Ikke-traumatiske intramurale hematomer hos pasienter på antikoagulant terapi
Ikke-traumatiske intramurale hematomer hos pasienter på antikoagulant terapi: Rapport om tre tilfeller og oversikt over litteraturen
Introduksjon
Ikke-traumatisk intramuralt hematom i mage-tarmkanalen er en sjelden hendelse som kan ha en variert klinisk presentasjon. Tynntarmen er stedet for predileksjon til denne tilstanden. Tarmobstruksjon er hovedpresentasjonen. Ulike grader av akutt magesmerte med peritoneale tegn vil gjøre en tungvint diagnose.
Saksrapporter
Retrospektiv gjennomgang av den kirurgiske beredskapsdatabasen ble gjennomført tilbake til 1994. En litteraturoversikt ble utført. Tre saker ble hentet og presentert i dette manuskriptet. Mer enn 20-rapporter, med akutt magesmerter som hovedpresentasjon, ble funnet i litteraturen.
Diskusjon
Komplett historieopptak er obligatorisk for ikke å savne en så uvanlig komplikasjon. INR-nivået bør bli bedt om i hvert tilfelle på oral antikoagulant som presenterer med akutt magesmerter. CT-skanning er det viktigste diagnostiske verktøyet. Konservativ ledelse er standard terapeutisk tilnærming.
Ikke-traumatisk intramural hematom i mage-tarmkanalen som kompliserer antikoagulant terapi er en uvanlig hendelse. Det er hovedsakelig forbundet med warfarin og mindre vanlig rapportert med andre antikoagulantia. Warfarindoser varierer betydelig mellom pasienter, med faktor VII-polymorfisme antatt å være hovedsakelig ansvarlig, selv om omgivelsestemperaturen også spiller en rolle. Imidlertid er ikke alle variabilitetene forklart av disse og fra og med er prosessen ikke fullt ut forstått. Den høye omgivelsestemperaturen i Kuwait, som ligner mange deler i Afrika, kan ha sannsynligvis bidratt til overdrevet respons på warfarin sett i disse tre tilfellene.
Intramurale hematomer i mage-tarmkanalen kan presentere seg med en rekke tegn og symptomer. Magevegghematomer er svært sjeldne komplikasjoner ved antikoagulasjonsbehandling og viser seg hovedsakelig med smerter i øvre del av magen og oppkast som kan være blodfarget eller ikke. Gulsott og akutt pankreatitt er rapportert som komplikasjoner av duodenale hematomer, mens intestinal obstruksjon var hovedpresentasjonen for lesjoner i tynntarmen. Noen ganger kan disse lesjonene presentere seg med blødning fra en åpning. Akutte magesmerter ser ut til å være det hyppigst rapporterte symptomet. Alle våre pasienter hadde akutte magesmerter ved presentasjon.
Komplett historie tar rester av avgjørende betydning hos pasienter som presenterer med magesmerter. Ettersom forhøyet INR har blitt rapportert konsekvent i tilfelle rapporter, bør det utføres på alle pasienter på warfarin som presenterer med magesmerter, da det vil gi en anelse om den potensielle diagnosen. Til tross for endoskopi som tillater direkte visualisering av slimhinnen, er tilgangen begrenset i de fleste lav til mellomstore ECs. Når det er tilgjengelig, gir en CT mer diskret informasjon om ikke bare diagnosen, men også omfanget og veggmålets tykkelse av lesjonen. Det er også mindre invasivt enn endoskopi, noe som kan direkte forårsake slimhinneblødninger og sårdannelser. Abdominal ultralyd kan vise murmurtykkelse, men det bør huskes at en negativ ultralyd ikke utelukker det intramurale hematom.
Bakteriell translokasjon fra dysfunksjonell slimhinne på grunn av akkumulering av blod er forbundet med leukocytose og muligens selv sepsis. WBC høyde kan være over 20 tusen, noe som kan forstyrre diagnosen. Høyere WBC-teller kan være assosiert med mer omfattende hematomer. 30 Dødsfall oppstår hvis omfattende hematomer er forbundet med tilstedeværelsen av signifikante ko-morbiditeter. Foreløpig omfatter ledelsen gjenoppliving og korreksjon av antikoagulasjon. Vi reverserer warfarin-indusert koagulopati med vitamin K og / eller friskt frosset plasma. Prothrombinkomplekset er mye brukt til dette formålet i høyere inntektsinnstillinger.
Nødvendigheten for kirurgisk inngrep i disse tilfellene er redusert betydelig, og dens rolle er for tiden reservert for de tilfellene som ikke forbedrer seg ved å bruke konservative tiltak. Omfanget av veggmåkehematomet, sammen med WBC, kan forutsi de som måtte trenge kirurgisk inngrep, men respons på gjenopplivning er en styrende faktor for beslutningstaking. Tidlig anerkjennelse unngår unødig kirurgisk utforskning.
Konklusjoner
En nøyaktig detaljert historie er viktig når man vurderer en pasient med akutt magesmerter. Hvor pasienter på antikoagulant terapi som er tilstede med magesmerter, bør en koagulasjonsprofil anses som rutinemessig. Diagnosen av et spontan intramuralt hematom skyldes hovedsakelig en detaljert historie og klinisk undersøkelse, forvrengt koagulasjonsprofil og abdominal CT-bekreftelse. Beslutningen om hvordan man skal klare den kliniske tilstanden styres av responsen til den konservative ledelsen i første omgang.