Blødning hos traumepasienter: tranexamsyre (TXA) har minimal effekt for å stoppe blødninger
Tranexamic acid (TXA) medikament har minimal effekt for å stoppe overdreven blødning hos traumepasienter, ifølge en studie utført av Washington University School of Medicine i St. Louis
Tranexamsyre (TXA) øker også risikoen for potensielt skadelige blodpropp
Ved mange sykehus over hele USA gis stoffet tranexamsyre rutinemessig til kritisk skadde pasienter som opplever alvorlig blodtap. Også kalt TXA, stoffet er allerede godkjent for å minimere blodtap hos personer som lider av hemofili eller tunge menstruasjoner, men ennå ikke godkjent for å stoppe blødninger hos pasienter med traumatiske skader.
En fersk studie fra Washington University School of Medicine i St. Louis antyder at stoffet kanskje bare har minimale effekter på blodpropp når det gis innen to timer etter en massiv skade.
Tranexamic acid (TXA) og blødningsstudie: funnene ble nylig publisert i Frontiers in Immunology
"Disse resultatene viser at TXA har en minimal innvirkning på å kontrollere blodtap hos alvorlig skadde traumepasienter ved de gitte dosene," sa seniorforfatter Grant V. Bochicchio, MD, sjef for akutt- og kritisk kirurgi og Harry Edison-professor i kirurgi.
"Vi trenger helt klart å forstå mer om hvorfor stoffet ikke forbedret blodpropp hos disse pasientene."
Forsøket – offisielt kjent som TAMPITI (Tranexamic Acid Mechanisms and Pharmacokinetics In Traumatic Injury) Trial – ble utført ved Barnes-Jewish Hospital, hvor Bochicchio behandler pasienter.
Studien involverte 149 pasienter i alderen 18 år og eldre med livstruende skader fra for eksempel bilulykker og pistolskudd, som ble behandlet på sykehusets akuttmottakfra mars 2016 til september 2017.
TXA må gis innen to timer etter en pasients skade
Fordi kritisk syke pasienter kan være for alvorlig skadet til å gi samtykke, fikk forskerne godkjenning fra Food and Drug Administration, sponsoren av forsøket, det amerikanske forsvarsdepartementet og Washington University's Institutional Review Board (IRB) for å registrere pasienter med livstruende skader dersom pasientene selv eller lovlig autoriserte familiemedlemmer ikke var i stand til å gi samtykke.
Godkjenningen ble gitt under unntak fra informert samtykke for akuttforskning.
Pasientene som ble registrert i studien krevde minst én enhet blod eller umiddelbar overføring til en operasjonsstue.
De ble tilfeldig tildelt en av følgende tre behandlinger gitt intravenøst (IV): Sterilt saltvann (standardbehandling), en to grams dose TXA eller en fire grams dose TXA. Femti pasienter mottok det sterile saltvannet; ytterligere 50 pasienter fikk fire grams dose TXA; og etter at en pasient ble erklært uegnet, fikk ytterligere 49 en to-grams dose TXA. Pasientene ble overvåket frem til utskrivning fra sykehuset eller i 28 dager, avhengig av hva som kom først, og fikk tatt blod på forskjellige tidspunkter innen 72 timer etter at legemidlet var gitt.
"Blodprøvene ble analysert for flere forskjellige typer celler som påvirker immunresponsen," forklarte Bochicchio, som også har en mastergrad i folkehelse.
"Det var ingen forskjeller i kliniske utfall mellom de tre studiegruppene når det gjelder dødelighet, cellefunksjon eller antall blodprodukter som trengs etter at TXA ble gitt."
"Vi ble overrasket over den minimale innvirkningen tidlig intravenøs TXA hadde på immunsystemet og blodkoagulasjonssystemene hos pasienter med alvorlig traumatisk blødning, men vi planlegger å fortsette vår forskning på TXA i håp om å frigjøre noen potensielle fordeler," sa førsteforfatter, Philip C. Spinella, MD, en tidligere direktør for Pediatric Critical Care Translational Research Program og professor i pediatri ved Washington University, som nå er ved University of Pittsburgh.
I analysen deres fant forskerne også at pasienter som fikk de høyere dosene av TXA hadde økt risiko for å utvikle potensielt skadelige blodpropp.
Risikoen for blodpropp var 26.5 % for pasienter som fikk 2-gramsdosen TXA og 32 % for pasientene som fikk 4-gramsdosen TXA, sammenlignet med 12 % for pasientene som ikke fikk stoffet.
En ytterligere analyse av dataene (ennå ikke publisert) indikerer at den økte risikoen for blodpropp hos de pasientene som fikk TXA var statistisk signifikant, sammenlignet med de som ikke fikk stoffet.
"Denne høyere forekomsten av potensielt skadelige blodpropper må studeres videre," sa Bochicchio.
"Som klinikere må vi avgjøre om noen potensielle fordeler oppveier den potensielle risikoen når vi foreskriver denne medisinen."
US Army Institute of Surgical Research i San Antonio, Tex., og Duke University School of Medicine i Durham, NC, deltok også i forskningen.
Les også:
Tourniquet: Stopp å blø etter et skuddsår
Intervju med AURIEX – Tactical Medical Evacuation, Training and Mass Bleeding Control
Tourniquet eller ingen Tourniquet? To ekspertortopeder snakker om total erstatning av kneet
Taktisk feltpleie: Hvordan bør ambulansepersonell beskyttes mot et krigsfelt?
Tourniquet og Intraosseous Access: Massiv blødningshåndtering