Hisham A. Ben Lamin MD
Edwin Tulloch Reid  MD
Ernest Madu  MD
Chiranjivi Potu  MD

Nøkkelord: Stresstest, arrytmi, LQT-intervall, SCD, synkope, tidlig død.

Abstrakt - Fra registrene fra et hovedsykehus i Jamaica valgte vi en gruppe på 90 pasienter som stammer fra en karibisk afroamerikansk opprinnelse, alderen var mellom 40 og 60 år og tilsynelatende friske individer som gikk på tredemølle stresstest for ekskludering av iskemisk hjerte Sykdom, årsaken til undersøkelser av synkope og arytmi. Fra denne gruppen plukket vi opp de som viste øvelsesindusert ventrikulær arytmi, og vi studerte forekomsten av langt QT-intervall hos disse pasientene og forholdet til stresstesten. Målet med studien var å bevise ikke bare sammenhengen mellom treningstress og induksjon av ventrikulære arytmier, men også forholdet mellom denne induserte arytmien og tilstedeværelsen av Long QT-intervall og til slutt å tiltrekke seg oppmerksomheten til klinikerne som utfører stresstester og finne flere EKG-ledninger med ventrikulære komplekser for å fortsette og begynne å lete etter tilstedeværelsen av lange QT-intervaller til stede, spesielt med en historie med treningsinduserte synkopale angrep eller familiehistorie med for tidlige dødsfall. Dette vil hjelpe legene til å iverksette raske tiltak for å starte forebyggende terapeutiske målinger for å rive den forventede plutselige hjertestansen som kan utvikle seg hos disse pasientene, spesielt når de utfører en anstrengende trening eller andre predisponerende situasjoner i løpet av deres levetid.

Metode - Vi valgte 90 tilgjengelige unge og tilsynelatende sunne pasienter, som hadde utført en planlagt stresstest (tredemølle-stresstest), og vi gjennomgikk EKG-resultatene for å finne ut hvor mange av dem som hadde indusert hyppige ventrikulære for tidlige bølger eller vist synkopal eller synkopal som angrep. Aldersgruppen var mellom 40 og 60 år, kvinner utgjorde flertallet av pasientene, og alle pasientene var fra afroamerikansk opprinnelse. Alle pasienter med sekundære årsaker til forlenget QT-intervall ble ekskludert (historikkjournaler), vi har ekskludert individer med hvileventrikulær for tidlig slag og de som røyker sigaretter og bruker alkohol oftere. Vi har definert begrepet "hyppige ventrikulære slag" som: de overskrider medianen på 1 ventrikulær slag per 5.0 minutters trening. Vi var heldige som fikk EKG-er for øvelsen, under trening og 6-10 minutter etter treningsperioder. Målingene av QT-intervallene ble tatt direkte fra EKG-maskinene og bekreftet manuelt ved hjelp av Bazett-formelen, og tok de lengste EKG-seriene, den lengste verdien, fra bly II, V5 og V6, og startet fra QRS-kompleks Q-bølge til slutten av T-bølgen når den går til grunnlinjen. Den beregnede definisjonen av korrigert forlenget QTc-intervall var:> 450 ms hos menn og> 460 ms hos kvinner.

Resultater  - Av de 90 pasientene som utførte tredemølleøvelsestesten og viste tilfredsstillende testresultater (nådde 85% av estimert hjertefrekvens relatert til alder), hadde 46 pasienter (51% av totalt) ventrikulære komplekser med flere bly, og av disse 32 pasienter (69% av positive funn) hadde lange QTc-intervaller og 20 pasienter av dem (43% av positive funn) hadde tilknyttet historie med synkope eller synkope-lignende symptomer. Bare 2 pasienter av dem (4% av positive funn) hadde en historie med pre-moden SCD i første grad slektninger. Interessant nok var 31 pasienter (97% av det positive funnet) med langt QTc-intervall kvinner og bare 1 (3% av det positive funnet) var en mann. Omfanget av QTc-intervallet var mellom 470 ms og 500 ms, og alle var med bredbasert "T" -bølge som ga en sannsynlig ledetråd til tilstedeværelsen av LQT 1, som vanligvis utløses av anstrengende trening. Bare 3 kvinnelige pasienter (6.5% av positive funn) hadde gitt uttrykk for en ventrikulær for tidlig slag etter trening. Ingen av pasientene viste noen Syncopal eller Syncopal-lignende symptomer under eller etter trening.

konklusjonen - Anstrengende øvelser kan indusere ventrikulære komplekser i følsomme individer, spesielt hos de som allerede har eksisterende langvarige QT-intervaller (og sistnevnte var den forventede årsaken til induksjon av de ventrikulære kompleksene) og leger bør være oppmerksomme på dette fenomenet som finner sted under stresstestene og predisponerende kraftig trening og bør velge disse pasientene på den tiden for videre forebyggende behandling.
Tabell over resultater

Informasjonsdata	Nummer og informasjon
Totalt antall involverte pasienter		90 voksne henvist til ulike behov for å utføre treningsstresstest.
Pasienter med ventrikulære komplekser		46 voksne, i EKG med flere avledninger
Pasienter med lang QT / QTc		32 voksne med ventrikulære komplekser.
Pasienter med historien om familiens for tidlige SCD.		2 voksne (begge kvinner), i førstegangs slektninger.
Pasienter med postbehandlingsventrikulær beats.		3 kvinner.
Historien om syncopal magi		20 av de totale voksne hadde positiv historie med bestemt synkope og resten med synkopi som historie.
Historien om torsades des pointes		Kunne ikke oppdages.
Totalt hanner		1 voksen (ut av 32 positiv for langt QTc-intervall).
Totalt kvinner		31 voksne (ut av 32 positive for langt QTc-intervall)
Aldersgruppe		Aldersgruppen var mellom 40-60 år gammel.
Race			Alle pasientene kommer fra afroamerikansk opprinnelse som bor i Karibien.

 

 

 

Ervervede årsaker til LQT-intervall  - Det er en stor liste over medisiner som kan indusere forlengelse av QT-intervallet, noen eksempler er: Adrenalin (lokalbedøvelse, kontroll av alvorlig astma), noen antihistaminer (som Hismanal, Benadryl og Seldane), noen antibiotika (erytromycin, Septrin, Pentamidin ), Hjertemedisiner som (kinidin, prokainamid, disopyramid, sotalol, ibutilid), antisvamp (ketokonazol, flukonazol), psykotrope medikamenter (trisykliske antidepressiva, fenotiazinderivater, haloperidol), medisiner mot kaliumtap (indapomid, antiemetika og antidiarr ). Andre predisponerende faktorer er også viktige som: kvinnelig kjønn, hypokalemi, bradykardi, nylig konvertering av AF, kardial de-kompensasjon og hypotermi. Alt det ovennevnte ble ekskludert fra studien.

Det lange QT-intervallet og ventrikulære arrytmier - Tilstedeværelsen av LQT-intervallet er interessant for klinikere på grunn av faren for å skape plutselig død ved utfelling av Torsades. Disse Torsades vil variere fra mindre symptomer som svimmelhet og utvide til mer alvorlige hendelser med anfall, synkope og plutselig død. Den medfødte LQT manifesterer seg vanligvis før fylte 40 år, hovedsakelig åpenbar i barndommen og ungdomsårene. Menn er mindre utsatt for utvikling av hjertehendelser på grunn av kortere QT-intervaller sammenlignet med kvinner, gutter og jenter, spesielt i LQT2- og LQT3-grupper. Risikoen for plutselig død på grunn av Torsades er høyest i de tidlige våkne timene (spesielt morgenvåkne timer), som korrelerer med den daglige fysiologiske toppen av QT-intervallet på det tidspunktet. Pasientene med QT-intervall på> 440 ms har 2 til 3 ganger økt risiko for plutselig død enn de med QT-intervall <440 MS. Dødeligheten hos ubehandlede pasienter med LQT er i området 1% til 2% per år. Hyppigheten av hjertehendelser var signifikant høyere blant pasienter med medfødt LQT1 (63%) og LQT2 (46%) enn blant pasienter med LQT3 (18%). Det er åpenbart fra forskjellige studier at plutselig dødsfenomen hos pasienter med LQT-intervaller ofte er initiert av en utløsende hendelse, for eksempel tung fysisk trening, sport som svømming, søvnmangel og sinne. Disse hendelsene har en tendens til å samle seg i familier som en funksjon av genotypen. Anstrengende fysisk trening er mer utsatt for å utløse hjertehendelser hos pasienter med LQT1, auditiv stimuli hos pasienter med LQT2, og hvile og sove hos pasienter med LQT3. De høye risikofaktorene for plutselig død hos pasienter med LQT inkluderer tilbakevendende episoder av synkope, svikt i medisinsk behandling, overlevelse fra hjertestans, medfødt døvhet, kvinnelig kjønn, QTc-intervall på> 600 ms, relativ bradykardi og plutselig hjertedød i en familie første grads medlem i tidlig alder.

Diskusjon - Det er et klart konsept for alle klinikere at anstrengende trening kan indusere ventrikulære arytmier, men det er ikke klart av den interessante kliniske kombinasjonen av effekten av den anstrengende innsatsen (undersøkt her ved treningstest) og induksjon av de ventrikulære kompleksene i Tilstedeværelsen av lengre QT-intervaller og hvordan dette vil gjøre det mulig for legen å oppdage korrelasjonen og handle tilsvarende for å forhindre den dødelige fremtidige hendelsen som kan skje på grunn av denne kombinasjonen. De viktige studiene som tidligere ble utført, nevnte ikke korrelasjonen mellom stresstestinducerende ventrikulære arrytmier i det eksisterende QT-intervallet, og hvis dette er en årsak til sluttpunktdødeligheten hos pasientene. Dette var tydelig i studier utført av Morshedi-Meibodi et al., Baltimore Longitudinal Study, Mora et al., Og Jouven et al., Og andre som er publisert i forskjellige utgaver av Kardiologi Tidsskrift. Denne studien viser tydelig induksjon av ventrikulære arytmier ved tilstedeværelse av LQT-intervall med en mediator som er en anstrengende øvelse. I 2014-EKG-kriteriene som er foreslått for idrettsutøvere (Seatle criteria), er tilstedeværelsen av LQT-intervall et av kriteriene for å ha mulig risiko for å utvikle plutselig død. Også Seatle-kriteriene støtter indirekte studien vår ved å gi informasjonen om at ventrikulær pre-modne beats med 2 eller flere ventrikulære beats per 10 sekunders sporing er en mulig årsak til plutselig død (1.5 ganger økning). Induksjon av ventrikulær ektopisk rytme med nærvær av LQT-intervall er kjente risikofaktorer for utvikling av hjerneslag (mer enn 1.5 ganger økt risiko sammenlignet med personer som ikke har disse abnormitetene). QT-forlengelsen er assosiert med en to til fire ganger økning i døden inkludert torsader og plutselig død. Alt dette skal advare den medfølgende klinikeren om dette viktige fenomenet, og han eller hun kan aktivt redde det fremtidige livet til disse mottakelige individene, alt fra endring av livsstil til medisiner og kan passere gjennom implantering av ICD. Vi vil ikke glemme her at kvinner er mest berørt av å legge mer byrder på kvinner som individer med hel livsrisiko for hjerte- og karsykdommer sammenlignet med menn. Det andre interessante funnet at tilstedeværelsen av LQT-intervaller her er i alderen mellom 40-60 år, noe som ikke er vanlig, siden de medfødte LQT-intervallene finnes hos barn og ungdom under 40 år.

Siste korte kommentarer   - Dette er en liten retrospektiv studie utført i et bestemt karibisk samfunn hvor det er en høy forekomst av LQT-intervall mellom de lokale innbyggerne i Jamaica uten nok informasjon (støttet av studier) om dette fenomenet. Vi har lagt merke til forekomsten av hyppige ventrikulære arytmier under treningstresstester hos unge idrettsutøvere, og Jamaica har en stor sum av dem, og bestemte oss for å utføre denne studien for å korrelere mellom den høye prevalensen av LQT-intervaller blant befolkningen og den anstrengende treningen som vanligvis utføres av jamaicansk ung generasjon. Pasientens data ble samlet inn fra et jamaikansk hovedsykehus nær Ocho Rios, den nordlige byen Jamaica, og det viste høy tendens hos relativt unge individer som utførte stresstest for å produsere enkle og komplekse ventrikulære ekstra systoler, sistnevnte var mer utbredt i de med LQT-intervaller og mer hos kvinner enn hos menn. De individer med ventrikulær for tidlig slag på grunn av LQT-intervaller står overfor forventede farlige konsekvenser i fremtiden for å utvikle hjertestans, spesielt de som er profesjonelle idrettsutøvere eller som er i kronisk anstrengende idrettsutøvelse. Dessverre var det ingen tilgjengelige fasiliteter på Jamaica for å utføre genetiske studier og for å gi oss verdifull informasjon om genotypen til hvert registrerte lange QT-intervall, som kan hjelpe mye i forebygging og håndtering av dette interessante fenomenet. Det er behov for mer omfattende og brede studier som involverer forskjellige raser og etniske grupper for å støtte vår lille studie. Kort tid vil ESC-retningslinjene for ventrikulær arytmi og plutselig hjertedød være tilgjengelig og vil støtte funnene i studien vår.

Bekreftelse

Vår studie viste ingen åpenbar interessekonflikt. Kingston, Jamaica, West Indies 2014.

Forfatterens informasjon

1. Hisham A. Ben Lamin  MD, klinisk kardiolog

Hovedforfatteren

1. post hishambenlamin@gmail.com

Tlf. 0034 626 701494

Adresse: Calle Ribera 9, 1-IZQ

Priego de Cordoba, 14800

Cordoba, Spania

Edwin Tulloch Reid MD , Intervensjonell kardiolog

2. post etullochreid@gmail.com

Tlf. 001 8769062106

Adresse: Heart Institute of the Caribbean

28 Balmoral Avenue

Kingston 10

Jamaica WI

Ernest Madu, MD, klinisk kardiolog

3. post emadu@caribbeanheart.com

Tlf. 001 8769062106

Adresse: Heart Institute of the Caribbean

28 Balmoral Avenue

Kingston 10

Jamaica, WI

Chiranjivi Potu  MBBCH

4. post chiranjivipotu@gmail.com

Tlf. 001 8769062106

Adresse: Heart Institute of the Caribbean

28 Balmoral Avenue

Kingston 10, Jamaica WI

 Referanser

1. Rogers GP, Ayanian JZ, Balady G, et al. American College of Cardiology / American Heart Association Klinisk kompetanseerklæring om stresstesting. Sirkulasjon 2000, 102: 1726-1738.

2. McHenry PL, Fisch C, Jordan JW, et al. Hjertearytmier observert maksimal tredemølle øvelse testing i klinisk normale menn. Am J Cardiol. 1972; 29: 331-336.

3. Frolkis JP, Pothier CE, Blackstone EH et al. Hyppig ventrikulær ektopi etter trening som en prediktor for døden. N Engel J Med. 2003; 348: 781-790.

4. Partington S, Myers J, Cho S, et al. Prevalens og prognoseverdi av trening-indusert ventrikulær arytmier. Er hjerte j. Xnumx; 2003: 145-139.

5. Busby MJ, Shefrin EA, Fleg JL. Prevalens og langsiktig betydning av trening-indusert hyppig eller repeterende ventrikulær ektopisk beats hos tilsynelatende friske frivillige. J er Coll Cardiol. 1989; 14: 1659-1665.

6. Mora S, Redberg RF, Cui Y et al. Evnen til treningstesting for å forutsi hjerte-og-dødsfall i asymptomatiske kvinner. JAMA. 2003; 290: 1600-1607.

7. Jouven X, Zureik M, Desnos M, et al. Langsiktig utfall hos asymptomatiske menn med trening - indusert for tidlig ventrikulær depolarisering. N Engl J Med. 2000; 343: 826-833.

8. Gibbons RJ, Balady GJ, Beasley JW et al. ACC / AHA retningslinjer for treningstesting: En rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force for å utøve retningslinjer. J er Coll Cardiol 1997; 30: 260-311.

9. Colman N, Bakker A, Linzer M, Reitsma JB, Wieling W, Wilde AA, Verdi av historieopptak i synkope pasienter: hos hvem å mistenke langt QT syndrom. Europace 2009; 11 (7): 937-43.

10.  Schwartz PJ, Moss AJ, Vincent GM, Crampton RS. Diagnostiske kriterier for langt QT-syndrom. Et oppdateringsopplag 1993; 88 (2): 782-4.

11. MacCormick JM, McAlister H, Crawford J, fransk JK, Crozier I, Shelling AN, et al. Misdiagnosis av Long QT syndrom som epilepsi ved første presentasjon. Ann Emerg Med 2009; 54 (1): 26-32.

12.  Chattha IS, Sy RW, Yee R, Gula LJ, Skanes AC, Klein GJ, et al. Nytten av gjenopprettings-EKG etter trening: en ny indikator for diagnose og genotype av langt QT-syndrom. Hjerterytme; 7 (7): 906-11.

13.  Goldenberg I, Moss AJ, Peterson DR, McNitt S, Zareba W, Andrews ML, et al. Risikofaktorer for avbrutt hjertestans og plutselig hjertedød hos barn med det medfødte lange QT-syndromet. Sirkulasjon 2008; 117 (17): 2184-91.

14.  Casella G, Pavesi PC, Sangiorgio P, et al. Øvelsesinducerte ventrikulære arytmier hos pasienter med helbredet MI.

15. Seatle Criteria - EKG-kriterier for å skjerme idrettsutøvere.

 Hisham A. Ben Lamin diHisham A. Ben Lamin  è distribuito con Licenza Creative Commons Attribuzione - Ikke-kommersiell - Condividi allo stesso modo 4.0 Internazionale. Basert på et arbeid på http://www.caribbeanheart.com/. Permessi ulteriori rispetto alle finalità della presenta licenza possono essere disponibili presso http://www.caribbeanheart.com/.