Vulvodyni er en lidelse som oppleves som ubehag, ofte beskrevet som en smertefull og brennende følelse i vulvaområdet til tross for fravær av synlige kliniske lesjoner

Hvis denne tilstanden ikke strekker seg til hele vulva men kun til vestibylen (området mellom vaginal introitus og indre del av labia minora) snakker man om vestibulodyni; man snakker om klitoridodyni når smertene er konsentrert om klitoris.

Begrepet vestibulitt, som er synonymt med vestibulodyni, bør unngås da suffikset -ite indikerer en smittsom betennelsestilstand, som er fraværende ved vulvodyni.

Nitti prosent av vulvodyniene er riktig vestibulodyni

Smerten kan være spontan eller provosert ved kontakt (seksuell omgang, stramme klær, tamponger osv.) eller av trivielle bevegelser som å sitte eller krysse bena.

Svært ofte er den tilstede kontinuerlig, og følger kvinnen gjennom dagen.

Vulvodyni påvirker fra ungdomsårene til overgangsalderen.

Vulvodynia: hva er årsakene?

Lidelsen kan ha mange, ofte samvirkende årsaker, som bidrar til å forverre symptomene.

Pasienter rapporterer utbruddet av lidelsen etter gjentatte candida-infeksjoner eller etter fysiske traumer (episiotomi, biopsi, elektrokauteri); noen ganger etter uønsket, smertefullt samleie i fravær av smøring, eller etter psykiske traumer.

Atferdsstiler som for trange bukser og undertøy; mikrotraumatiserende sportsaktiviteter (sykling, treningssykler, spinning, ridning), overdreven bruk av intimrens; kjemikalier i aktuelle legemidler smurt på stedet, ofte foreskrevet for å bekjempe svie (f.eks. kortison, beroligende kremer eller vaginale smøremidler) er også involvert.

Flere systemer er involvert og stresset i denne situasjonen: immun-, muskel-, vaskulær- og nervesystem.

Den mekanismen som oftest settes inn ved kronisk smerte/brenning er overaktiviteten til mastceller, immunforsvarsceller involvert i allergiske reaksjoner og akutt betennelse.

Overdreven stimulering av disse cellene forårsaker en unormal immunrespons med produksjon av inflammatoriske stoffer som er ansvarlige for erytem og irritasjon.

Disse mastcellene er også ansvarlige for aktiveringen av nervevekstfaktoren (NGF), som fremmer spredningen av endene som er ansvarlige for smerteoppfatning.

Dette resulterer i hyperalgesi, dvs. en forsterket og/eller overdrevet forlenget smerterespons på en ellers beskjeden smertestimulus.

Vulvarsmerter fremmer også en defensiv reaksjon av delen, en reaksjon som provoserer en permanent muskelspasme (hypertone i bekkenbunnen), som igjen forårsaker smerte; en ond sirkel er dermed etablert.

Denne hypertonus kan innledes med vulvodyni (som i tilfeller av vaginisme) eller kan være forårsaket av dyspareuni relatert til lidelsen.

Symptomer på vulvodyni

Dette er de karakteristiske symptomene på vulvodyni

• vulva smerte og svie spontant eller som et resultat av kontakt med klær; lidelsen rapporteres hovedsakelig i det vestibulære området, men kan strekke seg til hele området, og påvirke anus- og urethralområdet, med en følelse av suprapubisk vekt og tretthet og svie ved vannlating;
• nummenhet og hevelse;
• alvorlig smerte ved berøring og forsøk på vaginal penetrasjon;
• dyspareuni (vaginal smerte under samleie);
• kontinuerlig følelse av ubehag, angst og depresjon.

I tillegg lider pasienten av vulvodyni

• føles som nålestikk; føler stikk eller elektriske støt på pubis, vulva eller perianalområdet;
• har de typiske symptomene på en infeksjon (vaginitis eller cystitt), men vattpinne og urinkultur er negative;
• bukser og truser forårsaker irritasjon som noen ganger forhindrer å sitte eller gå;
• føler en slitende følelse ved inngangen til skjeden;
• problemer med vannlating og brennende urin;
• disse symptomene varer i mer enn tre måneder.

Diagnose av vulvodyni

Symptomatologien som vulvodyni presenterer seg med, som kommer fra en nøye anamnese til pasienten, vil være til stor hjelp for å veilede diagnosen.

Objektiv undersøkelse indikerer ingen unormalitet i delen; noen ganger observeres en rødhet som er avgrenset til det vestibulære området, men ikke støttet av andre spesifikt tegn på bakteriell, sopp- eller virusbetennelse.

Derfor, i fravær av en spesifikk årsak som, for eksempel en infeksjon eller annen patologi, er ledsaget av synlige tegn i vulvaområdet (f.eks. kutt eller lesjoner), er diagnosen vulvodynia svært sannsynlig.

Et svært viktig, men ikke alltid tilstedeværende, semiologisk tegn er økt følsomhet for trykk på vulva og positivitet til Q-tip-testen eller vattpinnetesten.

Denne testen består i å utøve, med en Q-tip, lett trykk på bestemte punkter i det vestibulære området som utløser, hos kvinnen som lider av vulvodyni, en intens og akutt smerte.

Terapi for vulvodyni: Hvordan behandles det?

Vulvodyni er et komplekst syndrom, ofte udiagnostisert fordi det er lite eller ingen klinisk bevis.

Å gjenkjenne syndromet og forklare kvinnen årsakene til lidelsen hennes er allerede et viktig første skritt.

Bevissthet gjør det mulig å forholde seg mer rolig til de ulike terapeutiske hjelpemidlene for tilstanden som er preget av opp- og nedturer.

Forholdet til en lege som kjenner problemet i alle aspekter er avgjørende for løsningen av sykdommen: Siden årsakene er varierte og mangfoldige, må terapien ikke bare tilpasses, men også tilpasses og endres i samsvar med symptomatologien.

Behandlingen av vulvodyni involverer derfor ulike tilnærminger, alle rettet mot å redusere hyppigheten og intensiteten av de smertefulle følelsene.

De mest effektive legemiddelterapiene er sykliske antidepressiva og antikonvulsiva som i små doser avbryter kroniske smertekretsløp og unormal nervefølsomhet ved å endre nivåene av nevrotransmittere (kjemikalier som leder impulser fra en nerve til en annen).

Aktuelle anestetiske kremer (lidokain, for eksempel) kan påføres direkte på det vestibulære stedet for forbigående smertelindring, spesielt før samleie.

Kremer som hemmer mastcelleaktivitet (f.eks. adelmidrol og natriumkromoglykat) brukes også.

Hvis bekkenmuskulaturen er svært sammentrukket på grunn av smerter, kan fysioterapi være nyttig.

Anbefalt er elektromyografisk biofeedback av bekkenmuskulaturen, en selvavslappende teknikk som lærer å kontrollere muskelsammentrekninger og smertene de forårsaker.

Hvert fysioterapiprogram tilpasses i henhold til resultatene av pasientens første vurdering.

Tilsyn av fysioterapeut er derfor tilrådelig.

TENS (TransCutaneous Electrical Nerve Stimulation) brukes også. Denne teknikken består i å påføre elektroder på det berørte området som sender ut lavfrekvente elektriske impulser som er i stand til å hemme nerveafferentene som er involvert i smerteoverføring.

Lave frekvenser brukes også for å stimulere produksjonen av nevropeptider og andre kjemiske mediatorer, slik som endorfiner og opiater, substans P, involvert i smerteoppfatning og overføring.

Selvmassasjeøvelser, både interne og eksterne, som utføres ved å utøve press på smertepunkter, er også nyttige.

Fysioterapier, hvis de utføres regelmessig, gir lindring i 80 % av tilfellene.

Svært nylig har lovende resultater blitt oppnådd med terapiene som primært brukes til å bekjempe vaginal atrofi (ospemifen og fraksjonert CO2-LASER).

Gjennom effektiv vaskulær irrigasjon av det submukosale stroma, fremmer disse rektorene normal re-epitelisering av vulvarslimhinnene og en økning av elastiske og kollagenfibre som hindrer irritative stimuli i å nå den rike vestibulære og vulva innervasjonen som er irritert og hyperalgetisk.

I tillegg til medisinske og farmakologiske midler, bør en livsstils- og atferdstilnærming tas i bruk for å minimere irritative stimuli.

Dette er forholdsreglene

• bruk hvitt bomullsundertøy og komfortable, løstsittende bukser.
• Ikke bruk undertøy over natten.
• Unngå hyppig vask. For det vestibulære området er vann tilstrekkelig.
• Unngå vaginal påføring av spraydeodoranter, parfymer, vaginale dusjer, hårfjerningskremer.
• Bruk passende intimrens: mild og uparfymert.
• Bytt ut innvendige tamponger med utvendige, gjerne bomull, vaskbare og gjenbrukbare.
• Bruk smøremidler anbefalt av legen din for å gjøre samleie mer behagelig. Enkel vegetabilsk olje kan også brukes.
• Unngå fysiske øvelser som involverer gnidning og friksjon på vulvaregionen (f.eks. sykling, sykling eller spinning).

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Hva er Vulvodynia? Symptomer, diagnose og behandling: Snakk med eksperten

Akkumulering av væske i bukhulen: mulige årsaker og symptomer på ascites

Hva forårsaker magesmerter og hvordan du behandler det

Bekkenvaricocele: Hva det er og hvordan man gjenkjenner symptomene

Kan endometriose forårsake infertilitet?

Transvaginal ultralyd: hvordan det fungerer og hvorfor det er viktig

Candida Albicans og andre former for vaginitt: Symptomer, årsaker og behandling

Hva er vulvovaginitt? Symptomer, diagnose og behandling

kilde:

Pagine Mediche