringsvaner;
kronisk anemi uten åpenbar patologi i øvre fordøyelseskanal.

Hos unge pasienter (alder ) med influensalignende symptomer og/eller med sporadiske episoder med rektal blødning, etter legens skjønn, kan endoskopisk utforskning også involvere bare endetarmen og sigma hvis tilstedeværelsen av hemoroider er identifisert som kilde til blødning og hvis det er ingen andre lesjoner i de utforskede områdene.

På den annen side blir det viktig å utføre en total koloskopi dersom det oppdages betennelse i endetarmen og sigma (f.eks. ulcerøs rektokolitt), hvis det er en polypp i de første kanalene som utforskes, hvis forsøkspersonen er >40-45 år og har rektal blødning, hvis det er en familiehistorie med polypose eller tarmkreft.

Imidlertid bør en god gastroenterolog endoskopist, hvis pasienten har en tilstrekkelig ren tarm for tilstrekkelig forberedelse, alltid prøve å nå ileo-cecalklaffen.

Når det ikke er nyttig å gjøre rektosigmoidoskopi og koloskopi

Endoskopi kan absolutt ikke løse noen funksjonelle eller psykosomatiske lidelser som pasienten har blitt bedt om å ta undersøkelsen for.

Faktisk er diagnosen av slike lidelser, merket av klinikeren som 'funksjonelle symptomer' eller 'symptomer på irritabel tarm' ('colitt nervosa') en eksklusjonsdiagnose (fravær av patologi i hele tykktarmen undersøkt).

Det er imidlertid klart at fravær av lesjoner ved instrumentell undersøkelse ofte reduserer pasientens angst med lindring eller forsvinning av symptomene.

Hva trenger jeg å vite om rektosigmoidoskopi?

Forberedelse til rektosigmoidoskopi eller koloskopi er avgjørende for at undersøkelsen skal lykkes og det er derfor viktig at den utføres riktig.

For fri sikt må tykktarmen være helt fri for avføring.

Det er derfor nødvendig å ta en avføringsløsning å drikke dagen før undersøkelsen eller i alle fall ikke mindre enn 6 timer før undersøkelsen.

En lett kveldsmat (suppe, buljong) kan inntas kvelden før.

Vanligvis er den endoskopiske undersøkelsen av tykktarmen ubehagelig og noen ganger litt smertefull.

Noen ganger er smerten kanskje ikke tolerabel (vanligvis er dette forårsaket av den anatomiske konformasjonen av tarmen, eller arr fra tidligere kirurgi på magen, eller tilstedeværelsen av store lyskebrokk; i dette tilfellet kan medisiner administreres for å bedre tolerere undersøkelsen og tilhørende prosedyrer.

Hva er risikoen ved disse instrumentelle undersøkelsene?

Når det brukes til diagnostiske formål, av spesialtrente og erfarne leger, er instrumentell undersøkelse av tykktarmen trygg og forbundet med svært få risikoer.

På den annen side økes disse ved operativ endoskopi som ved fjerning av en polypp (polypektomi).

Det andre problemet gjelder den potensielle overførbarheten av infeksjoner, spesielt hepatitt B-, C-, D- og AIDS-virus.

Muligheten for å overføre infeksjoner ved hjelp av det endoskopiske instrumentet er intuitivt: instrumentet kommer faktisk i kontakt med slimhinner og tilbehør og integriteten til slimhinnebarrieren kan bli brutt, spesielt under operative manøvrer.

Denne muligheten er nært knyttet til feil rengjøring og desinfeksjon.

Faktisk, inntil nye bevis kommer frem, selv om det er mulig, er overføring av disse virusene ved endoskopi sjelden og forblir knyttet til manglende observasjon og ufullstendig observasjon av standarder for rengjøring og desinfeksjon av instrumenter.

Faktisk er retningslinjene for rengjøring og desinfeksjon nå definert internasjonalt, garanterer en standard for dekontaminering med eliminering av virus, bakterier, sopp og derfor en nesten null risiko for smitte.

Før undersøkelsen må du utføre preparatet som er indikert for deg, slik at tarmene dine er helt rene for å gi operatøren optimal sikt.

Hvis dette ikke er tilfelle, kan undersøkelsen ta lengre tid, ikke være diagnostisk eller være ufullstendig, derav risikoen for å gjenta undersøkelsen etter mer nøye forberedelse.

Det er også viktig å ta med eventuelle tidligere radiologiske undersøkelser eller koloskopirapporter til legen før han/hun utfører undersøkelsen.

Hver pasient deltar i undersøkelsen med en annen psyko-emosjonell sammensetning og derfor fremkaller selv samme undersøkelse forskjellige reaksjoner hos dem.

Hvordan det utføres

Pasienten legges på en sofa på venstre side.

Etter utforskning av analkanalen med operatørens finger, føres instrumentet inn i endetarmsampullen og fortsettes så langt som mulig til enden av tykktarmen.

Sjansene for suksess avhenger av rensligheten, konformasjonen av tarmen og pasientens samarbeid.

Luft vil bli injisert for å strekke veggene i tarmen og ha bedre sikt, og dette kan forårsake noe ubehag.

Faktisk kan man føle følelsen av å "tømme" eller føle en "oppblåst mage" eller klage over smerter med magekramper.

Det er viktig å informere de tilstedeværende ansatte om klagene dine, som vil handle deretter.

Undersøkelsen kan vare fra noen få minutter (hvis kun endetarmen og sigma utforskes) til 15-30 minutter hvis det utføres totalkoloskopi.

Samlet sett er komplikasjonsraten under diagnostisk endoskopi mindre enn 4 promille.

Det er klart at pasienter med samtidige sykdommer, som kardiovaskulære, lunge-, nyre-, alvorlige lever-, nevrologiske og metabolske sykdommer, samt høy alder, har høyere risiko for komplikasjoner.

Under undersøkelsen er det mulig å møte tarmpolypper.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Dette er fremspring (utvekster) av slimhinnen i tarmveggen som vender mot lumen som har en tendens til å øke i volum (fra noen få mm til flere cm) over tid.

De kan også gi opphav til visse komplikasjoner som blødninger, tarmobstruksjon, men fremfor alt i noen tilfeller kan de utvikle seg til ondartede svulster.

Det er derfor klokt, når en polypp blir funnet under en koloskopi, å fjerne den, få den analysert under et mikroskop (histologisk undersøkelse) og planlegge periodisk overvåking.

Dette er grunnen til at det er nødvendig å fjerne polypper (polypektomi); dette kan gjøres under rektosigmoidoskopi eller koloskopi

Alle pasienter som har polypper, som ikke har pacemakere og som har normal blodkoagulasjon, kan gjennomgå polypektomi.

I denne forbindelse, siden polypper observeres relativt ofte under den endoskopiske undersøkelsen, er det tilrådelig for pasienter over 45 år eller pasienter som er kjent for å ha polypose (personlig eller familie) å ha laboratorietester noen dager før undersøkelsen for å vurdere koagulasjonen deres. status (blodtelling, fibrinogen, blodplater, protrombintid, delvis tromboplastintid).

På denne måten, hvis en polypp observeres under den endoskopiske undersøkelsen og det er mulighet for en, vil den fjernes umiddelbart for å forhindre at pasienten må gjennom en ny endoskopi.

Er polypektomi farlig?

Nei, det er ikke en farlig prosedyre; fjerning av polypper er smertefritt.

Det må imidlertid vurderes at det er et reelt kirurgisk inngrep og som sådan medfører risiko.

Pasienten vil i denne forbindelse bli bedt om å signere et ark, såkalt 'informert samtykke', dvs. en erklæring der han eller hun samtykker til at legen utfører det operative inngrepet.

Dette samtykket fritar ikke legen fra hans faglige ansvar.

Komplikasjoner er mulig i omtrent 1 % av tilfellene.

Slike komplikasjoner er:

blødning, som vanligvis forsvinner av seg selv, men som fortsatt krever sykehusinnleggelse for observasjon, selv om operasjon sjelden er nødvendig;
perforering av tarmen, som alltid krever korrigerende kirurgi.

Hva pasienten skal gjøre etter endoskopisk undersøkelse

På slutten av undersøkelsen, etter noen minutters hvile, bør pasienten reise hjem.

Rapporten fra endoskopien vil bli gitt ham umiddelbart, mens han må vente 5 til 10 dager på resultatene av eventuelle biopsier (histologisk undersøkelse).

Ved polypektomi forblir pasienten under observasjon i 30 til 60 minutter og kan etter legens skjønn eventuelt inviteres til en kort sykehusinnleggelse ved mistanke om en komplikasjon.

Hvis han eller hun har fått sedasjonsmedisin, er det viktig at en ledsager er tilgjengelig for å kjøre ham eller henne hjem, da sedasjon svekker reflekser og dømmekraft.

Resten av dagen vil du ikke kunne kjøre bil, betjene maskiner eller ta viktige avgjørelser.

Det anbefales å være i ro hele dagen.

Sedasjon refererer vanligvis til en medikamentindusert reduksjon i bevissthetsnivået for å lette akseptabiliteten av endoskopisk undersøkelse.

De mest brukte legemidlene er benzodiazepiner som induserer avslapning og samarbeid hos pasienten, og i noen tilfeller til og med en tilstand av hukommelsestap.