Tics i medisin: betydning, typer, årsaker, diagnose, behandling

By Cristiano Antonino On August 8, 2022

Begrepet 'tics' (også kalt 'tic-lignende bevegelser') i medisin refererer til alle de stereotype, formålsløse og ufrivillige eller bare delvis frivillige bevegelsene som faller inn i den store gruppen av bevegelsesforstyrrelser eller 'dyskinesier'

Eksempler på utbredte tics er blunking (lukking av det ene øyet), halsrydning, grynting og snusing

Gjentatte bevegelser som tvangshandlinger forårsaket av tvangslidelser kan se ut til å være tics, men er det ikke.

Tics er relativt utbredt blant den friske befolkningen; mye sjeldnere er imidlertid Tourettes syndrom, hvor flere tics, som faller inn under de ulike kategoriene beskrevet nedenfor, finnes sammen.

Tics kan påvirke individer av alle kjønn og alle aldre, til og med barn og ungdom.

Noen tics kan vedvare livet ut, til tross for behandling.

Tics kan dukke opp i alle aldre, selv om de for det meste forekommer i barndommen, spesielt mellom 5 og 9-10 år.

Tics kan være av ulike typer

motor: den vanligste, de er raske bevegelser av en plutselig og kort natur;
vokal: preget av utslipp av uønskede lyder. De inkluderer grynt, ord sagt uten intensjon, etc.);
atferdsmessige: slik som ekkolali og koprolali;
ansiktsbehandling: som blunk og ansiktsgrimaser;
dystonisk: en rekke koordinerte bevegelser med et ikke-eksisterende, men antatt formål, f.eks. hopping;
psykisk: et tic utløst av ekstern stimulering av ulike slag, f.eks auditiv eller lys stimulering, ofte funnet hos personer med Tourettes syndrom.

Når det gjelder involvering av en eller flere muskelgrupper, kan tics være enkle og komplekse

enkle motoriske tics: bestående av korte, enkle, stereotype bevegelser av ansikt, skuldre og lemmer, som å blunke, vri på hals, trekker på skuldrene, grimaserer med ansiktet;
komplekse motoriske tics: bestående av sekvenser som inkluderer flere bevegelser, som å slå seg selv, bite negler (onychophagi) eller trekke ut håret (trikotillomani).

Tics som sender ut lyder – som nevnt tidligere – kalles vokale tics, som kan skilles ut i

enkle vokale tics: rense seg, hoste, snuse, plystre;
komplekse vokale tics: repeterende ord eller lyder (ekkolali), ytre sosialt upassende, obskøne ord (koprolalia).

Med hensyn til varighet kan tics være forbigående og kroniske:

forbigående tics: har en varighet på mindre enn ett år, forekommer hos flere barn med en toppalder mellom 5 og 9 år; de mest berørte kroppsdelene er øyne, ansikt, nakke, skuldre og armer.
kroniske tics: disse varer mer enn ett år og kan være ledsaget av nye tics. Debutalderen er mellom 5 og 9 år, med en toppforekomst rundt 7 års alder; menn rammes tre ganger hyppigere enn kvinner.

Kjennetegn på tics

Tics er vanligvis svært raske, plutselige, gjentatte bevegelser som er stereotype, ikke-rytmiske, ufrivillige og ukontrollerbare eller bare delvis kontrollerbare av pasienten.

Tic-lignende bevegelser har ingen tilsynelatende hensikt, dvs. de er laget uten noe motiv eller mål.

Tics forsvinner under søvn og avtar noen ganger betraktelig til de nesten forsvinner når motivet er veldig avslappet, engasjert i en oppgave eller distrahert av noe.

De 'tic-lignende bevegelsene' øker når motivet er mer nervøst, engstelig, bekymret eller når de er i en inaktiv tilstand: for eksempel når de er foran fjernsynet.

Enkle motoriske tics inkluderer blunking, vridning av nakken, skuldertrekk, grimasering i ansiktet, hosting, mens enkle vokale tics inkluderer halsskraping, grynting, "sniffing", bjeffing.

De har følgende egenskaper

de er ufrivillige, noen ganger utsatt for frivillig undertrykkelse (om enn med stor innsats);
de er stereotype og repeterende, med varierende frekvens;
de er til stede under noen omstendigheter, men ikke i andre (f.eks. hjemme og ikke på skolen);
de er fraværende når emnet er konsentrert;
de påvirker hovedsakelig ansikt og hals
er hyppigere hos menn enn hos kvinner
de varer fra noen få uker til mindre enn et år, og anses derfor som forbigående;
de påvirker hovedsakelig barn.

Komplekse motoriske tics gjelder bevegelser som miming, hopping, berøring, stamping, lukte på en gjenstand; komplekse vokale tics dreier seg om repetisjon av ord og setninger utenfor kontekst, i de alvorligste tilfellene koprolalia, dvs. bruk av obskøne ord, og ekkolali (repetisjon av lyder, ord eller setninger som ble hørt sist).

Komplekse tics har følgende særegenheter

de er komplekse motoriske sekvenser som får betydningen av gester og involverer opptil tre muskelgrupper samtidig;
vokalsekvenser som består av emisjon av elementære lyder;
de har en tendens til å bli kroniske og påvirker både barn og voksne.

Konsekvenser

En tic i seg selv er selvsagt ikke farlig eller livstruende, men den kan kronisk føre til svekkelse av muskler eller andre anatomiske strukturer og forårsake en brå nedgang i pasientens livskvalitet, som også kan forstyrre arbeid og idrettsaktiviteter.

Tenk for eksempel på folk som 'jobber med bildet sitt': en gjentatt blinkende tic er absolutt ikke nyttig og kan være et stort problem.

Pasientens livskvalitet kan også reduseres på grunn av emosjonelle problemer: siden tics er som en karikatur av frivillige bevegelser, vekker de ofte munterhet hos de som er vitne til dem, spesielt i skolealder: dette er alvorlig flau og ydmyker den lidende, spesielt hvis han eller hun er et barn.

Den kontinuerlige tic-lignende bevegelsen kan stimulere foreldre, slektninger og gamikere til å skjelle ut den lidende, og invitere ham eller henne til å unngå denne typen bevegelser.

Irettesettelser og invitasjoner som nødvendigvis faller for døve ører da utførelsen av ticsene er ufrivillig og å bli skjelt ut uten egen skyld kan gjøre barnet engstelig, noe som kan øke ticsene og utløse faktisk mobbing av barnet fra skolekameratene.

Hvis barnet (eller den voksne) prøver å motarbeide dette behovet, føler han eller hun vanligvis en økende ubehag som ikke avtar på noen måte så lenge han eller hun gir luft til den undertrykte tic-bevegelsen: i denne forstand kan ticsene være definert som delvis frivillig, selv om den ikke kan tvinges.

Når forsøkspersonen gir luft til ticken sin, får han eller hun en lindring som imidlertid er av begrenset varighet fordi sykdomsfølelsen går igjen hvis neste tic blir undertrykt.

Tics, årsaker og risikofaktorer

De nøyaktige årsakene bak tics er ennå ikke helt kjent.

Underliggende biologiske årsaker kan være en involvering av basalgangliene og det dopaminerge systemet.

Mulige risikofaktorer er familiehistorie, inntak av energigivende drikker som kaffe, sigarettrøyking og psykologiske årsaker.

Tilstedeværelsen av tics på grunn av ufrivillige muskelsammentrekninger, eller "feil" svelging og/eller pusting krever nøye pediatrisk og muligens nevrologisk undersøkelse for å utelukke tilstedeværelsen av organiske årsaker, for eksempel et tic-syndrom etter en vanlig streptokokkinfeksjon.

Når organiske årsaker har blitt ekskludert, kan psykologiske behandles.

Psykologiske årsaker

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Tic-lignende bevegelser kan skyldes stress, tretthet, usikkerhet, frykt, redsel eller sinne.

I noen tilfeller er dette barn som har vært utsatt for overdreven fysiske og motoriske begrensninger i tidlig barndom, eller har vært utsatt for kostholdsmessige og hygieniske begrensninger som tidlig avvenning og sphincterkontroll.

I andre tilfeller kan mindre operasjoner, injeksjoner, medisinsk eller tannbehandling gjennomgått i en bestemt aldersgruppe, 3-5 år, ha blitt opplevd som straffeovergrep som senere gir opphav til tics, men ikke alle barn som har opplevd slike ting i før -Skolealder utvikler deretter en tic-lidelse.

De er ofte veldig flinke, lydige, noen ganger ganske sjenerte og tafatte barn; de hengir seg sjelden til et sint utbrudd, og reagerer på fornærmelser og urettferdighet ved å surmule og slå av.

De har strenge interne regler og forbyr seg selv å uttrykke tanker eller følelser på noen annen måte.

Det kan skje at rundt 7-årsalderen, når de står overfor stressende situasjoner eller mennesker, dukker opp tidligere opplevde spenningstilstander hos barnet igjen og tic-en dukker opp: plutselig forsvinner alt slik det så ut og kroppen har gitt utløp for sin aggresjon.

I de selvskadende formene snur barnet med vilje tikken mot seg selv: han gnager neglene (onychophagi), trekker håret til det punktet å skape alopecia (trichotillomania), slår hodet mot veggen.

Barnet straffer seg selv enten ved skyldfølelsen det opplever ved å ha motstridende følelser overfor sine foreldre eller av den mindreverdighetsfølelse det opplever ved å ikke møte forventningene til spesielt krevende foreldre.

En måte å diagnostisere årsaken på er imidlertid å spørre personen hva han eller hun føler og tenker.

Farmakologiske terapier

For å redusere alvorlighetsgraden og hyppigheten av denne unormaliteten, behandles forsøkspersonene med et legemiddel kalt haloperidol, som er effektivt i de fleste tilfeller.

Psykologisk terapi i behandling av tics

Enkle tics forsvinner vanligvis spontant.

Men psykologisk rådgivning som involverer en grundig personlig og familieundersøkelse etterfulgt av en psykodiagnostisk undersøkelse er nyttig, da informasjons- og vurderingssamtaler og en psykoedukativ intervensjon gjør at lidelsen og ubehaget som barnet opplever blir gjenkjent og forstått, og situasjonen kan håndteres rolig.

I de fleste tilfeller er det tilstrekkelig å komme med noen forslag til familien, og invitere dem til en avventende holdning.

De bør forsikres om at lidelsen ikke er alvorlig, og inviteres til å være lite oppmerksom på symptomet, slik at barnet kan uttrykke seg som det vil; der det er mulig, kan frivillig undertrykkelse forsøkes, selv om dette ikke alltid er mulig.

Vansker med sosialt samvær, sosial tilbaketrekning, deprimerte stemninger dukker imidlertid ofte opp, spesielt i ungdomsfasen, der møte og konfrontasjon med jevnaldrende er grunnleggende for definisjonen av ens identitet og personlighet.

Tics er ofte ledsaget av følelser av skam, frustrasjon som følge av avvisning fra andre, og angst på grunn av frykten for manifestasjon i offentligheten.

I tilfeller der tic-lidelsen vedvarer i mer enn ett år, noe som særlig er tilfelle ved sammensatte tics, og hvor det er en betydelig svekkelse av de ulike eksistensielle områdene, vil det bli gjennomført en forsvarlig psykoterapeutisk intervensjon, for å ev. integrert med en farmakologisk intervensjon, foreskrevet under streng spesialistkontroll, som innebærer administrering av ny generasjons antidepressiva i forbindelse med eller ikke med lavdose antipsykotika.

Farmakologisk intervensjon bør kun forbeholdes de mest alvorlige og komplekse tilfellene, spesielt hvis de er forbundet med atferdsforstyrrelser.

Faktisk er det ingen spesifikke medisiner for denne lidelsen; snarere er det mange medikamenter, selv ofte brukte, som kan provosere det, gjennom hyperstimulering av sentralnervesystemet.

Tips for tics hos voksne

For å redusere risikoen for tics hos ungdom og voksne, kan det være nyttig å

få riktig mengde søvn om natten (minst 7 timer);
unngå langvarig søvnmangel;
unngå kronisk psyko-fysisk stress;
unngå overdreven plutselig fysisk anstrengelse;
unngå kronisk angst;
unngå narkotika og sentralstimulerende midler;
unngå overdreven forbruk eller plutselig opphør av koffein og sigarettrøyking;
unngå stillesittende liv;
delta i regelmessig og passende fysisk aktivitet;
unngå overdreven intens sportstrening;
nøye regulere søvn-våkne-rytmen;
alltid være aktiv og opptatt;
spise og hydrere riktig.

Tips for tics hos barn

For å redusere risikoen for tics hos barn, er et av de viktigste rådene å ikke insistere på at barnet skal slutte og ikke skjelle ham/henne for ikke å stoppe, spesielt foran jevnaldrende.

Det er viktig å lytte til barnet og forstå at roten til ticken kan være et ubehag som må forstås av forelderen slik at det kan løses.

Spesielt i utviklingens tidsalder er det viktig å prøve å skape et rolig, lekent og samarbeidende familieklima rundt mindreårige, samtidig som man begrenser alle de aktivitetene og forpliktelsene som kan etablere eller fremheve indre angst.

Til syvende og sist anbefales følgende: mer sport og fri lek; mindre TV, videospill, skoleaktiviteter og andre stressende forpliktelser.

Autogene treningsøvelser og psykoterapiøkter kan også være nyttige.