Brann, røykinnånding og brannskader: symptomer, tegn, ni-regel
Branner er en viktig årsak til skader, dødsfall og økonomisk skade. Skader forårsaket av røykinhalasjon fører til en dramatisk forverring av dødeligheten hos brannskadepasienter: i disse tilfellene legges røykinhalasjonsskade til brannskader, med ofte fatale konsekvenser
Symptomer, tegn og diagnose hos brannofre
Den økte sykeligheten og dødeligheten forbundet med inhalasjonsskader hos brannskadepasienter nødvendiggjør deres rask gjenkjennelse og behandling.
Rask klinisk test, fiberoptisk bronkoskopi, røntgen thorax, hemogassanalyse, EKG og hemodynamisk overvåking er nøkkeltrinnene i den diagnostiske prosedyren.
Den flittig overvåkingen av pasienten ved hjelp av disse metodene gjør det mulig å iverksette rettidig og passende tiltak om nødvendig.
Noen viktige detaljer kan være nyttige ved vurdering og innledende behandling av brannofre som har pustet inn røyk.
En positiv historie med eksponering for et lukket, svært røykfylt miljø bør føre til mistanke om inhalasjonsskade, selv i fravær av klare kliniske tegn.
En tilstand av bevisstløshet bør gjøre asfyksi og/eller karbonmonoksid (CO) og cyanid (RCN) forgiftning mer sannsynlig.
Det klassiske tegnet på en kirsebærrød hudfarge i tilfeller av CO-forgiftning er ikke pålitelig i seg selv.
FØRSTEHJELP: BESØK DMC DINAS MEDICINSK KONSULTANTSTAND PÅ NØDEXPO
Oksimetri er en viktig test for diagnostisering av CO-forgiftning, men lave Hbco-nivåer utelukker ikke muligheten for betydelig lungeskade i mellom- og senstadiet etter en forbrenning.
Pulsoksymetri er den femte vitale parameteren ved overvåking av akutte pasienter, men SpO2 reflekterer ikke nøyaktig Hbo-konsentrasjoner hos pasienter med CO-forgiftning fordi oksyhemoglobin og Hbco har et lignende lysabsorpsjonsspektrum, derfor vil SpO2-verdiene være falskt forhøyede hos pasienter med CO-forgiftning .
Pulsoksymetri viser seg kun nyttig hos pasienter med brannskader med nesten normale Hbco-verdier.
Brannskader i ansiktet, brente vibriser, bukale og larynxødem, forkullet rusk i luftveiene og oppspytt tyder på inhalasjonsskade, men fraværet utelukker ikke det.
Tilstedeværelsen av forkullede partikler i sputum, som også regnes som et svært følsomt tegn på røykinnånding, kan ikke oppdages før 8-24 timer, og forekommer kun hos ca. 40 % av pasientene med lungeskade.
Laryngeal stridor, heshet, sløret tale og thorax-retraksjoner tyder på tilstedeværelsen av en øvre luftveislesjon og behovet for en grundig evaluering av dette.
Laryngoskopi og fiberoptisk bronkoskopi er svært nyttig for både søk etter øvre luftveislesjoner og fjerning av overflødig spytt og rusk som kan være tilstede.
Utseendet til hoste, dyspné, takypné, cyanose, susing, hvesing eller rhonchi indikerer mer alvorlige inhalasjonsskader.
Et elektrokardiogram (EKG) viser ofte takykardi og kan også vise tegn på iskemisk hjertesykdom.
En røntgenprøve av thorax viser ofte ingen tegn til inhalasjonsskade
En scintigrafisk studie utført etter intravenøs injeksjon av xenon-133 indikerer liten luftveisskade dersom fullstendig eliminering av isotopen ikke skjer innen 90 sekunder.
Dessverre er det ikke praktisk å utføre denne testen i den tidlige fasen av behandlingen.
Spirometri har vist seg nyttig for å oppdage små luftveier og lesjoner i øvre luftveier.
Både maksimal ekspirasjonsstrøm og tvungen ekspirasjonsrate ved 50 % av tvungen vitalkapasitet er markant redusert.
Anvendeligheten av denne metoden er imidlertid begrenset til de pasientene som kan utføre undersøkerens kommandoer og gjøre en adekvat respirasjonsinnsats.
Arteriell blodgassanalyse (ABG) er svært nyttig for å vurdere alvorlighetsgraden og progresjonen av lungeskade.
En reduksjon i PaO2 og en økning i P(Aa)O2 (større enn 300), eller en reduksjon i PaO2/FiO2-forholdet (mindre enn 350), er praktiske og følsomme indikatorer på nedsatt luftveisfunksjon.
En respiratorisk alkalose er vanlig i perioden rett etter en brannskade og fortsetter ofte med den hypermetabolske fasen.
En respiratorisk acidose er en indikasjon på respirasjonssvikt og er vanligvis assosiert med alvorlig hypoksemi.
Kvelning, forhøyede Hbco-nivåer (over 40), HCN-forgiftning og lavt hjertevolum er alle faktorer som potensielt kan føre til alvorlig metabolsk acidose.
Elektrokardiogram (EKG) og hemodynamisk overvåking er avgjørende hos pasienter med tredjegradsforbrenninger som strekker seg over mer enn 10 prosent av kroppsoverflaten, uansett om det er forbundet med inhalasjonsskade eller ikke.
Ved omfattende brannskader, spesielt de som er komplisert av inhalasjonsskade, kan pulmonalt arterielt trykk, hjertevolum og andre hemodynamiske variabler overvåkes for å optimalisere væskeinfusjon under gjenoppliving, unngå hypotensjon, nyresvikt og væskeoverbelastning.
SPESIELLE KJØRETØYER FOR BRANNE: Besøk ALLISON -STOVEN PÅ NØDUTSTILLING
Brann brenner, regelen om ni
Vurderingen av hudskader utføres ved hjelp av fysisk undersøkelse, kroppsvekttesting (for å følge vannbalansen) og bestemmelse av omfanget av den forbrente kroppsoverflaten.
Sistnevnte kan grovt beregnes, ved å bruke den såkalte regelen om ni, etter å ha bestemt graden av involvering av hodet, foran og bak på stammen og lemmer.
I regelen om ni, hos voksne, representerer hvert anatomisk område omtrent 4.5 % eller 9 % eller 18 % av den totale kroppsoverflaten.
Forbrenningens dybde vurderes på grunnlag av dets kliniske utseende, med alltid denne korte informasjonen i tankene:
- førstegradsforbrenning: Forbrenning til epitelet, manifestert som erytem og smerte;
- andregradsforbrenning: Forbrenning av epidermis og dermis, manifestert med erytem, blemmer og smerte
- tredjegradsforbrenning: Forbrenning som ødelegger huden ned til hypodermis eller inne i hypodermis og manifesteres ved en blek eller gråbrunaktig misfarging av den berørte overflaten, som ikke er smertefull, på grunn av fullstendig ødeleggelse av alle sanseorganer i hud.
Les også
Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android
Beregning av overflatearealet til en brannskade: 9-regelen hos spedbarn, barn og voksne
Førstehjelp, identifisering av en alvorlig brannskade
Kjemiske brannskader: Førstehjelpsbehandling og forebyggingstips
Elektrisk forbrenning: Førstehjelpsbehandling og forebyggingstips
6 fakta om brannskader som traumesykepleiere bør vite
Blastskader: Hvordan gripe inn på pasientens traumer
Hva bør være i et pediatrisk førstehjelpssett
Kompensert, dekompensert og irreversibelt sjokk: hva de er og hva de bestemmer
Brannskader, førstehjelp: Hvordan gripe inn, hva du skal gjøre
Førstehjelp, behandling for brannskader og skåldinger
Sårinfeksjoner: Hva forårsaker dem, hvilke sykdommer de er assosiert med
Patrick Hardison, historien om et transplantert ansikt på en brannmann med brannskader
Elektrisk sjokk førstehjelp og behandling
Elektriske skader: Elektrokutskader
Nødforbrenningsbehandling: Redning av en brannskadepasient
Katastrofepsykologi: mening, områder, applikasjoner, opplæring
Medisin av store nødsituasjoner og katastrofer: strategier, logistikk, verktøy, triage
Brann, røykinnånding og brannskader: stadier, årsaker, overslag, alvorlighetsgrad
Jordskjelv og tap av kontroll: Psykolog forklarer den psykologiske risikoen ved et jordskjelv
Civil Protection Mobile Column I Italia: Hva det er og når det er aktivert
PTSD: Første respondenter befinner seg i Daniel-kunstverk
Brannmenn, britisk studie bekrefter: Forurensninger øker sannsynligheten for å få kreft fire ganger
Sivilbeskyttelse: Hva du skal gjøre under en flom eller hvis en oversvømmelse er nært forestående
Jordskjelv: forskjellen mellom størrelse og intensitet
Jordskjelv: forskjellen mellom Richter-skalaen og Mercalli-skalaen
Forskjellen mellom jordskjelv, etterskjelv, forskjelv og hovedsjokk
Jordskjelv og naturkatastrofer: Hva mener vi når vi snakker om livets trekant?
Jordskjelvpose, det essensielle nødssettet i tilfelle katastrofer: VIDEO
Disaster Emergency Kit: hvordan innse det
Earthquake Bag : Hva du skal inkludere i Grab & Go Emergency Kit
Hvor uforberedt er du på et jordskjelv?
Beredskap for kjæledyrene våre
Forskjellen mellom bølge og rystende jordskjelv. Hvilken skader mer?