$Vertebral fracture$

Vertebral fraktur: årsaker, klassifisering, risiko, behandling, lammelse

By Cristiano Antonino On Kan 8, 2022

Vertebral fraktur: i medisin brukes begrepet "brudd" for å referere til kontinuerlig brudd av et bein, vanligvis som et resultat av en traumatisk hendelse hvis kraft overstiger beinets motstand og det derfor "brekker"

Typiske eksempler på hyppige brudd er lårbenet eller humerus.

Når et brudd rammer en eller flere ryggvirvler, altså beinene som utgjør vår ryggsøylen, kalles det et 'vertebralt brudd'.

Alle ryggvirvler kan påvirkes av et brudd, så – avhengig av det berørte området – vil vi ha et brudd i cervical, thorax, lumbale, sakral og coccygeal vertebras.

Et vertebralt brudd er en ekstremt varierende hendelse når det gjelder alvorlighetsgrad

Avhengig av årsaken kan ryggvirvlene sprekke mer eller mindre alvorlig og – fremfor alt – kan undergrave integriteten til ryggmargsnervene og ryggmargen: i sistnevnte tilfelle blir ryggvirvlene en ekstremt skremmende hendelse, da det kan føre til permanente motoriske og/eller sensoriske nevrologiske mangler (f.eks. lammelser) og i de alvorligste tilfellene til og med pasientens død.

Et vertebralt brudd kan være relatert til myelopati (benmargssykdom), radikulopati (sykdom i ryggmargen) og/eller diskopati (mellomvirvelskivesykdom).

Klassifisering av vertebrale frakturer

Vertebrale frakturer er gjenstand for en rekke klassifiseringer, selv om for tiden Denis- og AO-klassifiseringene hovedsakelig brukes.

Denis klassifisering

Denis delte ryggvirvelen i tre kolonner: anterior (vertebral kropp), midtre (pedikler) og bakre (laminae, artikulære prosesser og spinous) med leddbåndene deres.

I følge Denis sin klassifisering er det mindre brudd, som påvirker de tverrgående og ryggradslige prosessene, laminae og ledd-isthmus, og store:

luksasjonsfrakturer: disse er ledsaget av utglidning av den ene ryggvirvelen i forhold til den andre, med hyppig involvering av nervestrukturene i ryggmargskanalen og følgelig nevrologiske mangler. Disse bruddene er ustabile og må alltid behandles kirurgisk, med sikte på å dekomprimere nervestrukturene og stabilisere den frakturerte delen av kolonnen ved å bruke metallsyntesemidler, vanligvis i titanlegering (pedikelskruer, vertebrale kroppserstatninger);
Kompresjonsbrudd: dette er brudd som oppstår på grunnlag av kompresjonskrefter som har en tendens til å forårsake små sprekker i ryggvirvellegemene, noe som resulterer i synking og tap av høyde på ryggvirvellegemene. Hvis høydetapet forårsaket av deformasjonen overstiger 50 %, er det best å gå videre til kirurgisk behandling med stabiliseringssystemer tilsvarende de som er beskrevet for dislokasjonsfrakturer, eller med minimalt invasive enheter som gjør at ryggvirvelkroppen kan omformes og styrkes gjennom bruken. av akrylharpikser eller syntetiske benerstatninger (hydroksyapatitt). Hvis høydetapet er mindre enn 50 %, kan de behandles konservativt med ortopediske bukseseler eller konsolideringsteknikker ved bruk av perkutan vertebroplastikk. Hvis de forårsaker kompresjon av nervestrukturene, noe som er svært sjelden, legges kirurgisk dekompresjon av ryggmargskanalen til teknikkene ovenfor;
sprengningsbrudd: disse består av et brudd på flere fragmenter av hele ryggvirvelkroppen med en aksial belastningsmekanisme som fører til divergens av pediklene og tilbaketrekking av et benfragment inn i ryggmargskanalen. De er potensielt ustabile og bør behandles kirurgisk. Hvis dekompresjon er nødvendig, utføres en laminektomi for å frigjøre nervestrukturene eller om nødvendig erstattes hele ryggvirvelkroppen med metallproteser satt inn gjennom fremre tilnærminger gjennom brystet eller magen. Hvis utskifting av vertebralkroppen ikke er nødvendig, vanligvis når innsnevringen av kanalen på grunn av retropulsion av kroppsfragmentet er mindre enn 50 % av normal antero-posterior diameter, kan bakre tilnærminger ved bruk av pedikkelskruer brukes i den tradisjonelle åpne teknikken , eller perkutane minimalt invasive teknikker hvis situasjonen ikke krever kirurgisk dekompresjon av nervestrukturene;
fleksjons-/distraksjonsbrudd (eller sjansebrudd): disse er karakterisert ved en skade som oftest strekker seg til fremre, midtre og bakre avdelinger av en vertebra; faktisk, derfor, ved fleksjon/distraksjon vertebrale frakturer er det total involvering av vertebra. Vertebral fleksjon/distraksjonsbrudd oppstår ved frontale bilulykker der den involverte brukte hoftebelte. Dette fører til en unormal forskyvning av overkroppen, mens bekkenet forblir stasjonært på bilsetet, fordi det låses på plass av hoftebeltet. En vertebral bøyning distraksjonsbrudd påvirker nesten aldri andre strekninger av ryggraden enn thorax- eller lumbalcolumna;
tverrgående prosessbrudd: disse er karakterisert ved skade av en eller flere av de tverrgående prosessene som er tilstede i en vertebra. Et vertebralt brudd i tverrprosessen er et stabilt brudd og derfor ikke spesielt alvorlig. Normalt er episoder med vertebral fraktur av den tverrgående prosessen et resultat av unormal rotasjon eller unormal lateral bøyning av vertebral kolonnen.

OA-klassifisering av vertebral fraktur

OA-klassifiseringen deler thoracolumbar frakturer inn i type A (kompresjon), type B (fleksjon-distraksjon) og type C (type B + rotasjonskomponent).

Denne klassifiseringen har ytterligere kategorier basert på ulike parametere, men i utgangspunktet gjelder de samme hensynene som de som er diskutert i Denis sitt system.

Årsaker til vertebrale frakturer

Vertebrale frakturer kan være av to hovedtyper:

traumatiske vertebrale frakturer: disse er forårsaket av traumer, som er så alvorlige at det bryter en sunn vertebra (omtrent 95 % av alle vertebrale frakturtilfeller);
patologiske vertebrale frakturer: bruddet oppstår uten traumer eller i nærvær av milde traumer som ikke ville være i stand til å bryte en sunn vertebra; i dette tilfellet er ryggvirvelen "syk" og har et tap av styrke (omtrent 5 % av totale vertebrale frakturtilfeller).

Hovedårsakene til vertebralt brudd på grunn av traumer er:

trafikkulykker (nesten halvparten av de totale tilfellene);
faller fra høyder;
idrettsskader, spesielt de som involverer fysisk kontakt, som rugby, amerikansk fotball og fotball, men også de som involverer ridning;
voldshandlinger (slag, skudd osv.).

Sykdommene som kan påvirke en ryggvirvel og føre til patologisk brudd er vanligvis av metabolsk type:

metabolsk: slik som osteopeni eller osteoporose;
neoplastisk: slik som svulster eller benmetastaser.

Risikofaktorer

Følgende har større risiko for vertebrale frakturer

menn (mann/kvinne-forholdet er 4:1);
unge mellom 18 og 25 år
eldre > 70 år;
kvinner etter overgangsalderen (en periode hvor risikoen for osteoporose øker);
profesjonelle idrettsutøvere innen kontaktsport;
de som kjører på hest eller motorsykkel;
de som lider av osteopeni eller osteoporose;
de som utfører arbeid der det er fare for fall (f.eks. bygningsarbeidere);
de som har en primær vertebral svulst;
de med terminal kreft med benmetastaser til ryggvirvlene.

Vertebrale frakturer på grunn av osteoporose kommer ofte tilbake, spesielt hvis pasienten ikke klarer den beinsvekkende tilstanden.

Symptomer og tegn på vertebralt brudd

Et vertebralt brudd er ansvarlig for ryggsmerter.

Noen ganger moderat, noen ganger intens (avhengig av omfanget av bruddet), har denne smerten den spesielle egenskapen at den forverres med bevegelse.

Dersom ryggvirvelbruddet er ledsaget av en skade i ryggmargen og/eller ryggmargen, vil symptombildet berikes av nevrologiske lidelser, som f.eks.

tap av kontroll over anal- og/eller blæresfinkteren;
følelse av nummenhet langs lemmer;
prikking langs lemmer;
følelse av muskelsvakhet langs lemmer.

Det bør også bemerkes at ved vertebrale frakturer nær hodet, kan skadeenergien spre seg til hjernen og forårsake bevissthetstap.

Lammelse

En av de største risikoene ved et ryggvirvelbrudd er skade på spinalnerver og benmarg, som kan føre til delvis eller total, midlertidig eller permanent lammelse av forskjellige deler av kroppen avhengig av skadestedet.

Nedenfor er en skjematisk oversikt over mulig grad av lammelse (i blått) avhengig av det spesifikke skadestedet.

Generelt kan vi si at jo «høyere» ryggmargsskaden er, desto mer omfattende er mulig lammelse.

Diagnose

Generelt sett er følgende essensielle for å formulere diagnosen et vertebralt brudd

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

anamnese: dette består i å samle, ved hjelp av spesifikke spørsmål, alle data av medisinsk interesse som er nyttige for å identifisere årsaken og disponerende faktorer for en bestemt tilstand. Ved vertebrale frakturer etter alvorlige traumer i ryggraden er anamnesen vanskelig å gjennomføre fordi pasienten ikke er i stand til å svare. I slike tilfeller kan viktig hjelp komme fra den som var vitne til ulykken. Når på den annen side ryggvirvelbruddet er et resultat av ikke-svekkelse av beinene, utgjør evalueringen av den kliniske historien et grunnleggende trinn i den diagnostiske veien;
fysisk undersøkelse: denne består av en nøye inspeksjon av det smertefulle området, kombinert med en undersøkelse av hode, bryst, mage, bekken og lemmer. En objektiv undersøkelse vil neppe fastslå hvilken type vertebral fraktur som er tilstede;
diagnostisk avbildning: røntgen, CT-skanning og magnetisk resonansavbildning av ryggraden;
nevrologisk undersøkelse: dette lar legen fastslå om ryggvirvelbruddet på noen måte har involvert ryggmargen eller tilstøtende ryggmargsnerver.

Det skal bemerkes at, når ryggvirvelbruddet er et resultat av traumer som kan ha skadet ryggmargen, har legen plikt til å fastslå pasientens vitale funksjoner før ytterligere vurdering av skadeomfanget; utføres i en nødssituasjon, beskytter denne tilnærmingen pasienten fra alle manøvrer som kan gjøre situasjonen verre.

terapi

Behandlingen av et vertebralt brudd avhenger i hovedsak av typen brudd.

Generelt er behandlingstilnærmingen konservativ ved milde og stabile vertebrale frakturer, og kirurgiske ved alvorlige og ustabile vertebrale frakturer.

På slutten av terapien rettet mot å reparere et vertebralt brudd, følger alltid en syklus med rehabiliteringsbehandling (fysioterapi).

Konservativ terapi

Konservativ behandling av vertebrale frakturer innebærer bruk av en ortopedisk ryggskinne (ortose) for å holde ryggraden ubevegelig og på linje under beinhelingsprosessen, og deretter, når beinreparasjonsprosessen er fullført, inkluderer et kurs med rehabiliteringsbehandling (fysioterapi).

Konservativ behandling brukes vanligvis i tilfelle av:

vertebrale kompresjonsfrakturer;
vertebrale frakturer av den tverrgående prosessen.

Det skal imidlertid bemerkes at konservativ terapi også kan brukes ved lette vertebrale fleksjons-/distraksjonsbrudd (brudd der skaden er begrenset til vertebralkroppen).

Kirurgisk terapi

Den kirurgiske behandlingen av vertebrale frakturer inkluderer delikate vertebrale fusjonsoperasjoner (der legen bruker skruer, kroker osv.), vertebroplastikk eller kyphoplasty, som har som mål å gjenopprette anatomien til den skadede vertebraen eller ryggvirvlene og avlaste ethvert trykk på ryggmargen eller nærliggende spinalnerver; som med konservativ terapi inkluderer kirurgisk behandling av vertebrale frakturer også et rehabiliteringsforløp.

Som regel brukes kirurgisk behandling i tilfelle av:

Brudd på vertebrale brudd;
vertebrale frakturer på grunn av bøyning/distraksjon med total vertebral involvering;
vertebrale frakturer med dislokasjon.

Leserne blir minnet om at ryggmargsskader dessverre er permanente, noe som betyr at det ikke finnes noen medisinsk eller kirurgisk behandling for å reparere dem.

Fysioterapi

Etter et ryggbrudd brukes fysisk rehabilitering (eller fysioterapi) for å gjenopprette elastisiteten og muskeltonusen i ryggen som eksisterte før skaden.

Varigheten av fysioterapien varierer avhengig av type ryggvirvelbrudd.

Komplikasjoner av vertebral frakturbehandling

Behandlingen av vertebrale frakturer tvinger pasienten til å hvile i sengen; den resulterende immobiliteten er en farlig faktor for å fremme fenomenet venøs trombose langs lemmene, spesielt de nedre.

I tillegg til denne farlige komplikasjonen er det også mulige komplikasjoner som kan oppstå ved bruk av kirurgi og som kjennetegner dette terapeutiske alternativet, uavhengig av bruksområde (slike komplikasjoner består av infeksjoner, blødninger etc.).

Prognose

Generelt sett, jo alvorligere et ryggvirvelbrudd er, jo mindre sjanse er det for en fullstendig gjenoppretting; til og med, i tilfelle av vertebrale frakturer assosiert med ryggmargsskade, er gjenoppretting av visse motoriske funksjoner (inkludert kontroll av nyre- og blæresfinkter) umulig.