Brudde aneurismer: hva de er, hvordan behandle dem
Aneurismer er utvidelser av en cerebral arterie, som ved brudd kan føre til subaraknoidal blødning. De viser seg med alvorlig hodepine, ofte med nakkebestråling
Det er to behandlingsalternativer: nevrokirurgisk og endovaskulær behandling.
Hva er rupturerte aneurismer?
En aneurisme er en utvidelse av en cerebral arterie. Størrelsen kan variere fra noen få millimeter til lesjoner, kalt "giganter", med diametre på mer enn 2.5 cm.
Aneurismer kan påvirke enhver cerebral arterie, men med forskjellig frekvens og noen ganger forskjellige symptomer.
Aneurismer, i tillegg til størrelse og plassering, kan deles inn i to store familier: rupturerte aneurismer og ikke-rupturerte aneurismer.
Brudde aneurismer er de som forårsaker subaraknoidal blødning
Pasientens kliniske bilde varierer fra enkel hodepine til koma.
Subaraknoidal blødning, som oppstår som et resultat av en sprukket aneurisme eller misdannelse i hjernen, består av blodsøl i subaraknoidalrommene. Hjernen ser ut som om den er "malt med blod".
Forekomsten av sykdommen er 10 tilfeller per 100,000 60 personer med dødelighet eller alvorlige helsetilstander i XNUMX % av tilfellene.
Disse tallene indikerer en alvorlig, kompleks sykdom med stor familiemessig og sosial innvirkning.
En tredjedel av pasientene kommer ikke til sykehus på grunn av plutselig død.
Det er derfor klart at det å vite hvordan man skal tolke symptomene og raskt ringe 118 / 112 / 911 blir avgjørende i en patologi der tidsfaktoren er så viktig.
Hva er årsakene til rupturerte aneurismer?
Omtrent 4-5 % av befolkningen er bærere av aneurismer, men kun et svært lite antall av disse vil vise tegn.
Aneurismen er ofte lokalisert i bifurkasjonen av hjernekarene, et tegn på at årsaken ofte er embryologisk.
Når den er dannet, er dens naturhistorie variabel. Viktige co-faktorer er høyt blodtrykk, røyking, multiple aneurismer og bindevevssykdom.
Hva er symptomene på rupturerte aneurismer?
Ved rupturerte aneurismer med blødning, blir aneurismen tydelig etter blødning.
Det vanligste symptomet er alvorlig hodepine ofte med nakkebestråling; denne hodepinen beskrives som plutselig.
Forvirring, fotofobi, kranienervelidelser (øyemotilitetsforstyrrelser) er ofte forbundet.
Noen ganger er det også et intraparenkymalt hematom med påfølgende motoriske forstyrrelser.
Koma er vanlig.
Diagnose
Diagnosen stilles i akuttmottaket hvor CT-skanningen viser blødningen.
Så snart diagnosen er stilt, tas beslutningen om å utføre en ANGIOTAC (en normal CT-skanning som fremhever cerebrale kar og utføres med kontrastmiddel).
I tvilsomme tilfeller utføres en cerebral angiografi (lokalbedøvelse i lysken, kateterisering gjennom femoralarterien for å nå de intrakraniale karene og kontrast injiseres, for å oppnå en fullstendig dynamisk visualisering av cerebral flow).
Behandlinger
Operasjonsenhetene som er involvert i behandlingen av pasienten med nevrovaskulær patologi er vanligvis:
- Nevrokirurgi
- Slagenhet
- Intervensjonell nevrodiologi
- Nevrhinoplastikk
- nevropsykologi
- Neurorehabilitation
Dersom det tverrfaglige teamet har gitt indikasjon for behandling, er det to muligheter:
- Mikrokirurgisk behandling
- Endovaskulær behandling
Endovaskulær behandling er ikke et alternativ til mikrokirurgi, men et reelt valg av intervensjon.
Noen aneurismer har indikasjon for operasjon, andre for endovaskulær behandling.
Det er opp til teamet å vurdere valgbehandlingen i hvert enkelt tilfelle.
Mikrokirurgisk behandling består i å ekskludere aneurismesekken ved å plassere en eller flere "klips" (små pinner) på nivå med halskjede av misdannelsen.
Det utføres ved hjelp av den mest moderne teknologien:
- Operasjonsmikroskop
- Intraoperativ fluorangiografi
- Intraoperativ nevrofysiologisk overvåking
- 3D endoskopi
- Intraoperativ mikrodoppler
Risikoen er begrenset, gitt at hjernekarene hviler på overflaten av hjernen og ikke inni, og at den mikrokirurgiske prosedyren derfor «virker» på overflaten uten å gå gjennom hjernevevet.
Bruk av "intraoperative monitorer" for motorisk og sensorisk vurdering av pasienten under behandlingsforløpet er avgjørende.
Endovaskulær behandling er en normal angiografiprosedyre som består i å nå hjerneårene gjennom femoralarterien og fylle aneurismesekken med små titanfilamenter eller plassere stenter (små sylindre av formbare materialer) som utelukker aneurismet fra hjernen.
Risikoen er knyttet til muligheten for forbigående eller permanente iskemiske hendelser (høyere i stenter enn i spiraler) og i mulig ruptur av aneurisme intraproseduralt.
Les også:
Hjerneblødning, hva er de mistenkelige symptomene? Litt informasjon for den vanlige borgeren
Cerebral aneurisme: Hva det er og hvordan det skal behandles