Emergency Live | Airway Management Guidelines could change quickly — Luftveisledelse er nær et nytt skritt inn i fremtiden

Fordeler og risikoer ved prehospital medikamentassistert luftveisbehandling (DAAM)

By Cristiano Antonino On Desember 28, 2022

Om DAAM: Luftveisbehandling er en nødvendig intervensjon i mange pasientnødsituasjoner - fra luftveiskompromittering til respirasjonssvikt og hjertestans

Avhengig av hvor alvorlig pasientens tilstand er, og intervensjonens invasivitet, forårsaker imidlertid luftveisbehandling ofte negative effekter på pasientenes mentale og fysiske helse.

I visse prehospitale scenarier drar pasienter noen ganger nytte av Drug Assisted Airway Management (DAAM), som kan tilby forbedret laryngoskopi for behandlere og enklere innsetting av endotrakeale rør og supraglottiske luftveier under intubasjon.

For å gi en mest mulig effektiv og sikker behandling for pasienter, må EMS-leverandører være klar over DAAMs fordeler og hvordan de effektivt utfører den, samt de betydelige risikoene forbundet med det.

BÅRE, LUNGEVENTILATORER, EVAKUERINGSSTOL: SPENCER-PRODUKTER PÅ DEN DOBBELTE BODEN PÅ NØD-EXPO

Hva er DAAM?

I følge et ressursdokument fra National Association of EMS Physicians (USA), refererer Drug Assisted Airway Management (DAAM) til administrering av beroligende midler alene, eller i kombinasjon med nevromuskulære blokkere, for å initiere avansert plassering av luftveier hos pasienter med kompromitterte luftveier eller forestående. respirasjonssvikt, som også kan lide av endret mental status, agitasjon eller intakte beskyttende luftveisreflekser.

Gjeldende variasjoner av DAAM som ofte brukes i klinisk prehospitale omgivelser inkluderer sedasjonsassistert intubasjon (SAI), forsinket sekvensintubasjon (DSI) og rask sekvensintubasjon (RSI).

RSI, den vanligste av de tre, innebærer administrering av et beroligende middel og et paralytikum for endotrakeal intubasjon hos pasienter.

VIKTIGHETEN AV Å TRENE I REDNING: BESØK SQUICCIARINI REDNINGSBOD OG FINN UT HVORDAN DU BLI FORBEREDT PÅ EN NØDSATS

Scenarier der DAAM kan være berettiget

Noen nødstilfeller som kan kreve DAAM inkluderer hjerneslag, traumatisk hjerneskade (TBI) og respirasjonssvikt fra lunge- eller hjertesykdom.

DAAM bør bare utføres i tilstrekkelige omgivelser der de riktige ressursene og retningslinjene er på plass, og tilstrekkelig opplæring og EMS-legetilsyn er tilgjengelig.

Tilbydere må nøye veie de potensielle kliniske gevinstene opp mot de negative risikoene ved DAAM

Til tross for en pasients tilstand, før de utfører DAAM, må EMS-byråer sikre at leverandørene har gjennomgått den grundige opplæringen som er nødvendig for å håndtere pasienter i kompromitterte omstendigheter, inkludert under og etter den potensielle svikten av DAAM, og at de har den nødvendige utstyr tilgjengelig for å administrere medisiner og intubere så trygt og vellykket som mulig.

Noen av verktøyene og metodene som er nødvendige for å utføre DAAM inkluderer posemaskeventilasjon, supraglottiske luftveisenheter og kirurgiske luftveier.

KARDOPROTEKSJON OG KARDIOPULMONÆR RESUSSITASJON? BESØK EMD112 -STOVEN PÅ NØDSTILLINGEN NÅ FOR Å LÆRE MER

Å kjenne risikoen

Risikonivået knyttet til å utføre DAAM avhenger av flere faktorer knyttet til pasientens profil, tilstand og behov, samt erfarings- og beredskapsnivå hos tilbyderne.

Før intubasjon er det avgjørende at leverandørene utfører en fysisk vurdering av pasienten for å forstå risiko/nytte-forholdet ved å utføre DAAM, i motsetning til hurtigsekvensintubasjon eller ikke-invasive ventilasjonsalternativer.

Under vurderingen bør leverandørene se etter tegn som indikerer muligheten for vanskelig intubasjon, slik som tilstedeværelsen av øvre fortenner, historie med vanskelig intubasjon, enhver Mallampati-score som er forskjellig fra én eller lik fire, og en munnåpning på mindre enn 4 centimeter.

Høyere risiko er også assosiert med vanskelige pasientluftveisegenskaper, som ekstreme luftveisstørrelser, hals immobilitet, begrenset munnåpning, skitne luftveier og blødninger.

I tillegg, hvis utført feil, kan DAAM forårsake ytterligere utfordringer for luftveisinnsetting på grunn av et raskt og fullstendig tap av beskyttende luftveisreflekser og respirasjonsdrift, og potensialet for medisiner for å forverre pasientenes eksisterende fysiologiske abnormiteter.

Ta en informert beslutning

Selv om det er forskjellige prehospitale omsorgsscenarier som kan berettige bruk av DAAM, som omstendigheter der pasienter opplever kompromitterte mentale tilstander eller lider av medisinske kriser som kan resultere i respirasjonssvikt, utgjør DAAM også betydelig risiko for pasienter.

Det er viktig at EMS-leverandører er klar over disse risikoene og hvordan de er forskjellige fra pasient til pasient, og at de er utstyrt med riktig opplæring og ressurser for å redusere risikoen så mye som mulig ved behandling av pasienter.