Hvordan håndtere en prehospital forbrenning?
David Hostler, direktør for Emergency Responder og Warfighter Performance Lab ved universitetet i Buffalo (NY), skrev en interessant artikkel om håndtering av prehospital brannskader.
Forbrenning er veldig vanlig, og mange av dem krever medisinsk behandling. Innledende vurderinger og prehospital brannbehandling kan definitivt påvirke pasientens utfall, og det er grunnen til at EMS-leverandører må være kunnskapsrike om dagens behandlingsmetoder.
Prehospital forbrenning: forskjellige typer forbrenninger
Selv om forbrenninger ikke er det samme, skader alle mennesker hud og en del av det underliggende vevet. Det er imidlertid den veldig viktige mekanistiske forskjellen mellom ulike typer forbrenning som vil påvirke beslutningen om behandlingen.
Termiske brannskader er de vanligste og er resultatene av hudeksponering for intens varme, skolding eller åpen flamme. Skadetykkelsen varierer avhengig av eksponeringens varighet og intensitet.
Kjemiske brannskader er resultatet av utilsiktet eller forsettlig eksponering for tusenvis av forskjellige kjemiske forbindelser. Kjemikalier som kan brenne huden er kategorisert i syrer (pH <7), baser eller baser (pH> 7) og organiske stoffer. I dette tilfellet er skade proporsjonal med konsentrasjonen av kjemikaliet, stoffets volum på offeret og varigheten av eksponeringen. Det er veldig viktig å børste bort pulver fra huden og skylle området som er forurenset med vanlig vann.
Elektriske forbrenninger er de som er forårsaket av elektrisk strøm, både vekslende og jevn (AC og DC), som passerer gjennom kroppen og gjør det vanskelig å vite hvilket vev som har blitt påvirket. Denne typen brannskader kan føre til indre skader og vil etterlate lite bevis på hudoverflaten. Enheten til skaden vil bli verre med lengre eksponering for den elektriske kilden
GCS i prehospital brannskader
Under initiale og kontinuerlige vurderinger bør leverandørene dokumentere sirkulasjonsstatus og Glasgow Coma Score (GCS) for å samle informasjon om forløpet av brannskaden og pasientens respons på gjenopplivning.
Det er også viktig å dokumentere omstendighetene som er rundt brannskaden, for eksempel termiske brannskader som følge av brann i strukturen kan være kompliserte av innåndingsskader. Hvis offeret fanget brannleverandører bør ta hensyn til typen klær, liker noen fibre bomullsforbrenninger, men andre smelter og kompliserer hudforbrenninger. I tilfelle av kjemiske forbrenninger er det i stedet viktig å dokumentere det kjemiske middelet og om det er mulig konsentrasjon og volum. Avkjøling av termiske forbrenninger og dekontaminering av kjemiske brannskader bør være en del av den første pleie før fødsel.
Etter den første behandlingen og undersøkelsen, bør leverandørene bestemme alvorlighetsgraden og omfanget av forbrenningen. Omfanget er rapportert som det totale brannoverflatearealet (TBSA), et tall som representerer prosentandelen av den totale hudoverflaten som dekkes av forbrenningen. "Nine rule" blir vanligvis lært til EMS-leverandører å estimere forbrenningsstørrelse.
Det er kjennetegn som hjelper leverandøren med å skille mellom delvis tykkelse (første og andre grad) og full tykkelse (tredje og fjerde grad) forbrenning.
En førstegradsforbrenning er begrenset til overhuden (det ytterste lag av huden), fargen er rød og er overfølsom for smerter. En andre grad av forbrenning involverer både overhuden og en del av dermis. Denne typen brannskader har en tendens til å blemme og vil virke rosa, våt og uklar når den berøres.
En tredjegradsforbrenning vil ødelegge overhuden og hele dermalsjiktet. Det vil vises hvitaktig eller forkullet og vil ikke tømme når du berører det. En brann i fjerde grad skader også den underliggende muskelen, bindevevet og muligens beinet, og resulterer ofte i amputasjon.
Alvorlig sjokk bør forventes når brennstoff overskrider en tredjedel av TBSA, og et viktig element i prehospitalbrannpleie er å gjenopprette det vaskulære volumet for å gjenopprette vevsp perfusjon og begrense ytterligere skade i områdene rundt brennstoffet.
Alvorlige brennvesker skal transporteres til et akkreditert brennesentre og brennende ofre som har betydelig traumer, skal i utgangspunktet transporteres til et traumasenter for å stabiliseres dersom de traumatiske skaderne gir en større livstruende trussel enn brenningen.