En cerebral aneurisme er en utvidelse av en arterie i hjernen. Ubrutt cerebrale aneurismer er ofte funnet av og til under andre undersøkelser. Disse lesjonene kan behandles eller holdes under observasjon

Hva er ubrutt cerebrale aneurismer?

En aneurisme er en utvidelse av en arterie i hjernen.

Størrelsen kan variere fra noen få millimeter opp til lesjoner, kalt "giganter", med diametre på mer enn 2.5 cm.

Aneurismer kan påvirke hvilken som helst cerebral arterie, selv om frekvensen, og noen ganger symptomene, varierer.

Aneurismer kan deles inn i to store familier: rupturerte cerebrale aneurismer og unruptured cerebral aneurismer

Ubrutt aneurismer er lesjoner som ofte oppdages av og til under andre undersøkelser.

Fra det øyeblikket de blir diagnostisert, blir denne aneurismen et problem, først og fremst for pasienten, deretter for nevrokirurgen som skal avgjøre om lesjonen trenger behandling eller kun observasjon.

Hva er årsakene til uavbrutt hjerneaneurismer?

Aneurismen er ofte lokalisert i bifurkasjonen av hjernekarene, et tegn på at årsaken ofte er embryologisk.

Hypertensjon er en viktig co-faktor i vekst og ruptur av aneurismer.

Det samme gjelder røyking, multiple aneurismer og bindevevssykdom.

Hva er symptomene på uavbrutt hjerneaneurismer?

Noen ganger forblir det stille hele livet.

Sjelden øker den gradvis i størrelse til det punktet at den gir opphav til "masseeffekt"-symptomer (hodepine, kompresjon av kranienerver med øyebevegelsesforstyrrelser, epileptiske anfall osv.).

En svært liten prosentandel brister.

Størrelsen på sekken er direkte relatert til risikoen for ruptur.

En aneurisme mindre enn 6-7 mm har lav risiko for blødning/år; hvis den er større enn 7 mm, skal den vanligvis behandles.

Alt må også relateres til pasientens alder av hensyn til blødningsrisikovurderingen.

Diagnose for ubrutt cerebrale aneurismer

• Første nivå: Ofte kan CT hjerneskanning føre til mistanke, men mye hyppigere er dette sporadiske funn ved MR utført av andre årsaker.
• Andre nivå: Angio MR (dette er en normal MR som ikke krever kontrastmiddel) og ANGIOTAC (dette er en normal CT-skanning, men krever kontrastmiddel).
• Tredje nivå: Cerebral angiografi (lokalbedøvelse i lysken, kateterisering gjennom femoralarterien for å nå de intrakraniale karene og kontrast injiseres for å oppnå en fullstendig dynamisk visualisering av hjernestrømmen) som skal utføres i tvilsomme tilfeller eller der det er nødvendig å vite cerebral flyt og anatomiske variasjoner.

Ubrutt cerebrale aneurismer, behandlinger

Det er opp til nevrokirurgen å vurdere om lesjonen trenger behandling eller kun observasjon.

Foreløpig gir ikke litteraturen pålitelige retningslinjer, men kun retningslinjer.

Den riktige tilnærmingen er en vurdering fra sak til sak, som tar hensyn til alder, lokalisering av lesjonen og pasientens psykologiske tilstand mot den nye patologien.

Det må også vurderes at behandlingen av en ikke-sprukket aneurisme i de fleste tilfeller gir risiko for sykelighet og dødelighet betydelig lavere enn subaraknoidalblødning, som representerer en tilleggspatologi med en hel rekke komplikasjoner som ikke er relatert til den vaskulære lesjonen, men til blodet "irriterer" hjerneoverflaten.

Nevrokirurgisk behandling av ubrutt aneurismer er elektiv og gir begrenset risiko i forhold til størrelsen på sekken, plasseringen av lesjonen og pasientens alder.

Dersom det tverrfaglige teamet har gitt indikasjon for behandling, er det to muligheter:

• Mikrokirurgisk behandling
• Endovaskulær behandling

Endovaskulær behandling er ikke et alternativ til mikrokirurgisk behandling, men et reelt valg av intervensjon.

Noen aneurismer har indikasjon for operasjon, andre for endovaskulær behandling.

Det er opp til teamet å vurdere valgbehandlingen i hvert enkelt tilfelle.

Mikrokirurgisk behandling består i å ekskludere aneurismesekken ved å plassere en eller flere "klips" (små pinner) på nivå med halskjede av misdannelsen.

Det utføres ved hjelp av den mest moderne teknologien:

• Operasjonsmikroskop
• Intraoperativ fluorangiografi
• Intraoperativ nevrofysiologisk overvåking
• 3D endoskopi
• Intraoperativ mikrodoppler

Risikoen er begrenset, gitt at hjernekarene hviler på overflaten av hjernen og ikke inni, og at den mikrokirurgiske prosedyren derfor «virker» på overflaten uten å gå gjennom hjernevevet.

Bruk av "intraoperative monitorer" for motorisk og sensorisk vurdering av pasienten under behandlingsforløpet er avgjørende.

Endovaskulær behandling er en normal angiografiprosedyre som består i å nå hjerneårene gjennom femoralarterien og fylle aneurismesekken med små titanfilamenter eller plassere stenter (små sylindre av formbare materialer) som utelukker aneurismet fra hjernen.

Risikoen er knyttet til muligheten for forbigående eller permanente iskemiske hendelser (høyere i stenter enn i spiraler) og i mulig ruptur av aneurisme intraproseduralt.

Resultatene av endovaskulær behandling er kanskje ikke definitive og trenger seriøs oppfølging gjennom årene.

Forebygging

Det finnes ikke noe reelt forebyggingsprogram.

Hvis en ikke-sprukket aneurisme blir funnet og bedømt av teamet til å være "severdig", blir det avgjørende:

• Sjekk blodtrykket
• Slutt å røyke

Les også:

Cerebral aneurisme: Hva det er og hvordan det skal behandles

Brudde aneurismer: hva de er, hvordan behandle dem

Ultralydvurdering før sykehus i nødstilfeller

kilde:

Humanitas