Schizofreni: årsaker, symptomer, diagnose og behandling

By Cristiano Antonino On Juni 1, 2023

Schizofreni er en alvorlig psykotisk lidelse: de berørte blir fullstendig likegyldige til det som skjer, reagerer absurd eller usammenhengende på ytre hendelser, mister kontakten med virkeligheten og isolerer seg i en egen verden, uforståelig for andre

På grunn av dens destruktive karakteristika for personligheten, kompromitterer schizofreni alle aspekter av subjektets liv, forstyrrer hans relasjonsnettverk dypt og involverer derfor også familiekjernen.

Hva er schizofreni

Schizofreni er en lidelse karakterisert ved endring av tenkning, persepsjon, atferd og affektivitet.

Det manifesterer seg med vrangforestillinger, hallusinasjoner, uorganisert tale, uorganisert eller katatonisk oppførsel og negative symptomer.

Personer med schizofreni viser ofte utilstrekkelig påvirkning, dysforisk stemning (depresjon, angst, sinne) og svekket søvn/våknemønster.

Depersonalisering, derealisering og somatiske bekymringer kan også forekomme.

Kognitive mangler inkluderer ofte redusert hukommelse, språkfunksjon, prosesseringshastighet og oppmerksomhet.

Noen individer med schizofreni viser underskudd i sosial kognisjon og mangler ofte bevissthet om sykdom (DSM-5, 2013).

Diagnostisk rammeverk

DSM-5 fastslår at for å stille en diagnose av schizofreni, må symptomene vedvare i minst 6 måneder.

I tillegg må minst to av følgende symptomer være tilstede i minst én måned, hvorav minst ett av disse må være vrangforestillinger, hallusinasjoner eller slørete tale.

Funksjonshemmingen må være til stede på ett eller flere av følgende områder: arbeid, mellommenneskelige relasjoner eller egenomsorg.

Til slutt, symptomatologien må ikke forklares bedre av en annen psykisk lidelse, den må ikke tilskrives de fysiologiske effektene av et stoff (medikament, medisiner) eller til en annen medisinsk tilstand (DSM-5, 2013).

Utvikling og spredning av schizofreni

Schizofreni opptrer i ungdomsårene eller ungdom: mellom 17 og 30 år hos menn, senere (20-40 år) hos kvinner.

Debuten kan være akutt, hos 5-15 % av pasientene, og tyder på en gunstigere prognose.

Utbredelsen av schizofreni er relativt lav, 1 % på verdensbasis, og transversal: faktisk finnes den i alle sosiale klasser, uten forskjell på kjønn, rase, territorium.

Årsaker og risikofaktorer

Det er mange teorier om den mulige opprinnelsen til schizofreni.

I realiteten kan en viss årsak ennå ikke gjenkjennes, men man kan snakke om risikofaktorer, dvs. forhold som disponerer et individ for å utvikle sykdommen mer enn andre.

I synkende rekkefølge av betydning skyldes disse faktorene: genetiske komponenter, komplikasjoner ved fødsel, biologiske faktorer, psykologiske faktorer.

Den genetiske komponenten er absolutt den mest akkrediterte faktoren angående etiopatogenesen av schizofreni.

Det er faktisk kjent at familiemedlemmer til pasienter med schizofreni har høyere risiko for å bli syke enn normalbefolkningen.

Noen forløpere i barndom og ungdom er: forsinket psykomotorisk utvikling, språkproblemer (i de første 5 årene), sosial angst og sosial tilbaketrekning.

Flere undertyper er identifisert ved schizofreni

paranoid

Faget presenterer betydelige vrangforestillinger eller hallusinasjoner i en sammenheng med bevarte kognitive og affektive funksjoner.

Forfølgende vrangforestillinger er dominerende: individet er overbevist om å være gjenstand for konspirasjon, for bedrag, å bli spionert på, fulgt eller forgiftet.

Verden oppfattes som fiendtlig og mistenksomhet kan i noen tilfeller føre til aggressiv og voldelig atferd som en forebyggende form for forsvar mot eventuelle trusler.

Uorganisert

Emnet har uorganisert tale og atferd.

Språk og atferd er inkonsekvent og utilstrekkelig med hensyn til konteksten, affektivitet er også uorganisert og dissosiasjon av tanke og uinteresse i omverdenen kan oppstå.

Katatonisk

Emnet presenterer en betydelig psykomotorisk forstyrrelse: mutisme, antakelse av unormale stillinger, løsrivelse fra virkeligheten, tilstander av immobilitet eller kriser med intens agitasjon.

Til slutt kan schizofreni presentere seg i form av den udifferensierte/restsubtypen.

Forløp og prognose ved schizofreni

Schizofreni er en alvorlig og invalidiserende sykdom, som ofte fører til sykehusinnleggelse og som må diagnostiseres og behandles nøye.

I dag er imidlertid ikke prognosen så dårlig som den pleide å være.

Utbruddet av negative symptomer, nedgang i kognitiv funksjon og hjerneabnormiteter konsentreres i prodromalfasen og under den første episoden og forblir deretter konstant.

Prodromet presenterer negative symptomer som depresjon, angst, irritabilitet, distraherbarhet, sosial tilbaketrekning, forflatet affekt, alogi, avolisjon og redusert følelsesmessig uttrykk.

Oppmerksomheten må vokse i det øyeblikket mistenksomheten dukker opp.

Symptomer på schizofreni

Symptomene på schizofreni er svært varierende både i forhold til sykdomsstadiet (prodromal, debut eller langvarig) og til den kliniske undertypen.

De kan presentere seg selv i kritiske øyeblikk (episodisk) eller på en stabil og kronisk måte og er generelt delt inn i to antitetiske grupper: positive og negative symptomer.

Positive schizofrenisymptomer er nye, unormale manifestasjoner av sykdommen, mens negative schizofrenisymptomer skyldes tap av evner som var tilstede før sykdomsutbruddet.

De positive symptomene på schizofreni inkluderer

Vrangforestillinger, forstått som tro i strid med virkeligheten, varige, solid støttet til tross for bevis på det motsatte, dissonante med hensyn til referansekonteksten. De hyppigste er forfølgelse, storhet, referanse, tankelesing.
Hallusinasjoner, dvs. endringer i persepsjon som personen tror han oppfatter ting som faktisk ikke er der. Typiske auditive, når personen hører stemmer som fornærmer, truer, kommanderer eller kommenterer hennes handlinger.
Desorganisering og fragmentering av tanker.
Den bisarre og uorganiserte oppførselen.

De negative symptomene på schizofreni på den annen side inkluderer

Apati
Emosjonell utflating
Underskudd i produktivitet og flyt i tale
Tap av initiativ
Ideell fattigdom
Vansker med å opprettholde oppmerksomheten
Svekket mellommenneskelige relasjoner, sosial og yrkesmessig funksjon.

I praksis reagerer ikke forsøkspersonen på de situasjonene som vekker følelser hos andre, mister interesse og energi og har en tendens til i økende grad å redusere sine sosiale relasjoner, opp til isolasjon.

Dette er symptomene på schizofreni som er vanskeligere å tolke klart, de har en langsom og gradvis utvikling.

I det minste i utgangspunktet virker de kanskje ikke som spesifikke tegn på en så alvorlig patologi, men kan forveksles med depressive symptomer.

Schizofreni og selvmordsrisiko

Personer med schizofreni har større sannsynlighet for å begå selvmord: 20 % forsøker selvmord og mange har betydelige selvmordstanker.

Suicidale risikofaktorer for schizofreni er rusmiddelbruk og depressive symptomer.

Videre er også perioden etter en psykotisk episode eller en sykehusutskrivning viktige selvmordsrisikofaktorer.

Endelig ser det ut til at unge menn er mer utsatt for selvmord enn kvinner på samme alder.

Schizofreni kur

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Hvordan prøve å forebygge diabetes

Mar 26, 2024

Revolusjon i tidlig deteksjon: AI forutsier brystkreft

Mar 25, 2024

Liv reddet: Viktigheten av førstehjelp

Mar 25, 2024

Behandlingen av schizofreni kan oppsummeres i ulike faser.

I den akutte fasen kan sykehusinnleggelse være nødvendig, men i de fleste tilfeller gjennomføres intervensjon med poliklinisk terapi eller gjennomføres i mellomstrukturer (barnehage).

Farmakologisk terapi

Farmakologisk terapi er avgjørende for å gjenopprette den biokjemiske balansen og de nye nevroleptika (klozapin, risperidon, olanzapin, quetiapin, aripiprazol) anses som det første terapeutiske alternativet, da de er mer tolerable og har en positiv effekt også på kognitive funksjoner.

Ved behandling av schizofreni brukes legemidler som virker på vrangforestillinger og hallusinasjoner, slik som haloperidol (Serenase) og benperidol (Psicoben) eller, hvis det er betydelig agitasjon, beroligende medikamenter som klorpromazin (Largactil) eller tioridazin (Melleril).

For negative symptomer er de mest egnede nevroleptika: pimozid (Orap), bromperidol (Impromen) og levosulpirid (Levopraid).

Kognitiv atferdsterapi

I forbindelse med farmakologisk terapi er en psykologisk-rehabiliterende intervensjon med pasienten avgjørende for behandling av schizofreni.

Kognitive atferdsintervensjoner tar sikte på utvikling av grunnleggende ferdigheter (for eksempel personlig omsorg som vasking og påkledning) og sosiale ferdigheter (Social Skills Training) og på kontroll av problematisk atferd som aggresjon, selvskading, hyperaktivitet, stereotypier.

Psykoedukasjon og intervensjoner på familiemedlemmer

Den kognitive atferdsbehandlingen av schizofreni omfatter også psykoedukative intervensjoner for pasientens familie, som trenger hjelp til å håndtere sykdommen og har en viktig rolle i omsorgen for det syke familiemedlemmet.

De som lider av schizofreni er faktisk sårbare for miljømessige og familiemessige stressfaktorer, og det er viktig at pasienten og familiemedlemmer lærer å gjenkjenne manifestasjonene av sykdommen og tegnene på et mulig tilbakefall.

Familiemedlemmer er allierte og medprotagonister i behandlingen av schizofreni, de har ingen skyld eller ansvar for lidelsen og kan få hjelp til å forbedre håndteringsstrategier.

Familiebehandlingsprogrammer tar også sikte på å maksimere pasientens tilslutning til medikamentell behandling.