Schizofreni er karakterisert av psykose (tap av kontakt med virkeligheten), hallusinasjoner (falske oppfatninger), vrangforestillinger (falske oppfatninger), uorganisert tale og atferd, flatere affektivitet (redusert emosjonelle visninger), kognitive mangler (svekket resonnement og problemløsningsevner) og yrkesmessig og sosial funksjonssvikt

Årsaken til schizofreni er ukjent, men det er sterke bevis på en genetisk og miljømessig komponent

Symptomer begynner vanligvis i ungdomsårene eller tidlig voksen alder.

En eller flere symptomatiske episoder må vedvare i ≥ 6 måneder før diagnosen stilles.

Behandlingen består av medikamentell terapi, kognitiv terapi og psykososial rehabilitering.

Tidlig diagnose og tidlig behandling forbedrer langsiktig funksjon.

Psykose involverer symptomer som vrangforestillinger, hallusinasjoner, uorganiserte tanker og språk, og bisarr og upassende motorisk oppførsel (inkludert katatoni) som indikerer tap av kontakt med virkeligheten.

Den verdensomspennende prevalensen av schizofreni er omtrent 1 %.

Raten er sammenlignbar mellom menn og kvinner og relativt konstant på tvers av kulturer.

Bymiljø, fattigdom, barndomstraumer, omsorgssvikt og prenatale infeksjoner er risikofaktorer og det er en genetisk disposisjon (1).

Tilstanden starter i slutten av ungdomsårene og varer hele livet, typisk med dårlig psykososial funksjon.

Gjennomsnittlig debutalder er i første del av andre tiår hos kvinner og litt tidligere hos menn; Omtrent 40 % av mennene har sin første episode før fylte 20 år.

Debut i barndommen er sjelden; det kan også forekomme tidlig i ungdomsårene eller i høy alder (i så fall kalles det noen ganger parafreni).

Generell referanse

Schizofreni-arbeidsgruppen i Psychiatric Genomics Consortium: Biologisk innsikt fra 108 schizofreni-assosierte genetiske loci. Nature 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.

Etiologi av schizofreni

Selv om den spesifikke årsaken er ukjent, har schizofreni et biologisk grunnlag, som demonstrert av følgende bevis

• Endringer i hjernestrukturen (f.eks. økt volum av hjerneventriklene, tynning av cortex, redusert fremre hippocampus og andre hjerneregioner)
• Endringer i nevrokjemi, spesielt endret aktivitet i dopaminmarkører og glutamatoverføringer
• Nylig påvist genetiske risikofaktorer (1)

Noen eksperter hevder at schizofreni forekommer hyppigere hos personer med nevroutviklingssårbarhet, og at utbruddet, remisjon og tilbakefall av symptomer er et resultat av interaksjoner mellom disse permanente sårbarhetene og miljøstressorer.

Nevroutviklingssårbarheter

Selv om schizofreni sjelden forekommer i tidlig barndom, påvirker barndomsfaktorer sykdomsutbruddet i voksen alder.

Disse faktorene inkluderer

• Genetisk predisposisjon
• Intrauterine, fødsels- eller postnatale komplikasjoner
• virusinfeksjoner i sentralnervesystemet
• Barndomstraumer og omsorgssvikt

Selv om mange mennesker med schizofreni ikke har en positiv familiehistorie av lidelsen, antas det at genetiske faktorer er sterkt implisert.

Personer med en førstegradsslektning med schizofreni har en risiko for å utvikle lidelsen på omtrent 10-12 %, sammenlignet med en risiko på 1 % i befolkningen generelt.

Eneggede tvillinger har en konkordans på ca. 45 %.

Maternal ernæringsmangel og eksponering for influensa i 2. trimester av svangerskapet, fødselsvekt < 2500 g, Rh-inkompatibilitet i 2. svangerskap og hypoksi øker risikoen.

Nevrobiologiske og nevropsykiatriske tester indikerer at schizofrene pasienter viser unormale øyebevegelser, kognitiv og oppmerksomhetssvikt og somato-sensorisk undertrykkelse oftere enn befolkningen generelt.

Disse tegnene forekommer også blant førstegradsslektninger til personer med schizofreni, og faktisk hos pasienter med mange andre psykotiske lidelser, og kan representere en arvelig komponent av sårbarhet.

Fellesskapet til disse funnene blant psykotiske lidelser tyder på at våre konvensjonelle diagnosekategorier ikke reflekterer de biologiske distinksjonene som ligger til grunn for psykose (1).

Miljøstressfaktorer som utløser utbruddet av schizofreni

Miljøstressorer kan utløse utbruddet eller tilbakefall av psykotiske symptomer hos sårbare individer.

Stressfaktorer kan primært være farmakologiske (f.eks. rusmiddelbruk, spesielt marihuana) eller sosiale (f.eks. tap av jobb eller utarming, flytting hjemmefra for å studere ved universitetet, avslutte et romantisk forhold, slutte seg til de væpnede styrkene).

Det er nye bevis for at miljøhendelser kan sette i gang epigenetiske endringer som kan påvirke gentranskripsjon og sykdomsutbrudd.

Beskyttende faktorer som kan dempe effekten av stress på symptomdannelse eller forverring inkluderer sterk psykososial støtte, velutviklede mestringsevner og antipsykotisk medisin.

Referanser om etiologi

Schizofreni arbeidsgruppe i Psychiatric Genomics Consortium: Biologisk innsikt fra 108 schizofreni-assosierte genetiske loci. Nature 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.

Symptomatologi ved schizofreni

Schizofreni er en kronisk sykdom som kan utvikle seg gjennom flere stadier, selv om varigheten og egenskapene til stadiene kan variere.

Pasienter med schizofreni har en tendens til å ha opplevd psykotiske symptomer i en gjennomsnittlig periode på 12-24 måneder før de oppsøkte medisinsk hjelp, men lidelsen oppdages nå oftere tidligere i forløpet.

Symptomer på schizofreni svekker ofte ytelsen til komplekse og vanskelige kognitive og motoriske funksjoner; derfor forstyrrer symptomene ofte markant arbeid, sosiale relasjoner og egenomsorg.

De hyppigste konsekvensene er arbeidsledighet, isolasjon, forverring av relasjoner og nedgang i livskvalitet.

Stadier i schizofreni

I den prodromale fasen kan individer ikke vise noen symptomer eller kan vise svekkede sosiale ferdigheter, mild kognitiv desorganisering eller perseptuell svekkelse, nedsatt evne til å oppleve nytelse (anhedoni) og andre generelle mestringsmangel.

Disse trekkene kan være milde og gjenkjennes bare i etterkant, eller de kan være mer tydelige, med svekkelse av sosial, skole- og yrkesmessig funksjon.

I den avanserte prodromale fasen kan det oppstå subkliniske symptomer som viser abstinens eller isolasjon, irritabilitet, mistenksomhet, uvanlige tanker, forvrengte oppfatninger og desorganisering (1).

Utbruddet av schizofreni (vrangforestillinger og hallusinasjoner) kan være akutt (i løpet av dager eller uker) eller sakte og snikende (flere år).

I den tidlige fasen av psykose er symptomene aktive og ofte verre.

I midtfasen kan symptomatiske perioder være episodiske (med tydelig identifiserbare eksaserbasjoner og remisjoner) eller kontinuerlige; funksjonelle underskudd har en tendens til å forverres.

I den sene fasen av sykdommen kan sykdomsmønsteret bli stabilt, men det er betydelig variasjon; funksjonshemming kan stabilisere seg, forverres eller til og med avta.

Symptomkategorier ved schizofreni

Generelt klassifiseres symptomene som

• Positivt: en forvrengning av normale funksjoner
• Negativt: en reduksjon eller tap av normale funksjoner og affektivitet
• Uorganisert: forstyrrelser i tenkning og bisarr oppførsel
• Kognitiv: mangler i informasjonsbehandling og problemløsning

Pasienter kan oppleve symptomer i en eller flere kategorier.

Positive symptomer kan videre klassifiseres som

• Vrangforestillinger
• Hallusinasjoner

Vrangforestillinger er feilaktige oppfatninger som opprettholdes til tross for klare motstridende bevis.

Det finnes flere typer vrangforestillinger:

• Forfølgende vrangforestillinger: pasienter tror de blir trakassert, fulgt, jukset eller spionert på.
• Referansevrangforestillinger: Pasienter er overbevist om at passasjer fra bøker, aviser, sangtekster eller andre miljøstimuli er rettet mot dem.
• Vrangforestillinger om tyveri eller tanketransplantasjon: pasienter tror at andre kan lese tankene deres, at tankene deres blir overført til andre, eller at tanker og impulser påtvinges dem av ytre krefter.

Vrangforestillinger ved schizofreni har en tendens til å være bisarre, dvs. usannsynlige og ikke avledet fra vanlige livserfaringer (f.eks. å tro at noen har fjernet sine indre organer uten å etterlate et arr).

Hallusinasjoner er sanseoppfatninger som ikke oppfattes av noen andre.

De kan være auditive, visuelle, luktende, smaksmessige eller taktile, men auditive hallusinasjoner er de klart vanligste.

Pasienter kan høre stemmer som kommenterer deres oppførsel, samtaler med hverandre eller kommer med kritiske og sårende kommentarer.

Vrangforestillinger og hallusinasjoner kan være ekstremt irriterende for pasienter.

Negative symptomer (underskudd) inkluderer

• Affektiv utflating: pasientens ansikt virker ubevegelig, med lite øyekontakt og mangel på uttrykk.
• Dårlig tale: pasienten snakker lite og gir korte svar på spørsmål, noe som skaper inntrykk av indre tomhet.
• Anhedonia: det er mangel på interesse for aktiviteter og en økning i afinalistiske aktiviteter.
• Asosialitet: det er mangel på interesse for menneskelige relasjoner.

Negative symptomer fører ofte til lav motivasjon og reduksjon i intensjonalitet og mål.

Uorganiserte symptomer, som kan betraktes som en spesiell type positive symptomer, inkluderer

• Tankeforstyrrelser
• Bisarr oppførsel

Tenkning er uorganisert når det er usammenhengende og umålrettet tale som går fra ett emne til et annet.

Tale kan variere fra mild desorganisering til usammenheng og uforståelighet.

Bisarr oppførsel kan omfatte barnslig dumhet, agitasjon og upassende utseende, hygiene eller oppførsel.

Catatonia er ekstrem bisarr oppførsel, som kan innebære å opprettholde en stiv kroppsholdning og motstå forsøk på å bli flyttet eller delta i afinalistisk, stimulusuavhengig motorisk aktivitet.

Kognitive mangler inkluderer svekkelse av følgende:

• Oppmerksomhet
• Behandlingshastighet
• Arbeids- eller deklarativt minne
• Abstrakt tenkning
• Problemløsning
• Forstå sosiale interaksjoner

Pasientens tenkning kan være rigid og hans eller hennes evne til å løse problemer, forstå andres synspunkter og lære av erfaring kan være svekket.

Alvorlighetsgraden av kognitiv svikt er en viktig faktor for generell funksjonshemming.

Undertyper av schizofreni

Noen eksperter klassifiserer schizofreni i undertyper og undertyper uten underskudd, basert på tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av negative symptomer som affektiv abstinens, mangel på motivasjon og redusert planlegging.

Pasienter med deficit-subtypen har utbredt negative symptomer som ikke kan forklares av andre faktorer (f.eks. depresjon, angst, uinspirerende miljø, bivirkninger av medisinering).

De med undertypen uten underskudd kan ha vrangforestillinger, hallusinasjoner og tankeforstyrrelser, men er relativt fri for negative symptomer.

De tidligere identifiserte undertypene av schizofreni (paranoid, uorganisert, katatonisk, gjenværende, udifferensiert) har ikke vist seg gyldige og pålitelige og brukes ikke lenger.

Suicide

Omtrent 5-6 % av pasientene med schizofreni begår selvmord og ca. 20 % forsøker selvmord; mange flere har betydelige selvmordstanker.

Selvmord er den ledende årsaken til for tidlig død blant schizofrene og forklarer delvis hvorfor lidelsen reduserer forventet levealder med gjennomsnittlig 10 år.

Risikoen kan være spesielt høy for unge mennesker med schizofreni og ruslidelser.

Risikoen er også økt hos pasienter som har depressive symptomer eller følelser av håpløshet, som er arbeidsledige, eller som nettopp har hatt en psykotisk episode eller blitt skrevet ut fra sykehus.

Pasienter med sent debut og god premorbid funksjon, pasientene med best prognose for remisjon, er også de med høyest risiko for selvmord.

Fordi disse pasientene beholder kapasiteten til å oppleve lidelse og nød, kan det være mer sannsynlig at de handler ut av fortvilelsen som oppstår fra en realistisk erkjennelse av virkningene av lidelsen deres.

vold

Schizofreni er en beskjeden risikofaktor for voldelig atferd.

Trusler om vold og aggressive utbrudd er langt hyppigere enn alvorlig farlig atferd.

Faktisk er personer med schizofreni mindre voldelige generelt enn personer uten schizofreni.

Pasientene som mest sannsynlig tyr til vold er de med ruslidelser, de med forfølgende vrangforestillinger eller rådende hallusinasjoner og de som ikke tar de foreskrevne medisinene.

Svært sjelden vil en alvorlig deprimert, isolert, paranoid person angripe eller drepe personen han eller hun oppfatter som den eneste kilden til hans eller hennes vanskeligheter (f.eks. en autoritetsfigur, kjendis, ektefelle).

Symptomreferanser

Tsuang MT, Van Os J, Tandon R, et al: Dempet psykosesyndrom i DSM-5. Schizophr Res 150(1):31-35, 2013. doi: 10.1016/j.schres.2013.05.004.

Diagnose av schizofreni

• Kliniske kriterier (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition [DSM-5])
• Det er en kombinasjon av historie, symptomer og tegn

Jo tidligere diagnosen stilles og behandles, jo bedre blir resultatet.

Det finnes ingen definitive tester for schizofreni.

Diagnosen er basert på en helhetlig vurdering av anamnesen, symptomer og tegn.

Informasjon innhentet fra andre kilder, som familiemedlemmer, venner, lærere og kolleger, er ofte viktig.

I følge DSM-5 krever diagnosen schizofreni begge følgende tilstander:

• ≥ 2 karakteristiske symptomer (vrangforestillinger, hallusinasjoner, uorganisert tale, uorganisert oppførsel, negative symptomer) over en betydelig periode på minst 6 måneder (symptomene må inkludere minst ett av de første 3)
• Prodromale eller svekkede tegn på sykdom med nedsatt sosial, yrkesmessig eller egenomsorgsfunksjon manifestert over en periode på 6 måneder, inkludert minst 1 måned med aktive symptomer

Differensiell diagnose

Psykose på grunn av andre lidelser eller rusforstyrrelser må utelukkes av anamnese og kliniske undersøkelser, inkludert laboratorietester og en nevroimaging studie.

Selv om noen pasienter med schizofreni har strukturelle hjerneavvik ved radiologisk undersøkelse, er disse abnormitetene ikke spesifikke nok til å ha diagnostisk verdi.

Andre psykiske lidelser med lignende symptomer inkluderer noen kliniske bilder som kan korreleres med schizofreni:

• Kort psykotisk lidelse
• Vrangforstyrrelse
• schizoaffektiv lidelse
• schizotyp personlighetsforstyrrelse

I tillegg kan stemningslidelser forårsake psykose hos enkelte individer.

Nevropsykologiske tester, hjerneavbildning, elektroencefalografi og andre tester av hjernefunksjon (f.eks. øyesporing) hjelper ikke til å skille mellom de viktigste psykotiske lidelsene.

Innledende forskning (1) tyder imidlertid på at resultatene av slike tester kan brukes til å gruppere pasienter i 3 ulike biotyper av psykose som ikke samsvarer med gjeldende kliniske diagnosekategorier.

Noen personlighetsforstyrrelser (spesielt schizotypiske lidelser) forårsaker symptomer som ligner på schizofreni, selv om de vanligvis er mildere og ikke involverer psykose.

Diagnosereferanse

Clementz BA, Sweeney JA, Hamm JP, et al: Identifikasjon av distinkte psykosebiotyper ved hjelp av hjernebaserte biomarkører. Am J Psychiatry 173(4): 373-384, 2016.

Prognose for schizofreni

Studier hentet fra RAISE-initiativet (Recovery After an Initial Schizophrenia Episode) har vist at jo tidligere og mer aggressiv behandling igangsettes, desto bedre er resultatet (1).

I løpet av de første 5 årene etter symptomdebut kan funksjonen bli dårligere og sosiale og arbeidsmessige ferdigheter kan svikte, med progressiv neglisjering av egenomsorg.

Negative symptomer kan bli mer alvorlige og kognitiv funksjon kan forverres.

Fra da av har funksjonshemmingen en tendens til å stabilisere seg.

Noen bevis tyder på at alvorlighetsgraden av sykdommen kan reduseres senere i livet, spesielt hos kvinner.

Hos pasienter med alvorlige negative symptomer og kognitiv dysfunksjon kan spontane bevegelsesforstyrrelser forekomme, selv når antipsykotika ikke tas.

Schizofreni kan være assosiert med andre psykiske lidelser.

Hvis det er forbundet med betydelige tvangssymptomer, er prognosen spesielt dårlig; hvis det er assosiert med symptomer på borderline personlighetsforstyrrelse, er prognosen bedre.

Omtrent 80 % av personer med schizofreni opplever en eller flere episoder med alvorlig depresjon på et tidspunkt i livet.

For det første året etter diagnosen er prognosen nært knyttet til overholdelse av foreskrevet psykofarmakologisk terapi og unngåelse av rekreasjonsmedisiner.

Totalt sett oppnår en tredjedel av pasientene betydelig og varig forbedring; en tredjedel viser en viss bedring, men med periodiske tilbakefall og gjenværende funksjonshemming; og en tredjedel forblir alvorlig og permanent ufør.

Bare ca. 15 % av alle pasienter går fullt tilbake til sitt pre-morbide funksjonsnivå.

Faktorer assosiert med en gunstig prognose inkluderer

• God premorbid funksjon (f.eks. god student, god arbeidshistorie)
• Sen debut og/eller plutselig debut
• Positiv familiehistorie med andre stemningslidelser enn schizofreni
• Minimale kognitive mangler
• Få negative symptomer
• Kortere varighet av ubehandlet psykose

Faktorer assosiert med dårlig prognose inkluderer

• Ung debutalder
• Dårlig premorbid funksjon
• Positiv familiehistorie med schizofreni
• Mange negative symptomer
• Lengre varighet av ubehandlet psykose

Menn har dårligere prognose enn kvinner; kvinner reagerer bedre på behandling med antipsykotiske legemidler.

Rusbruk er et betydelig problem hos mange mennesker med schizofreni.

Det er bevis på at bruk av marihuana og andre hallusinogener er svært forstyrrende for pasienter med schizofreni og bør frarådes sterkt og aggressivt behandles hvis det er tilstede.

Ruskomorbiditet er en betydelig prediktor for dårlig utfall og kan føre til dårlig medisinoverholdelse, gjentatte tilbakefall, hyppig sykehusinnleggelse, forverring av funksjon og tap av sosial støtte, og til og med hjemløshet.

Prognosereferanser

HØY: Gjenoppretting etter en innledende schizofreniepisode-Et forskningsprosjekt ved National Institute of Mental Helse (NIMH)

Behandling av schizofreni

• Antipsykotisk medisin
• Rehabilitering, inkludert kognitiv remediering, sosiale tjenester og støttetjenester
• Psykoterapi, orientert mot motstandstrening

Tiden mellom debut av psykotiske symptomer og innledende behandling er relatert til responshastigheten på førstegangsbehandlingen og kvaliteten på responsen på behandlingen.

Ved tidlig behandling reagerer pasientene raskere og fullstendig.

Uten kontinuerlig bruk av antipsykotika etter en første episode, har 70 til 80 % av pasientene en påfølgende episode innen 12 måneder.

Kontinuerlig bruk av antipsykotika kan redusere tilbakefallsraten ved 1 år til ca. 30 % eller mindre med langtidsvirkende legemidler.

Medikamentell behandling fortsetter i minst 1-2 år etter en første episode.

Hvis pasienter har vært syke lenger, administreres det i mange år.

Tidlig diagnose og multimodal behandling har endret omsorgen for pasienter med psykotiske lidelser som schizofreni.

Koordinering av spesialistbehandling, inkludert trening i motstandskraft, personlig og familieterapi, håndtering av kognitiv dysfunksjon og støttet sysselsetting, er et viktig bidrag til psykososial utvinning.

Generelle mål for behandling av schizofreni er å

• Redusere alvorlighetsgraden av psykotiske symptomer
• Bevare psykososial funksjon
• Forebygging av tilbakefall av symptomatiske episoder og tilhørende funksjonssvikt
• Reduser bruken av rekreasjonsmidler

Hovedkomponentene i behandlingen er antipsykotisk medisin, rehabilitering gjennom sosiale hjelpetjenester og psykoterapi.

Siden schizofreni er en langvarig, tilbakevendende lidelse, er det å lære pasienter selvbehandlingsteknikker et betydelig overordnet mål. Å gi informasjon om lidelsen (psykoedukasjon) til foreldre til yngre pasienter kan redusere tilbakefallsraten (1,2). (Se også American Psychiatric Associations praksisretningslinje for behandling av pasienter med schizofreni, 2. utgave).

Antipsykotika deles inn i konvensjonelle antipsykotika og 2. generasjons antipsykotika basert på deres affinitet og reseptoraktivitet til den spesifikke nevrotransmitteren.

Andregenerasjons antipsykotika gir noen fordeler både når det gjelder diskret større effekt (selv om nyere bevis sår tvil om fordelen med andregenerasjons antipsykotika som klasse) og når det gjelder å redusere sannsynligheten for å utvikle en ufrivillig bevegelsesforstyrrelse og relaterte bivirkninger.

Imidlertid er risikoen for å utvikle et metabolsk syndrom (overflødig abdominal fett, insulinresistens, dyslipidemi og hypertensjon) større med 2. generasjons antipsykotika enn med konvensjonelle.

Flere antipsykotika i begge klasser kan forårsake langt QT-syndrom og til slutt øke risikoen for dødelige arytmier; disse legemidlene inkluderer tioridazin, haloperidol, olanzapin, risperidon og ziprasidon.

Rehabiliterings- og sosialhjelpstjenester

Psykososial ferdighetstrening og yrkesrettet rehabilitering hjelper mange pasienter til å jobbe, handle og ta vare på seg selv; vedlikeholde et hjem; ha mellommenneskelige forhold; og jobbe med psykisk helsepersonell.

Støttet arbeid, der pasienter settes i en konkurransedyktig arbeidssituasjon og får en mentor på stedet for å hjelpe dem med å tilpasse seg arbeidet, kan være spesielt nyttig.

Arbeidsveilederen fungerer over tid kun som støtte for problemløsning eller kommunikasjon med andre ansatte.

Støttetjenester gjør det mulig for mange pasienter med schizofreni å forbli i samfunnet.

Selv om de fleste pasienter kan bo selvstendig, krever noen overvåket bolig, hvor en medarbeider er tilstede for å sikre medisinoverholdelse.

Programmene gir et gradert nivå av veiledning i ulike boligfasiliteter, alt fra 24-timers støtte til periodiske hjemmebesøk.

Disse programmene bidrar til å fremme pasientens autonomi samtidig som de gir tilstrekkelig omsorg for å minimere muligheten for tilbakefall og behovet for sykehusinnleggelse.

Intensive lokale behandlingsprogrammer gir tjenester i pasientens hjem eller andre boligfasiliteter og er basert på et høyt forhold mellom ansatte og pasient; behandlingsteam yter direkte alle eller nesten alle nødvendige omsorgstjenester.

Ved alvorlige tilbakefall kan innleggelse eller krisehåndtering i alternativ setting til sykehus være nødvendig, og tvangsinnleggelse kan være nødvendig dersom pasienten utgjør en fare for seg selv eller andre.

Til tross for forbedringer i rehabiliterings- og støttetjenester i samfunnet, trenger en liten prosentandel av pasientene, spesielt de med alvorlige kognitive defekter og de som reagerer dårlig på medikamentell behandling, langsiktig institusjonalisering eller annen støttende omsorg.

Kognitiv remedieringsterapi er nyttig hos noen pasienter.

Denne terapien er utformet for å forbedre nevrokognitiv funksjon (f.eks. oppmerksomhet, arbeidsminne, eksekutive funksjoner) og for å hjelpe pasienter med å lære eller lære på nytt hvordan de skal utføre oppgaver.

Denne terapien kan føre til at pasienten føler seg bedre.

Psykoterapi

Målet med psykoterapi ved schizofreni er å utvikle et samarbeidsforhold mellom pasienter, familiemedlemmer og legen, slik at pasienter kan lære å forstå og håndtere sin sykdom, ta medisinene som foreskrevet og håndtere stress mer effektivt.

Selv om individuell psykoterapi kombinert med medikamentell terapi er den vanlige tilnærmingen, er det få empiriske retningslinjer tilgjengelig.

Den mest effektive psykoterapien er trolig den som starter med å identifisere pasientens grunnleggende behov med hensyn til sosiale tjenester, gir støtte og informasjon om sykdommens karakter, fremmer adaptive aktiviteter og er basert på empati og en dyp dynamisk forståelse av schizofreni.

Mange pasienter trenger empatisk psykologisk støtte for å tilpasse seg det som ofte er en kronisk sykdom, som kan begrense funksjonen betydelig.

I tillegg til individuell psykoterapi har det vært en betydelig utvikling av kognitiv atferdsterapi for schizofreni.

For eksempel kan denne terapien, utført i en gruppe eller individuell setting, fokusere på måter å redusere vrangforestillinger.

For pasienter som bor i familier, kan familiepsykopedagogiske intervensjoner redusere frekvensen av tilbakefall.

Støttegrupper og familieforeninger, som f.eks National Alliance on Mental Illness, er ofte nyttige for familier.

Generelle behandlingsreferanser

Correll CU, Rubio JM, Inczedy-Farkas G, et al: Effekten av 42 farmakologiske samtidige behandlingsstrategier lagt til antipsykotisk monoterapi ved schizofreni. JAMA Psychiatry 74 (7):675-684, 2017. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0624.

Wang SM, Han C, Lee SJ: Undersøkende dopaminantagonister for behandling av schizofreni. Expert Opin Investig Drugs 26(6):687-698, 2017. doi: 10.1080/13543784.2017.1323870.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Angst: En følelse av nervøsitet, bekymring eller rastløshet

Brannmenn / Pyromania og besettelse med brann: Profil og diagnose av de med denne lidelsen

Tøven når du kjører: Vi snakker om Amaxophobia, frykten for å kjøre bil

Redningsmannsikkerhet: Forekomster av PTSD (posttraumatisk stresslidelse) hos brannmenn

kilde:

MSD