Vedvarende pulmonal hypertensjon hos nyfødte: behandling, prognose, dødelighet

Vedvarende pulmonal hypertensjon hos nyfødte' eller ganske enkelt 'Persistent pulmonal hypertensjon' (derav akronymet 'PPH' eller 'Persistent pulmonal hypertensjon hos den nyfødte', derav akronymet 'PPHN') er en neonatal luftveislidelse karakterisert ved innsnevring av lungearteriene i den nyfødte etter fødselen, med redusert blodtilførsel til lungene og dermed redusert sirkulerende oksygennivå

Behandlingen av vedvarende pulmonal hypertensjon hos den nyfødte fokuserer på to hovedpunkter

  • reduksjon av pulmonal vaskulær motstand (PVR);
  • økning i systemisk vaskulær motstand (SVR).

Dette bør føre til en reduksjon av høyre-venstre shunt og en økning i pulmonal blodstrøm.

Noen nyfødte kan reagere positivt på oksygentilskudd (oksygenbehandling), men de fleste krever intubasjon og assistert ventilasjon.

Behandling innebærer å plassere spedbarnet i et miljø med 100 % oksygen.

Det er mulig i flere dager å tilsette en svært liten konsentrasjon av nitrogenoksid til oksygenet som inhaleres av spedbarnet, noe som forårsaker vasodilatasjon av lungearteriene og reduserer pulmonal hypertensjon.

Hovedmålet med assistert ventilasjon i behandlingen av PPHN er å indusere respiratorisk alkalose.

Den respiratoriske alkalose forårsaket av hyperventilering bør i sin tur føre til vaskulær-pulmonal dilatasjon når pH overstiger 7.50.

Formidleren av denne ISR-senkende effekten ser ut til å være konsentrasjonen av hydrogenioner og ikke PaCO2.

Når ISR avtar, reduseres blodstrømmen gjennom den pervious ductus arteriosus (PDA) og lungestrømmen øker.

Det agiterte spedbarnet, som ikke er tilpasset den mekaniske ventilatoren, kan oppleve perioder med hypoksi som kan forverre høyre-venstre shunt.

I slike tilfeller anbefales farmakologisk lammelse av luftveismuskulaturen og sedasjon.

Imidlertid er bruk av nevromuskulære blokkere ikke universelt akseptert, så noen sentre behandler PPHN uten å ty til muskellammelse.

Spedbarn med PPHN kan få væske og antibiotika ved bakteriell infeksjon.

Farmakologisk behandling av PPHN kan også inkludere tolazolin, et medikament som har potensial til å forårsake pulmonal vasodilatasjon.

Tolazolin er en β-adrenerg blokker med histaminlignende effekt og direkte vasodilatoreffekt.

Dessverre har bruk av tolazolin i behandlingen av pasienter med vedvarende pulmonal hypertensjon gitt motstridende resultater

Tolazolin er ikke en selektiv pulmonal vasodilator, så den kan redusere både systemisk og pulmonal arteriell trykk.

Hvis systemiske trykk reduseres mer enn pulmonale trykk, er en økning i høyre-venstre shunt til og med mulig.

Den kliniske bruken av tolazolin er også begrenset av dets komplikasjoner, som inkluderer hypotensjon og gastro-enterisk blødning.

Dette stoffet kan også forårsake rødhet i huden på grunn av betydelig vasodilatasjon av huden.

Alvorlig systemisk hypotensjon hos pasienter med PPHN må behandles umiddelbart da den har en tendens til å øke trykkgradienten mellom lungearterien og aorta og dermed øke blodstrømmen gjennom ductus arteriosus.

Legemidler som dopamin brukes til å korrigere hypotensjon.

Høyfrekvent ventilasjon

Høyfrekvent ventilasjon har også blitt brukt til å behandle PPHN.

Det er mest brukt hos spedbarn med luftpassasje gjennom parenkymet og utseendet av interstitiell emfysem.

Rollen til høyfrekvent ventilasjon i behandlingen av PPHN er imidlertid ennå ikke avklart.

ExtraCorporeal Membrane Oksygenering (ECMO)

ExtraCorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) er et viktig (i mange tilfeller livreddende) terapeutisk alternativ i behandlingen av pasienter med PPHN når konvensjonelle terapeutiske metoder mislykkes.

Arteriovenøs ECMO er en metode der det nyfødte barnets blod trekkes via et venekateter og deretter oksygeneres gjennom en membranoksygenator, som selvfølgelig også fjerner karbondioksid.

Etter at blodet er oksygenert, varmes det opp og reinfunderes inn i pasientens arterielle system.

Som våre ansatte gjentatte ganger har funnet ut, kan denne teknikken bokstavelig talt redde livet til spedbarn med alvorlige former for PPHN, ettersom den tillater tilstrekkelig oksygenering og en reduksjon i PVR.

ECMO kan være indisert i nærvær av ugunstige prognostiske tegn som P (Aa) O2 over 600 mmHg som vedvarer i 12 timer.

Prognosen for vedvarende pulmonal hypertensjon varierer mye avhengig av mange trekk ved sykdommen og spedbarnet

Negative prognostiske faktorer for vedvarende pulmonal hypertensjon hos nyfødt er:

  • baby født veldig for tidlig og med lav vekt;
  • alvorlig foster nød under fødselen (f.eks. på grunn av mekoniumaspirasjonssyndrom, som er vanlig ved post-term fødsel eller termin ved keisersnitt uten fødsel)
  • respiratorisk distress syndrom;
  • forbigående takypné hos det nyfødte (neonatalt våtlungesyndrom);
  • infeksjon av fosteret (sepsis hos det nyfødte);
  • bronkopulmonal dysplasi;
  • vanskelig og anstrengt fødsel;
  • pulmonal hypoplasi;
  • pulmonal aplasi;
  • alvorlig respiratorisk insuffisiens;
  • vaskulære og/eller pulmonale misdannelser;
  • lav Apgar-indeks;
  • intrauterint asfyktisk syndrom;
  • nevrologiske sykdommer;
  • andre patologier: kardiovaskulære, pulmonale og/eller systemiske.

Tilstedeværelsen av alvorlig pustebesvær og alvorlig bronkopulmonal dysplasi er en komplikasjon som i stor grad forverrer prognosen.

Mulig nevrologisk involvering (hyppig i tilfeller av intrauterint asfyktisk syndrom) påvirker pasientens endelige prognose betydelig, og øker generelt både dødeligheten og muligheten for at vedvarende pulmonal hypertensjon kan gi til og med alvorlige, svekkende og vedvarende nevrologiske følgetilstander.

Dødeligheten for nyfødte med vedvarende pulmonal hypertensjon er omtrent 10-60 %.

Den store prosentvise variasjonen avhenger i hovedsak av oppstrømsårsaken til den vedvarende pulmonale hypertensjonen.

Døden skyldes vanligvis respirasjonssvikt.

Omtrent 25 % av overlevende av vedvarende pulmonal hypertensjon hos nyfødte viser

  • utviklingsforsinkelser
  • mental retardasjon av ulik grad;
  • motoriske og/eller sensoriske nevrologiske mangler;
  • en kombinasjon av det ovennevnte.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Obstruktiv søvnapné: hva det er og hvordan man behandler det

Obstruktiv søvnapné: Symptomer og behandling for obstruktiv søvnapné

Åndedrettssystemet vårt: en virtuell omvisning i kroppen vår

Trakeostomi under intubasjon hos COVID-19 pasienter: en undersøkelse om gjeldende klinisk praksis

FDA godkjenner Recarbio for å behandle sykehuskjøpt og ventilatorassosiert bakteriell lungebetennelse

Klinisk gjennomgang: Akutt respiratorisk distress-syndrom

Stress og nød under graviditet: Hvordan beskytte både mor og barn

Åndenød: Hva er tegnene på åndedrettsvansker hos nyfødte?

Emergency Pediatris / Neonatal Respiratory Distress Syndrome (NRDS): årsaker, risikofaktorer, patofysiologi

kilde:

Medisin på nett

Du vil kanskje også like